颈动脉内膜剥脱器械护士手术配合常规.doc

颈动脉内膜剥脱器械护士手术配合常规准备用物：肝素1ml+500mlNS.盐酸利多卡因10ml+10ml生理盐水.23号刀片.11号刀片.阻断带（手套剪成约五毫米宽的带状）46条.甲状腺包.中单*2宝.小纹钳*4把.长短电刀,电刀清洁片.双极电凝.3-0慕斯线*2包.2-0慕斯线*1包.止血纱布*4块.甲状腺套针.吸引器管.3-0可吸收圆针.3-0可吸收皮针.4*12无损伤线（4/0）*4根.5-0-7-0pl线*5.负压引流球.转流管.血管补片.普通护皮膜*2.动静脉穿刺针软针头.50ml或20ml注射器*2个.5ml注射器1个。（单打小纹钳，钳头套上剪短的红尿管，共八段），小镜头套一个，脑棉片10片，无菌灯把。手术步骤：1·手术开始同甲状腺手术，常规消毒后，备两个小单分别卷成球状，放于颈部两侧，同外科手术铺四块切口巾，上四把巾钳固定。2·手术托盘位于脚侧，在铺中单时为了保证无菌和达到四层的标准，要求铺六个中单，之后铺大敷被。3·酒精擦皮，纱布擦干。一块护皮膜黏贴于术野下方，另一护皮膜黏贴于术野，同时一块纱布打开塞于手术侧。连接电刀、吸引器、双极。4·递皮镊，23号刀，2块干纱布。切开皮肤，纱布拭血，依次切开分离胸锁乳突肌，颈阔肌，颈外静脉以及面神经。（这时候用到的器械有教授的三把比较宽的镊子，一把组织剪，一个直角钳，一个针持）。分离过程中遇有血管出血等可用弯钳带3-0慕斯线结扎，对于比较大的可用4*12无损伤线进行缝扎（因为是双头线，可以把线剪成1/2长）。逐层分离逐渐显现颈总动脉，颈外动脉，颈内动脉，上阻断带依次牵引阻断（递阻断带法同钳带线）。5·准备1%的利多卡因，用5ml注射器封闭颈动脉窦附近和颈内动脉及周围神经。，血管阻断钳依次阻断颈内，颈总，颈外以及侧枝等。上转流管（管内冲满肝素盐水），递环扣（先小后大），11号刀片切开颈动脉壁，pousi剪剪开血管壁，用剥离子剥离钝性分离血管壁动脉斑块（准备好花生米），剥离同时用50毫升注射器带软针头肝素盐水进行冲洗。（此时用到的的器械有教授的两把柱状镊子，一把扁镊子，一把圈镊，一个剥离子，pousi剪，一个小狗头钳，颈总动脉阻断钳，颈内动脉阻断钳，颈外动脉阻断钳必要时还要用侧枝阻断钳）剥离出斑块后，随时用肝素盐水进行冲洗，同时用圈镊清除血管内残余小的斑块，。先用7-0pl线缝合远端。清理完毕上血管补片。6·根据动脉开口，用剪刀剪出相应补片形状。用7-0pl线或6-0pl（BV-1针）进行连续缝合（用到一个精细针持，pl线在用的过程中保证完好的包装）即将缝合完毕再次使用pousi剪修剪血管补片后继续缝合完毕，依次开放颈外，颈内，颈总动脉。7、血管缝合完毕行B超检查，准备小号镜头套一个，橡皮圈一个。检查完毕，生理盐水冲洗，检查血管壁有无出血，放置止血纱布，放置脑棉两块，检查血管壁有无出血渗血，双极电凝将周围组织彻底止血。酒精棉球消毒皮肤，放置负压引流球。清点缝针、纱布、器械无误。8·3-0可吸收圆针进行逐层缝合，酒精棉球消毒皮肤。3-0可吸收皮针进行皮下缝合。缝合完毕酒精棉球擦皮，剪切口纱一块保护引流管，大刀口敷贴包扎伤口。再次清点器械，手术完毕。注意事项：1·肝素化后用肝素水冲洗。2·鱼精蛋白中和后用生理盐水冲洗。3·各种阻断钳正确使用，及时准确传递器械。无特殊要求即用干纱布沾血。4·台上注意缝针管理，pl线双针一起上，注意包装完整，缝合完毕如需补针用半针缝合即可。5.台上准备一块小单，缝合血管是铺在术野下，准备手术衣一件，用于B超医师上台检查。6、手术过程中，注意保持手术台面整洁，线头及时清理。可在手术托盘右侧粘贴一护皮膜袋子，用于收集台上产生的垃圾。颈内动脉内膜剥脱术巡回护士手术配合常规用物准备肩垫一个、头圈一个、圆筒状垫子一个、小单两个、护皮膜10个、电刀、双极电凝、五官头灯、踏板、插排、弹力绷带。 阿托品 30支、罂粟碱10支、盐酸肾上腺素30支、肝素30支、尿激酶20支。体位 仰卧位，头偏向对侧，双上肢固定于身体两侧。病人身体适当约束。手术床稍偏向健侧。仪器摆放冷光源头灯位于主刀后方，电刀、电凝放于病人足部，电凝脚踏置于术者。B超放于手术同侧。步骤1、 病人入室核对无误后，开放下肢输液通路，桡动脉穿刺置管，以便于术中随时监测血压。这其中需戴有肝素水的一路换能器液体管路。2、 常规用药，配合麻醉师全麻插管。3、 协助麻醉师对侧颈内静脉置管。4、 配合体位摆放，肩部用肩垫，颈部圆筒形垫，头圈固定头部，护皮膜保护双眼以及耳部。5、 协助术者术者穿衣，与洗手护士清点手术用物并逐项记录。6、 连接各种仪器、吸引7、 坚守岗位，保证台上物品供应，根据手术需要随时调节仪器（电刀）参数。8、 术中需要大量的pl线和无创伤缝合线，随时供应并做好记录，确保添加物品数量无误。9、 监督参与手术人员的无菌操作。总结1、 术中坚守岗位，注意手术进展，随时提供台上所需物品。2、 术后协助术者包扎伤口，整理手术间，各种仪器归位，妥善固定保存标本，切断电源吸引、氧气装置。3、 核查收费、及时登记。