静脉输液外渗原因和护理措施研究（可编辑） .doc

静脉输液外渗原因和护理措施研究 中央电大护理学专业本科生毕业论文题目静脉输液外渗原因和护理措施研究学 生某某某 指导老师某某某2012年5月15日 静脉输液外渗原因和护理措施研究概述 摘要 目的探究静脉输液外渗现象产生的原因提出预防措施及出现外渗现象后的处理手段方法通过查阅中国期刊数据库相关研究对其进行归纳分析总结概括结果静脉输液外渗应提高专业技术及时发现及时处理结论定期开展护理专业知识培训强化安全意识从生理和心理的角度开展护理工作有效杜绝输液外渗的现象关键词 输液外渗原因护理措施研究概述 静脉输液是根据病情将大量无菌液体或药物在严格的无菌操作过程下经静脉直接输入体内的方法也是确保临床治疗的重要护理手段之一通过静脉输液不仅能维持体液平衡而且使机体的电解质酸碱状态尽可能保持正常为危重病员紧急抢救准备提供静脉给药通路确保药物输入体内的需要因此作为护士静脉输液是我们每天必不可少的操作静脉输液外渗也是临床工作中经常遇到的问题当静脉输注液体外渗至血管周围组织时也将会依液体种类对病员造成不同程度的伤害轻则引起局部皮肤肿痛重则导致血管周围组织炎症以及静脉炎静脉血栓的形成甚至于造成组织坏死所以为减轻病员的痛苦令患者早日康复认真分析发生静脉输液外渗的原因采取积极的预防措施和及时正确处理静脉输液外渗具有重要的意义导致静脉输液外渗的常见因素 静脉输液外渗在临床上一般表现为肿胀胀痛中度或重度疼痛通常为烧灼刺痛局部红肿回抽无回血或局部水泡皮肤发黑变硬形成溃疡当外渗现象出现时不仅会影响下一步的护理工作开展更是会对患者造成机体损伤和额外的痛苦因此护理人员应当充分了解导致外渗的种种因素为预防此类现象出现打下基础11 患者的实际情况111 新生儿 新生儿因全身均分布有胎脂需做静脉输液者有的是皮肤苍白有的是皮肤紫青一般与头皮进行静脉穿刺可见的血管很少穿刺难度大固定后易脱落加之哺乳或喂养影响使其易外渗112 婴幼儿 婴幼儿在穿刺过程中易发生哭喊挣扎等不配合举动其血管短不直且家长的紧张言行会对护理人员增加压力给穿刺和固定工作带来难度引发输液外渗概率要高于成年人所造成伤害也较成年人更大113 老年人 老年人血管壁增厚变硬管腔狭窄血管弹性降低脆性增加皮肤松弛容易发生液体外渗此外由于老年人的各项身体机能减退行为控制能力减弱稍有不慎就会造成针头移位或静脉破损加之老年人反应迟钝痛阈减低也是造成外渗加重的重要原因114 重病患休克严重脱水病危的患者由于微循环受损血管通透性增加容易发生外渗115 缺乏感知的患者 此类患者可能接受了药物麻醉或是处于昏迷状态无法与护理人员进行有效的交流不能正常地表达身体感受如出现无意识肢体抽动等突发状况很可能导致外渗现象且病员无法表述机体疼痛若未及时发现会令机体损伤程度变得更大12 护理人员技术因素 由于护理人员自身的素质因素专业知识不过硬局部解剖位置不清楚选择血管失当穿刺技术不熟练这些行为将会造成机械性损伤出现一次给药多次穿刺针头固定不当没有定时巡视静脉通道同一部位多次穿刺针尖顺静脉外膜划破血管壁药液外渗于皮下拔针后按压针眼不正确给药方法不当使用发生外渗概率高的钢针大力推药忽略病人心理护理造成病人精神紧张不合作等现象13 理化因素 包括输液时环境的温度溶液中不溶微粒的危害液体输入量速度时间压力针头对血管的刺激以及旧法拔针对血管壁的损害14 药物因素 