9上肢 臂 肘 前臂.ppt

局部解剖学,臂前后区、肘前后区、前臂前区的局部解剖与操作,上肢,前区 后区,臂前区,前臂前区,肘前区,臂后区,肘后区,前臂后区,一、臂前区 Anterior Region of Arm,浅层结构 Superficial structures 深层结构 Deep structures,浅层结构：皮肤 较薄,（一）浅层结构,皮肤：较薄。浅筋膜：薄而松弛，内有浅静脉和皮神经。,1、浅静脉（）头静脉 在肘部行于前臂外侧皮神经前方。（）贵要静脉（）肘正中静脉（）前臂正中静脉,2、皮神经（）肋间臂N（）臂内侧皮N（）臂外侧上皮N（）臂外侧下皮N,（二）深层结构1.深筋膜,1.1臂筋膜：臂内侧肌间隔/臂外侧肌间隔臂前骨筋膜鞘 臂筋膜前部 肌间隔 肱骨 内容物：臂部三块屈肌肱动静脉肌皮N、正中N、尺N桡N一段,外侧肌间隔,内侧肌间隔,臂肌,臂肌：前群：肱二头肌喙肱肌肱肌 后群：肱三头肌,臂前区血管神经束Neurovascular Bundle,肱动脉及其分支。肱静脉及其属支，贵要静脉。正中神经 尺神经和尺侧上副动脉 桡神经和肱深动脉 肌皮神经前臂外侧皮神经,（二）臂后区,表面解剖皮肤浅筋膜深筋膜,肱三头肌,外侧头桡N沟外上方内侧头桡N沟内下方长头关节盂下方 止于尺骨鹰嘴,臂后区,肌肉:肱三头肌血管神经：桡神经 肱深动脉 分二支：桡侧副动脉（前支）中副动脉（后支）,肱骨肌管(桡神经管）：,位置：在肱骨干中段后面，由肱三头肌和桡神经沟共同形成的管道。通过结构：桡神经 肱深动脉,肱三头肌 肱骨肌管（构成及内容）,肱骨肌管 Humeromuscular tunnel,肱骨肌管,二、肘前区Anterior Region of Elbow,浅层结构 Superficial structures深层结构 Deep structures,（一）肘前区的浅层结构,肘窝内浅静脉的类型 肘浅淋巴结 即滑车上淋巴结,（二）肘前区深层结构：深筋膜、肱二头肌腱膜,一、肘 窝 cubital fossa 境界:上界:肱骨内外上髁的连线 下内界:旋前圆肌 下外界:肱桡肌,肘窝的境界,肘窝顶由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜,肘窝的底肱肌旋后肌肘关节囊。,肘窝内结构及其排列顺序,正中神经（6）肱动脉及肱静脉（8）肱二头肌腱前臂外侧皮神经（1）桡神经（2）,从内侧至外侧为：,（三）肘后区,肘后三角,B尺骨鹰嘴Olecranon,C,A,B,C,A,B,A肱骨内上髁Medial epicondyle,C肱骨外上髁Lateral epicondyle,肱骨外上髁,桡骨头,尺骨鹰嘴,肘外侧三角,肘后窝,尺骨鹰嘴桡骨头肱骨小头,肘关节动脉网,尺侧上副动脉尺侧下副动脉尺侧返动脉前支、后支桡侧副动脉桡侧返动脉中副动脉骨间返动脉,三、前臂前区Anterior Region of Forearm,浅层结构 Superficial structures深层结构 Deep structures,(一)浅层结构 1头静脉 2贵要静脉 3前臂正中静脉 4前臂外侧皮神经 5前臂内侧皮神经,前臂的浅静脉和皮神经,(二)深层结构1深筋膜(1)前臂内侧肌间隔(2)前臂外侧肌间隔(3)前骨筋膜鞘2前臂肌前群3血管神经束,前臂筋膜 Antebrachial Fascia 骨筋膜鞘及其内容 Osseofibrous Sheath and its Contents,前臂肌后群,前臂肌前群（9块）,第一层：肱桡肌旋前圆肌桡侧腕屈肌掌长肌尺侧腕屈肌 第二层 指浅屈肌,第三层：拇长屈肌 指深屈肌,第四层：旋前方肌,网球肘,肱桡肌:外上髁桡骨茎突 屈肘旋前,血管神经束（1）桡血管神经束 1）桡动脉 2）桡静脉 3）桡神经浅支（2）尺血管神经束 1）尺动脉 2）尺静脉 3）尺神经（3）正中血管神经束：由正中神经及伴行血管组成（4）骨间前血管神经束：由骨间前血管和神经组成。