脑出血的护理常规.doc

脑出血的护理常规概念： 指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血。占急性脑血管病的20%-30%。80%为大脑半球出血，20%为脑干和小脑出血。主要症状 主要取决于出血量和出血部位。出血量小可表现为某一症状和体征，出血量大发病后立即昏迷，出现脑水肿或脑疝。发生在脑干的出血，即使出血量不大也较凶险。主要体征：言语障碍，运动障碍 感觉障碍 意识障碍特异检查：头颅CT 、MRI 脑脊液 DSA治疗原则：脱水降颅压、调整血压。防止继续出血、减轻血肿所致继发性损害、促进神经功能恢复、加强护理防治并发症。常见并发症： 1、 脑疝2、肺部感染3、消化道出血4、尿路感染5、压疮 6、外伤坠床 护理措施(一)执行神经内科一般护理常规.根据患者病情和生活自理能力,确定并实施分级护理.二)常规护理1心理护理 多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生、发展和预后的客观规律，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心2饮食2.1 清醒患者给予高蛋白和高维生素、纤维素，易消化的食物。2.2 昏迷或吞咽障碍患者留置胃管。3 体位与活动：根据病情决定活动方式。 3.1早期绝对卧床休息，尽量减少搬动，病情稳定后尽早康复锻炼。 3.2指导患者避免做使颅内压增高的动作：如用力咳嗽、打喷嚏、屏气、用力 排便等。 3.3保持病房安静，减少探视，以免造成患者情绪激动。4.加强基础护理4.1眼睛护理：眼睑闭合不全的患者，可引起角膜损伤，可使用眼药水滴眼或眼膏涂于眼部，再用无菌纱布覆盖。4.2做好口腔护理，导尿管护理，保持口腔会阴清洁。4.3皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥、完整，高危患者加强翻身使用气垫床，预防压疮。4.4保持大小便通畅，3天无大便患者可用轻泻剂，忌高压大剂量灌肠。5.呼吸道管理5.1协助翻身、拍背（无禁忌时），鼓励有效的咳嗽咳痰。5.2对年老体弱无力咳嗽咳痰、昏迷、舌根后坠者，床边备口咽通气管及负压吸引装置，及时吸痰，必要时行气管切切开术。行气管切开护理常规。三）病情观察1 监测症状及生命体征：注意头痛、血压、脉搏、呼吸、体温的变化。2 遵医嘱监测神经系统体征：意识（GCS）、瞳孔、肌力、语言、反射。(四)专科护理1 安全护理 意识障碍、年老体弱等患者，嘱家人24小时陪护并做好交接班工作；对烦躁不安或有精神症状者，根据医嘱给予镇静或减轻精神症状的药物，床栏拉起，必要时使用约束具，防止坠床、跌倒、烫伤及拔管等意外发生。2药物管理2.1使用脱水药物：用药期间注意观察有无脱水、低血钾等水、电解质紊乱情况；定时监测电解质，肝肾功能等。2.2正确使用降压药物，监测血压：血压过高时，容易增加再出血的危险性，血压过低时，易造成脑灌注压不足，预后差。目前国际公认可接受的血压上限是180/l05mmHg。收缩压低于90mmHg，应补充血容量，必要时谨慎使用压药。3 瘫痪肢体的护理 3.1将患肢置于功能位置，避免受压，勿对患肢进行冷敷和热敷，以防冻伤和烫伤。 3.2按摩患肢，促进血液循环，以防静脉血栓的发生。 3.3根据病情发展的不同阶段施以相应的康复锻炼，减少后遗症。13.并发症的观察及处理13.1 脑水肿：脑出血后48小时脑水肿达高峰，维持3-5天或更长。脑水肿可使颅内压增高和导致脑疝，是脑出血主要死因。内科采用20%甘露醇、速尿、甘油果糖等脱水降颅压。病情加重者，做好术前准备，行外科手术治疗。详见神经外科颅内压增高护理常规。13.2 中枢性高热：主要由干丘脑下部散热中枢受损所致，表现体温迅速上升，出现39-40高热。解热镇痛剂无效，物理降温有效。13.3 水、电解质紊乱：由于神经内分泌功能的紊乱、意识障碍、进食减少、呕吐、中枢性高热等原因，尤其应用脱水剂治疗时，可出现低钾血症、低钠血症和高钠血症等，应及时处理。关注进出量、电解质化验结果，注意正确补钾、补钠，低钠血症患者补钠速度不能过快。13.4 吞咽困难：给予饮食前，可先作做饮水试验（医生操作），评估患者是否存在吞咽困难、误吸的危险。中重度吞咽困难患者，给予插胃管鼻饲营养液；需长期鼻饲者（超过4周），应考虑经皮胃造瘘。13.5 应激性溃疡：患者出现呕吐咖啡色胃内容物、呃逆、腹胀、黑便等情况，应立即报告医生。根据医嘱予禁食、胃肠减压、补液、使用抑制胃酸分泌、保护胃粘膜等药物。13.6 感染：加强基础护理，预防肺部感染及泌尿系统感染。13.7 其它并发症有：下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、肺水肿、心肌梗塞、癫痫等。