主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素引起主要药物包括缩血管药物如多巴胺去甲肾上腺素垂体后叶素等碱性药物如碳酸氢钠化疗药物如阿霉素长春新碱高渗性及阳离子溶液这些药物一般会影响血管周围渗透压改变血管壁通透性或是多次施药后令静脉变得更为脆弱因此将导致输液外渗的几率和风险大大增加15 疾病因素151 癌症是外渗的危险因素这是因为癌症患者反复接受化疗血管壁损伤大静脉脆弱难以穿刺152 外周血管疾病如血管硬化易发生外渗153 糖尿病患者由于糖脂肪代谢障碍血管硬化也容易发生外渗154 静脉压增高的患者如右心衰患者全身静脉淤血血液回流受阻容易发生外渗155 凝血机能有障碍的病人血凝块对穿刺针周围于血管壁之间的间隙封闭不足导致药物血液渗漏拔针后局部按压时间过短血管内药液从针眼外渗16 护理人员的心理因素 病人对护士的不信任怀疑或第一次穿刺不成功都会对护士的心理产生影响护士自身就会质疑自己能不能穿刺成功增强护士的心理素质也可提高穿刺成功率2 外渗导致的机体损伤类型 在了解了可能导致输液外渗的各项因素后护理人员应当进一步了解输液外渗对病人的身体所造成的损伤类型从而做到及早预防对症下药将护理工作做的更加扎实21 血管损伤 良好的血管是进行静脉输液的基础而发生输液外渗时首先受到损伤的就是血管除了机械性的损伤还会随着外渗的发展产生其他损伤通过动物实验形态学观察发现注射液体及微粒从血管内渗漏到血管周围组织可引起血管周围大量结缔组织增生致使管壁增厚变硬管腔缩小甚至发生堵塞22 局部组织损伤 轻者会产生麻肿胀痛等各种刺激性的机体反应重者则会在炎症和药物毒性的双重作用下形成局部组织坏死尤以化疗药物的伤害性大若处理不当将会造成关节僵直和功能性障碍23 深度组织损伤 属于少数现象由于渗漏量过大导致皮下组织压力增高压迫骨筋膜阻碍血液循环造成局部缺血缺氧代谢废物堆积改变血管通透性直至形成骨筋膜综合征进一步发展将会导致严重残疾或死亡24 累积损伤 由于长期的输液史所产生的血管损伤及血管壁破坏造成血管弹性差穿刺难易导致恶性循环的产生 3输液外渗的预防方法 在了解了输液外渗可能导致的机体损伤的基础上如何进行预防工作从源头上减少外渗现象发生对于缓解护理人员压力减少病人的痛苦和花费避免医疗纠纷具有重要意义31 做好对患者及家属的宣教在实际的日常护理活动中由于护理人员和就医患者的巨大数量差异使得向每一位患者详细地解释输液外渗的预防知识是不现实的因此在实际工作中应采取抓大放小的方针对于血管条件好有家属陪护的患者进行简单说明不可随意调整滴速避免大幅度活动等并请家属帮助照看而对于血管条件差长期病史婴幼儿及老年人等特殊群体进行重点关注除了对家属的详细说明出现外渗现象的判断标准若出现外渗则立刻通知护理人员还应适当增加巡视次数做到及时发现及时处理力争将危险降至最低32 合理选择穿刺静脉 为减少药物化学性刺激应根据药液的性质选择适当的血管对于静脉滴注对血管刺激性较强的药物宜选择较粗的血管对于需要长期输液的血液病肿瘤等患者需建立静脉使用计划使用有发泡作用的药物应避免选择靠近神经韧带关节的手背腕和肘窝部静脉另外应避开病变部位的静脉避免同一部位多次长时间输液注意个体差异及不同疾病的血管特点除此以外还应该遵从由远到近选择的原则如何正确的选择血管对护理人员的专业知识储备提出了更高的要求只有对局部位置解剖十分熟悉才能确保选择血管时不会出现纰漏33 掌握药物的性能特点及使用的注意事项 注意输入药物的浓度和速度持续输入多巴胺间羟胺时应用留置针建立两条静脉通道每隔23h交替使用以避免造成局部组织坏死刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路确定穿刺成功后再输刺激性强的药物在使用刺激性大的药物过程中密切观察确保针头留在血管内34 