骨科护理查房.doc

2012创伤骨科8月份教学查房日 期 ：2012年8月29日 地 点 ：创伤骨科示教室主 持 人：某某（带教老师） 主 讲 人：某某记 录 人：某某（护师）参加人员：内 容： 某某（带教老师） ： 今天把大家召集到这里，是来听某某同学讲解创伤骨科的一些知识，希望大家认真听，并能积极踊跃发言，提出宝贵意见。现在会议正式开始，首先由某某同学做下病例介绍，大家欢迎。 某某（护生） ： 大家好，我今天介绍的患者是一位奶奶叫佘美琴，75岁，住4床，入院号是201223676。患者一天前不慎摔倒，伤及左侧髋骨，即感左髋骨疼痛，不能站立行走，后未就诊，现感左侧髋部疼痛明显，故来我院急诊就诊，摄片示：左侧股骨颈骨折。专科检查：左髋部稍肿胀，左髋部局部压痛阳性，左下肢外旋畸形，左下肢纵向叩击痛阳性，活动受限，较健侧缩短约2厘米，左足趾感觉运动正常，末梢血运正常。诊断为左股骨颈骨折。某某（带教老师）： 病例介绍得不错，下面我们就以4床为例，一起学习讨论下股骨颈骨折的知识，这是创伤骨科的常见病之一，下面时间就交给你们了！某某（护生）： 好，我们现在开始。既然是学习股骨颈骨折，那我问个问题啊，什么是股骨颈骨折？某某（护生）： 我来说说，股骨颈骨折是指由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反 应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂。股骨颈骨折多发生于老年人， 女性发生率高于男性。 某某（护生）： 好，回答的很好，我来说说病因吧，造成老年人发生骨折有2个基本 因素，内因骨强度下降，多由于骨质疏松；外因老年人髋周肌群退变， 反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力。现在我们请老师补充下吧。 某某（带教老师）： 同学们回答得很不错了，我再补充一点，就是股骨头的血运情况也是造 成骨折不愈合和股骨头坏死的原因之一。 某某（护生）： 嗯，谢谢老师的补充，下面我们继续学习，股骨颈骨折的分类有很多，下 面我们一起来讨论下有哪几种分类。 侯 朋（护生）： 这个我知道2种，根据骨折的解剖部位可分为：头下骨折、经颈骨折、 基底骨折。骨折移位程度可分为不完全骨折和完全骨折。某某（护生）： 回答得挺好的，不过不完整，谁来补充啊？某某（护生）： 我还知道一点，我来说说。就是按骨折线角度（X线片表现）分类：1.内 收骨折：远端骨折线与两髂嵴连线的延长线所成的角度（Pauwels角）大 于50度，属于不稳定骨折；小于30度，属于稳定骨折。某某（护生）： 补充得很好，下面我们来学习下股骨颈骨折的临床表现。某某（护生）： 疾病症状：老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，患肢有短缩， 呈45度60度外旋畸形，应想到股骨颈骨折的可能。疾病体征：(1)畸形： 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。(2)疼痛：髋部除有自发疼痛外，移 动患肢时疼痛更为明显。(3)肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出 血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。 (4)功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。(5)患侧大粗隆升 高，表现在：大粗隆在髂-坐骨结节联线(Nelaton线)之上大粗隆与髂前 上棘间的水平距离缩短，短于健侧。某某（护生）： 回答的很完整，有老师再补充下吗？某某（护师）： 这位同学回答的真的不错，我要补充一点是患肢疼痛不能行动，但也有一 些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这 些病人要特别注意。不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定 骨折。