,前臂神经血管束 桡神经血管束,桡动脉 经肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之间，绕桡骨茎突至手背，再经第1掌骨间隙入手掌深面。桡神经浅支经肱桡肌腱深面转至前臂后区。,尺动脉 在尺侧腕屈肌和指浅屈肌之间，经豌豆骨桡侧至手掌。,尺神经,沿肱二头肌内侧沟,随肱动脉 下降,至臂中部离开肱动脉转向后方，经尺神经沟至前臂,尺侧腕屈肌深面随尺动脉下行，于豌豆骨外侧入手掌,前臂神经血管束,沿肱二头 肌内侧沟,随肱动脉入肘窝,前臂正中指浅、指深屈肌之间,在腕上方，经桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间深面入腕管,正中神经,旋前圆肌 与血管神经的关系,旋前圆肌的浅面，有桡神经和桡动、静脉跨过。旋前圆肌的深面，有尺动、静脉通过。旋前圆肌的中间，有正中神经穿过。,指浅屈肌与血管神经的关系,指浅屈肌的外缘有桡血管神经束，该血管神经束的上、下处血管与神经分开，中合并，即呈形伴行关系。指浅屈肌的内缘有尺血管神经束，该血管神经束的上处血管与神经分开；而下处血管与神经合并伴行，即呈形伴行关系。指浅屈肌的深面为正中血管神经束和骨间前血管神经束，二者间隔拇长屈肌和指深屈肌。,前臂屈肌后间隙：位于前臂远侧1/4段潜在间隙经腕管可与掌中间隙相通,（四）前臂后区,皮肤浅筋膜浅血管皮神经深筋膜,前臂筋膜 Antebrachial Fascia 骨筋膜鞘及其内容 Osseofibrous Sheath and its Contents,前臂后群肌,浅层桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌深层旋后肌拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌示指伸肌,桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌,旋后肌拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌食指伸肌,浅层,深层,手术安全区,骨间后血管神经束骨间后神经桡骨头下方57cm骨间后动脉,（2）走行：,肱三头肌深面紧贴肱骨体中部,沿桡神经沟向下外行,至肱骨外上髁前分为桡神经浅支、深支,浅支：肱桡肌深面，伴桡A下行，至前臂中下1/3交界处转向手背深支：在前臂背侧深、浅层肌之间下降,桡神经,四、操作要点,臂前区解剖,保留浅静脉和皮神经，去除浅筋膜；去除深筋膜，修洁臂前群肌；解剖肱二头肌内侧沟内结构；解剖肌皮神经；,肘前区解剖,保留浅静脉和皮神经，去除浅筋膜；去除深筋膜，保留肱二头肌腱膜修洁；修洁构成肘窝境界的肌肉；,肘前区解剖,剪断肱二头肌腱膜；解剖肱二头肌腱膜深面的肱动脉及其分支、正中神经；追踪前臂外侧皮神经至肱二头肌深面；在肱肌与肱桡肌之间寻找桡神经，向下追踪并寻找出桡神经深支和桡神经浅支。,肘前区解剖,剪断旋前圆肌的浅头（肱头），追踪正中神经至指浅屈肌腱弓深面。,前臂前区解剖,保留浅静脉和皮神经，去除浅筋膜；去除深筋膜，修洁前臂前群肌的浅层各肌；,前臂前区解剖,解剖桡血管神经神经束；切断指浅屈肌外侧头，解剖正中神经血管束；解剖尺血管神经束；解剖骨间前血管神经束；观察前臂前群肌深层各肌及其神经支配情况。,谢谢,