提高穿刺成功率 护理人员应加强基本功训练高标准严要求熟练掌握静脉穿刺的技术提高穿刺操作成功率争取一次成功要注意避开活动量大的关节等处且穿刺成功后妥善固定避免出现机械损伤若患者需要进行连续的静脉滴注则可对双侧肢体交替使用以保护血管提高穿刺成功率35 正确的拔针方式 输液完毕后拧紧调节器除去胶布快速拔针在针尖即将离开皮肤的瞬间迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点直至不出血为止切忌在按压处揉动按压的力度要适中正确拔针可避免血管损伤提高血管利用率防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏36 局部用药保护 利用一些药物对血管的作用使血管保持扩张状态从而减少外渗延长可输液时间例如使用硝酸甘油贴剂凭借皮肤组织对硝酸甘油的良好透过吸收性达到保护血管的目的4 输液外渗的处理方法 在实际的护理过程中即使做了充分的预防工作还是有可能发生输液外渗的现象因此这类情况出现时如何按照实际情况选择合适的护理方法进行妥善的处理也是护理人员应该掌握的必要的知识41 更换输液部位 护理人员在发现外渗现象的第一时间就应当立即更换输液部位并积极采取治疗措施清除组织水肿和药物对细胞的毒性作用并且在拔针时要注意采用正确的方法防止造成二次伤害另有临床实践证明在关闭输液器开关的过程中约有02ml被挤出而通过拔针时预先折叠距头皮针针头2cm处的输液管仅挤出001ml液体几乎不引起局部肿块增大可以依据实际情况灵活选择采用42 热敷 早期且范围小者可进行局部热敷主要用于肾上腺素阿拉明多巴胺等药物渗漏但禁用于化疗药物外渗其原理是通过局部升温扩张血管改变血液循环状况从而减轻水肿促进机体恢复对于由其他血管收缩剂导致的外渗同样具有处理效果该方法成本低廉效果较好43 冷敷 适用于早期局部非炎症性水肿可以起到收缩血管减少渗漏麻痹末梢神经减少痛苦的作用对于红霉素和抗肿瘤药物外渗同样有效但在采用该方法时应注意控制温度防止冻伤其作用机理是通过降低温度不仅可以减少局部余热对周围活力组织的继续损伤而且可以降低局部组织代谢使局部血管收缩渗出减少从而减轻局部水肿程度并有良好的止痛作用44 局部封闭 适用于化疗药物外渗可用利多卡因100mg地塞米松5mg生理盐水4ml在包块底部选择三个点平行于皮肤进针从而更好地阻止外渗药液与组织结合其中利多卡因有麻醉止痛轻微扩张血管的作用地塞米松可以抑制炎症细胞因子的合成减少炎症因子的扩散阻碍磷脂酶a2的活性中断疼痛的持续性神经冲动从而发挥镇痛作用45 中医疗法 适用于长期注射的药物导致的注射部位静脉壁炎性渗出一般采取外敷的方式进行处理451 马铃薯外敷 可采用具有化瘀散结理气止痛功效的马铃薯片敷于患处既可以治疗外渗还可以降低静脉炎发病几率452 芦荟涂抹外敷 芦荟属于百合科植物味苦而性寒具有清热解毒散瘀利血的功效其中富含的多种化合物对于解决输液外渗问题都具有一定作用比如芦荟乌鲁新可以覆盖于炎症表面促进细胞再生芦荟酊可以起到杀菌消炎的作用异柠檬酸可以扩张血管加强血液循环芦荟素更是可以增强血管壁弹性在药效良好的基础上使用芦荟处理还具有成本低廉操作简单等特点在临床上只需洗净后去除刺及表皮每1h涂抹次若是患处情况较为严重还可以结合每1h外敷次的方法进行治疗453 如意黄金散 