输血科管理.doc

输血科管理输血科（血库）是负责本单位临床用血的计划申报、储存血液；对本单位临床用血制度执行情况进行检查；并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研的一个独立设置的科室。医疗机构临床用血管理办法（试行）第六条明确规定：二级以上医疗机构设立输血科（血库）。输血科的职责：1、 在院输血管理委员会领导下，制定各种临床用血与血液安全管理制度和措施，并组织实施，定期检查执行情况；2、 临床用血的计划、储存及安全输血的有关检查；3、 评估临床输血治疗效果与效益；4、 对输血不良反应和输血后经血传播疾病发生的原因、后果进行分析、评估。5、 对特殊输血病例、不合理输血病例等进行会诊、分析；6、 对重大输血差错、事故等组织鉴定；7、 指导临床输血，促进输血新技术的推广；8、 参与有关疾病的诊断、治疗等；9、 开展输血医学科学研究。输血科的管理；管理依据和标准：（三个国家法规和三个地方规范）三个国家法规：1、中华人民共和国献血法2、中华人民共和国传染病防治法3、医疗机构临床用血管理办法（试行）临床输血技术规范三个地方规范：1、广西壮族自治区医疗机构输血科（血库）管理规范（试行）2、广西壮族自治区医疗机构输血科（血库）基本标准3、广西壮族自治区医疗机构临床输血评估细则广西壮族自治区医疗机构输血科（血库）管理规范（试行）对输血科（血库）的基本标准、基本职责、各种规章制度的制定和执行、输血前检验及违反相关法律的处罚进行的明确的规定。广西壮族自治区医疗机构输血科（血库）基本标准是广西壮族自治区医疗机构输血科（血库）管理规范（试行）的配套文件，对输血科（血库）的科室设置、人员配备、具体的各种规章制度、质量与安全管理进行的明确的规定。广西壮族自治区医疗机构临床输血评估细则是对执行广西壮族自治区医疗机构输血科（血库）管理规范（试行）和广西壮族自治区医疗机构输血科（血库）基本标准检查的量化评分标准。1、输血科（血库）设置10分2、输血科（血库）设备8分3、输血科（血库）人员配备8分4、输血管理组织机构17分5、血液管理及临床科学合理用血情况23分6、安全输血保障措施34分为了加强我区医疗机构临床用血管理工作，预防和控制经血途径传播的疾病通过临床输血途径传播，自治区卫生厅今年8月份组织有关专家对全区所有三级医院和部分二级医院的输血科（血库）按管理依据和标准的要求进行督查，现将督查的主要内容及发现存在的常见问题向大家反馈。一、 医院成立独立输血科，并有完善的相关制度。检查内容：（一）、查看医院和卫生局有关成立输血科的批文；（二）、查看医院成立输血管理委员会的文件、委员会委员名单、工作职责、分工细则及活动记录；（三）、查看规章制度：1、工作制度：（14个）工作人员岗位责任制职工培训和继续教育制度血液预约、核对、贮存、领发登记血压液报废制度临床输血不良反应和意外的测报、评估、处理制度登记、报告和处理血液标本留样保存制度试剂的质量评估、保存、领用制度仪器设备质量检杳、使用、维护、消毒、报废制度输血资料、信息、统计的收集、整理、保管制度各工作环节交接制度微机信息管理制度消防安全制度一次性医用耗用后处理制度2、各级技术人员岗位职责3、技术操作程（四）、督查时扣分的几种情况：（1）不设独立的输血科（血库）；（2）输血科主任（血库负责人）为兼职；（3）卫技人员不固定、不够或超范围执业；（4）各类人员职称不达标；（4）培训和继续教育不达标；（5）业务用房面积、布局、环境不达标；（6）紫外线消毒不达标；（7）未组建医院输血管理委员会；（8）医院输血管理委员会无明确的分工细则、活动制度及活动记录；（9）无血液贮存计划并贮存血液；二、血液保存符合要求，有关记录规范完整，交叉配血方法无差错，输血前检验项目完善。检查内容：1、交叉配血记录登记本；2、血液出、入库记录登记本；3、输血科必备设备：血库专用储血冰箱、试剂、血样保存冰箱血库专用低温冰箱、血小板保存箱、离心机、专用恒温水浴箱、显微镜、溶浆仪（输血科）4、冰箱的温度、每日温度记录的次数、冰箱另放置温度计、冰箱消毒记录等。5、交叉配血方法符合标准；6、输血前检验项目（即输血前5项检查）检查输血申请单中的输血前5项检查填写情况；抽查今年输血病历10份，查输血前5项检查化验单。三、严格掌握临床输血指征，履行审批手续，签订输血治疗同意书100%检查内容：1、抽查各临床科室10份病历，查病程记录是否有输血治疗的记录（输血指征、不良反应等）；2、输血申请逐级审批率达100%（即输血申请单双签名申请）；大剂量输血的审批（即医务科审批）；3、抽查各临床科室10份病历，输血治疗同意书签署率达100%；4、抽查各临床科室（一般内、外各1科），现场查看护理临床输血记录中的输血前核对内容及双签名；5、现场了解患者2人其对输血必要性、不良反应与继发疾病、输血前需要做的相关检查知晓程度；四、三级医院开展成分输血比例85%，二级医院开展成分输血比例65%。检查内容：1、查今年医院每月总的成分输血率，不达标扣全分（12分）；2、查各科室今年每月的成分输血率，不达标酌情扣分（每月每科不达标扣1分，最多扣12分）；五、临床用血来源于指定血站。制定有临床应急用血预案。检查内容：1、查当年全院用血资料；2、查医务科、输血科（血库）、各临床科室有无临床应急用血预案和检查、治疗和处理输血不良反应的措施。