肠梗阻护理常规.doc

肠梗阻护理常规一、定义肠梗阻，指肠内容物通过障碍，通俗地讲就是肠道不通畅。这里肠道通常是指小肠（空肠、回肠）和结肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）。二、症状和体征：1、症状：（1） 腹痛：机械性肠梗阻因肠蠕动增强，常有阵发性腹绞痛。腹痛发作时病人常自感腹内有气体窜行，可见到或扪到肠型，听到高亢肠鸣音；如果是不完全肠梗阻，当气体通过梗阻后，疼痛骤然减轻或消失；肠扭转和肠套叠时，因肠系膜过度受牵拉，疼痛为持续性并阵发性加重；到病程晚期由于梗阻以上肠管过度扩张、收缩乏力，疼痛的程度和频率都减轻；当出现肠麻痹后，腹痛转变为持续性胀痛。（2） 呕吐：呕吐的频度、呕吐量及呕吐物性状随梗阻部位的高低而有所不同。高位梗阻(主要指十二指肠和空肠近侧)呕吐出现较早、较频繁，呕吐量较多；低位梗阻呕吐出现较晚，次数也较少，呕吐量较少，低位梗阻由于细菌繁殖的作用，呕吐物还具有粪臭味。（3） 腹胀：梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。腹胀程度因梗阻是否完全及梗阻部位而异。梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显；有时梗阻虽完全，但由于肠管贮存功能丧失，呕叶早而频繁，亦可不出现腹胀；若不注意这一情况，可导致漏诊、误诊。闭拌型肠梗阻常表现出不对称性腹部膨胀，有时可在该处扪到扩张的肠管。（4） 停止排气排便：肠梗阻因为肠内容物运送受阻，不能排出体外，故肛门停止排气排便。但必须注意，梗阻部位远端的肠内容物仍可由蠕动下送。因此，即使完全梗阻，在这些内容物排净之前，患者可继续有排气排便，只是在排净之后才不再有排气排便。当然，在不完全性梗阻，排气排便现象不会完全消失。2、体征：（1） 局部视诊：机械性肠梗阻常可见腹部彭隆、肠型和异常蠕动波；肠扭转时可见不对称性腹胀；麻痹性肠梗阻则腹胀均匀。触诊：单纯性肠梗阻时腹壁较软，轻度压痛；绞窄性肠梗阻时有腹膜刺激征、压痛性包块；蛔虫性肠梗阻时常在腹中扪及条索状团块。叩诊：麻痹性肠梗阻全腹呈鼓音；绞窄性肠梗阻时有渗液时，可出现移动性浊音。听诊：机械性肠梗阻肠鸣音亢进，有气过水音或金属音；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。（2）全身：肠梗阻病人由于体液丢失可出现相应的脱水体征，如皮肤弹性差、眼窝凹陷、脉细速、血压下降和心率失常等。三、常见护理诊断1、体液不足：与频繁呕吐、肠腔内大量积液及胃肠减压有关。2、疼痛：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。3、体温升高：与肠腔内细菌繁殖有关。4、潜在并发症：吸入性肺炎、腹腔感染、肠瘘、肠粘连等。四、护理措施：1、非手术治疗（1） 禁食、胃肠减压：胃肠减压抽出积聚在梗阻上端的气体和液体，降低肠内张力，有利于改善肠壁血循环，减轻全身中毒症状，改善呼吸、循环功能。有效的胃肠减压对单纯性肠梗阻和麻痹性肠梗阻可达到解除梗阻的目的，对于需要手术者也是一种良好的术前准备；（2） 维持体液平衡：重点在纠正水、电解质、酸碱平衡失调，肠绞窄时因丢失大量血浆和血液，故在适当补液后应输全血或血浆；（3） 营养支持：肠梗阻时手术或非手术治疗都有相当一段时间不能进食，所以营养支持很重要。一般的外周静脉输液通常达不到营养支持的要求，可采用全胃肠外营养，也就是通过静脉途径输注身体所必需的营养液。肠梗阻时采用全胃肠外营养，既可作为术前的准备，也可作为非手术治疗或术后不能及早进食的支持治疗。若肠梗阻解除和肠功能恢复，最好尽早口服。不能进正常饮食的病人，可进要素膳食；（4） 抗生素治疗：肠梗阻时，在梗阻上端肠腔内细菌可迅速繁殖。肠梗阻病人应使用针对需氧和厌氧的抗生素。（5）腹部按摩：若病人为不完全性、痉挛性肠梗阻，可适当顺时针轻柔按摩腹部，缓解腹痛。（6）应用解痉剂：腹痛明确诊断后可遵医嘱适当给予解痉剂。2、手术治疗1、按外科术后一般护理常规。2、测血压、脉搏、呼吸，记录液体出入量。3、协助病人翻身、拍背、予以雾化吸入，指导病人有效咳嗽、咳痰等。4、保持腹腔引流通畅，观察渗出液的情况，及时更换敷料，严格无菌操作，避免逆行性感染的发生。5、观察病人术后腹痛、腹胀症状是否改善，恢复肛门排气、排便的时间等。如腹腔引流管引出的液体带粪臭味、同时病人出现局部或弥漫性腹膜炎的表现，应警惕腹腔感染或肠瘘的可能，应及时通知医生。6、早期活动：协助病人适当的早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。7、饮食指导：根据病人情况合理补充营养，恢复经口饮食后应遵守循序渐进的原则，以免影响吻合口愈合。五、健康教育1、饮食指导：少食刺激性强的辛辣食物，宜食用营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物；避免暴饮暴食，饭后禁忌剧烈运动。2、饮食卫生：注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。3、注意肠功能：便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。4、适当运动：保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。5、加强自我监测：若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。