某某（护生）： 谢谢老师的补充，接下来我们来学习下本病的治疗原则。目前对本病尚无 有效的预防措施，对本病的预防重点在防止并发症的发生上。主要是提倡 早期无创复位。遵循早期无创伤的解剖复位，选择合理有效的内固定器材 及方法，减少局部血供破坏改善血流灌注促使骨折早期愈合，恢复和建立 跨越骨折线的血管迅速参与坏死骨的修复，避免股骨头坏死的发生。某某（护生）： 在选择治疗方法以前，首先要了解伤者的全身情况，特别是老年人要注意 全面检查，血压、心、肺、肝、肾等主要脏器功能，结合骨折全面考虑。 股骨颈骨折愈合较慢，平均需56个月，而且骨折不愈合率较高，平均 为15%左右。影响骨折愈合的因素和年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和 移位程度、复位质量以及内固定坚强度有关。某某（护生）： 主要的治疗方法有：1.外固定2.内固定3.内固定同时植骨4.截骨术5. 人工关节置换术。 某某（护生）： 大概就有这些治疗方法，我们今天的重点是手术病人的护理措施。 这个是需要大家掌握的内容。谁来手术术前准备？某某（护生）： 我来说几点吧，1.心理护理：稳定患者情绪，向患者解释与手术相关的知识，减轻患者对手术的恐惧和焦虑。2.完善各项常规辅助检查，如血 常规、空腹血糖、肝肾功能、出凝血时间、梅毒病毒、艾滋病病毒、肝 炎病毒全套、心电图、X线等检查。3.术前一日：手术野皮肤准备，范 围上至肋缘，下至患肢膝关节，前后均超过躯体中线，剃阴毛，情节脐 孔，修剪趾甲等；做青霉素、普鲁卡因药物敏感试验，必要时遵医嘱备 血等。4.术前禁食12小时，禁水6小时。5.手术当日（1）术晨患肢用 75%酒精消毒后用无菌纱布包扎。（2）嘱患者排空膀胱，更换清洁病衣 裤。术前30分钟遵医嘱给予术前用药。（3）术前取下患者首饰、手表、 假牙、眼镜等贵重物品并交给家属保管。（4）带好各类片子、术中用药 等，并与手术室工作人员交接班。 某某（护生）： 回答得真得很好，你先回答这么多，留点给其他同学回答吧！谁来回答 术后护理措施有哪些？某某（护生）： 1.按硬膜外麻醉护理去枕平卧6小时，头偏向一侧，qh*3次测血压至平 稳。2.饮食术后6小时后遵医嘱给予相应的饮食。3.体位，术后6小时内 平卧，可适当抬臀运动；保持患肢中立位，不能外旋或内收，防止髋关 节脱位。4.观察切口情况及引流液的色、质、量，保持引流管通畅，（1） 观察切口渗血情况，如渗血较多，及时向医生汇报并协助处理。（2）观 察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动情况，发现血液 循环障碍，报告医生处理。（3）妥善固定引流管，保持导管引流通畅。 （4）观察引流液的色、质、量，并做好记录（5）引流管一般于术后4872 小时拔除。5.评估疼痛程度，II度以下的疼痛应给予心里护理和放松疗 法。如有III度及以上疼痛时，报告医生并协助处理。6.预防肺部并发症， 鼓励患者做扩胸、深呼吸、咳嗽等动作。7.预防褥疮，保持床单位整洁， 协助q2h抬臀，并做好记录，预防褥疮。我就知道这些了。 某某（护生）： 也很好！我来补充一下，骨科的功能锻炼十分重要，1.术后第一天股四 头肌锻炼：绷紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，每次保持5秒钟。2.指导 患肢踝关节锻炼。3.牵引拆除后，可将上身抬高2030度，在腘窝下垫 软枕1只，使膝关节保持微屈状态，同时可以活动踝关节，防止远端关 节僵硬。4.术后24周可以遵医嘱下床活动，不可负重。嗯，就这些了， 老师要补充吗？某某（护师）： 我觉得出院指导也很重要，1.遵医嘱门诊复查。2.保持切口周围干燥，如 有红、肿现象，及时到医院复诊。3.避免过早负重，遵医嘱下地活动， 注意自身保护，防止跌倒。4.根据医嘱按时服药。 某某（护生）： 谢谢老师补充，今天的内容就到这里了，下面请某某老师总结下！ 某某（带教老师）： 嗯，好的！今天的内容很丰富，相信大家都有不少的收获了，大家回去 好好整理下，大家今天讲得都很好，我希望以后大家可以做得更好，把 工作也做得更好，谢谢大家今天的踊跃参加！