而针对静脉炎外渗还可以采用如意黄金散15g置于无菌容器内用食醋调制成糊状先用05碘伏消毒局部皮肤待干避开穿刺点15cm将调制好的如意金黄散均匀涂于患处厚约05cm范围超过患处1cm穿刺点外用15cm×15cm无菌干燥纱布覆盖用保鲜膜将涂药处覆盖胶布固定2小时后取下1天2次46 其他处理方法 依照实际情况的不同可以灵活地选择其他更具有针对性的处理方法例如某医院在临床中以早期常用的95酒精为溶剂加入了牛黄解毒片作为溶质使药棉浸透药液后覆盖于患处用塑料布包裹固定保持患肢抬高24h内即可见效或者是合理地利用药物相互拮抗的特性以此对抗外渗药物的损伤效应加速药物的吸收和排泄降低对机体的损伤或是采用联合疗法对坏死局部组织进行手术切除对于水疱进行抽取后再进一步处理佐以超短波理疗等方式进行治疗护理47 建立外渗处理记录 在发现了外渗现象并进行处理后应当详细记录下外渗药物的名称发现时间注射部位渗出范围大小患者的局部观察处理措施主治医生等信息方便日后的跟踪治疗和出现事故时的调查和追究48 心理指导 患者的心理健康同样是护理工作中的一个重点要充分考虑患者的感受对患者的心理进行积极正确的引导告知其关于外渗处理的重要性要求患者积极配合治疗并保持乐观开朗的精神状态抛开思想压力争取早日恢复健康小结 护理工作关系着病人的健康护理人员更是医院和病人交流的纽带因此作为一名护理人员我深深地感受到要想把护理工作做好不仅仅要求我们对自己的专业知识十分熟悉专业技术十分熟练更要关心患者的内心健康从生理和心理两方面关心患者充分调动患者配合治疗的积极性消除患者的抵触心理缓解患者与医院之间的冲突这不仅对预防静脉输液外渗和护理具有重要意义在以后漫长的护理生涯中也是具有积极的指导意义单就输液外渗这个问题来看我们要认真地对待每一位患者进行定时巡视一旦出现任何外渗能够做到及时发现及时处理而通过与患者的沟通了解其输液史在病历不够充分详细的情况下对我们开展预防工作是有利的在对静脉输液外渗治疗处理的过程中要依据患者和条件选择效果好成本低的方式来进行外渗处理通过自己的努力为患者的康复保驾护航静脉输液外渗是一临床工作中经常遇到的护理问题只要有静脉输液就会有药物外渗因此在临床护理工作中我们要努力提高自身的技术水平密切观察输液过程中的病情变化及时发现预防和处理静脉输液外渗具有重要的意义6 致谢 首先诚挚的感谢我的论文指导老师吕长淮老师从最初的定题到资料收集到写作修改到论文定稿她给了我耐心的指导和无私的帮助为了指导我的毕业论文她放弃了自己的休息时间她的这种无私奉献的敬业精神令人钦佩吕老师专业知识严谨的治学态度精益求精的工作作风严以律己宽以待人的崇高风范使我受益匪浅本论文的完成倾注了导师大量的心血在此谨向导师表示崇高的敬意和衷心的感谢 感谢宿州电大对我的培养感谢电大所有老师及同学对我的帮助最后要感谢论文中被我引用或参考的论著作者参考文献1 范晓燕齐海峰 静脉输液临床潜在问题的观察及护理措施J 中国健康月刊B20113012170-1712 李静凯 输液外渗原因分析和预防对策J 当代医学200915301233 金植芬 临床输液外渗原因分析和预防对策J 基层医学论坛201014182164 赣利李进英化疗性静脉炎的护理进展J护理学杂志2002171785 穆云侠静脉输液外渗原因分析及防治J中国误诊学杂志2010101126246 林桂荣刘京凤王恒珍20甘露醇致静脉损伤的护理J中华护理杂志199832717 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