研讨27例再生障碍性贫血的护理体会有效控制并发症的产生.doc

研讨27例再生障碍性贫血的护理体会有效控制并发症的产生【摘要】目的 探讨再生障碍性贫血的有效护理方法。方法 对27例患有再生障碍性贫患者的临床资料及的护理进行回顾性总结分析。结果 通过对再生障碍性贫血治疗整个过程观察及精心细致护理，所有患者病情均得以控制。结论 通过对再生障碍性贫血患者加强营养，预防出血、感染等并发症的精心细致的护理，使病情得以控制，延缓病情发展，可提高治疗效果。【关键词】再生障碍性贫血；护理文章编号：1004-7484（2013）-02-0722-01再生障碍性贫血简称再障。由于因骨髓造血组织显著减少，引起造血功能衰竭而发生的贫血。血液中红细胞、粒细胞和血小板都是明显减少（全血细胞减少）。常出现较重的贫血、感染和出血。以青壮年占绝大多数，男性多于女性。根据临床表现的严重程度可分为急性再障和慢性再障。我院共收治27例再生障碍性贫血患者，通过精心护理并配合药物治疗取得满意效果，现将护理体会报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取我院2011年7月2012年5月门诊住院收治27例再生障碍性贫血患者为研究对象，本组27例再生障碍性贫血患者，其中男性17例，女性10例，年龄18-48岁，平均年龄33岁。病程2-14个月。其中急性型再生障碍性贫血（saa-型）16例，慢性恶化加重型再生障碍性贫血（saa-型）11例。所有患者均有全血细胞减少，治疗前白细胞计数（0.5-2.8）×109/l，平均1.6×109/l，血红蛋白33.5-72.6g/l，平均52.2g/l，血小板计数（8-59.6）×109/l，平均21.3×109/l。其中有发热表现者15例，皮肤黏膜出血者13例，乏力27例，头昏20例，均无肝脾肿大症状。1.2 再生障碍性贫血病因 药物及化学物质原因：药物是临床导致再生障碍性贫血最常见原因，常见引发此病的药物有氯霉素，磺胺类药，四环素，抗癌药（包括抗白血病药），苯，三硝基甲苯，保泰松，异烟耕，驱虫药，杀虫药，农药，无机砷，他巴唑，甲基硫脲嘧啶等。苯是工业用化学物品中用途最广，也是最重要的骨髓抑制毒物。电离辐射致病原因：如x线、放射性同位素等的长期超量接触可直接损害造血干细胞破坏造血微环境，影响干细胞的增殖和分化，可引起再生障碍性贫血。病毒感染病毒性肝炎可导致再生障碍性贫血病。免疫、遗传、阵发性睡眠的血红蛋白尿引起再生障碍性贫血病及妊娠可并发再障。1.3 临床表现1.3.1 急性型 早期即出现感染和出血，表现为高烧、畏寒、出汗、口腔或咽部溃疡、皮肤感染、肺部炎症；皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、齿龈出血、消化道出血、女性月经过多等；眼底出血，颅内出血可致死亡。1.3.2 慢性型 表现为倦怠无力，劳累后气促、心悸、头晕，面色苍白。感染及出血都较轻。1.3.3 血液全血细胞减少。贫血属正常色素型。1.3.4 骨髓象 骨髓细胞显著减少，脂肪组织明显增多。1.4 治疗方法1.4.1 防止与毒物接触，禁用一切对骨髓有抑制作用的药物。1.4.2 支持治疗，重视个人和周围环境的清洁卫生，保持皮肤清洁，重视口腔卫生局控制感染，采用大剂量广谱抗生素如氨苄青霉素等；止血，对皮肤、口鼻出血可用糖皮质激素治疗，对中怄神经系统、生殖泌尿及胃肠道出血，最好给病人输入浓缩的血小板块；输血，只需输入浓缩的红细胞。1.4.3 刺激骨髓造血功能的药物，目前最多用的雄激素。1.4.4 免疫抑制剂，病人的发病与免疫是有关的，可用免疫抑制剂，如环磷酰胺每日100毫克静脉注射或口服。1.4.5 骨髓移植。2 护理方法2.1 出血的护理措施2.1.1 皮肤出血的护理 患者经常清洁皮肤、黏膜、毛发卫生，更换衣物及床单，卧床的患者要定时翻身，防止褥疮及肌肉萎缩，要给予患者按摩以促进血液循环；患者要经常洗澡，清洗时不要用过热的热水和酒精，同时不要用力过大，以免使患者皮肤损伤。常给患者剪短指甲，以免抓伤皮肤，导致出血。2.1.2 鼻腔出血的护理 为防止鼻腔黏膜干裂引发出血，平时用石蜡油为患者滴鼻，防止鼻腔黏膜干裂引发出血。如患者鼻腔少量出血时，以消毒棉球填塞，重者予以碘仿纱条填塞止血。2.1.3 牙周出血的护理 患者平时使用软毛牙刷和清洁棉棒清洁口腔，有齿龈出血时予以冷盐水漱口，嘱患者切勿使用牙签剔牙。2.1.4 颅内出血的护理 患者注意休息，不剧烈活动，尤其是头部。若患者有恶心、呕吐、头晕、血压升高，继而转为脉搏细弱、血压下降，立即将患者取平卧位，予以吸氧，头部冰枕，静脉快速滴入脱水剂，输入血小板悬液及止血、镇静等一系列抢救措施。2.2 病情观察 观察患者神志、意识、瞳孔及生命体征的变化，一旦发现头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍等颅内出血征兆，应立即置患者于平卧位，头部置冰袋或冰帽。严密监测血小板计数，血小板低于20×109/l的患者应卧床休息；要定时检查皮肤出血点、瘀斑及出血部位，肢体皮下或深层组织出血可将肢体抬高，深部组织血肿也可采用局部压迫方式积极止血。观察患者呼吸道、消化道、泌尿生殖道是否出血，观察患者是否有出现腹痛、呕血、便血、黑便、尿血。立即报告医生配合抢救。2.3 用药护理 丙酸睾丸酮不易被吸收。应需深部肌肉注射，经常更换注射部位，用热毛巾敷，观察有无硬结、有无肝损害，定期检查肝功，减少药物不良反应的发生。2.4 饮食护理 饮食可进高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物。为了避免口腔黏膜损伤，食物不宜过热。避免进食刺激性食品。3 小 结再生障碍性贫血，为多种原因引起的骨髓造血功能急剧衰竭致全血细胞极度减少的一组临床综合征。重症再生障碍性贫血，病情进展迅速，预后凶险，部分患者短期内死于出血、感染，预后差。因此，治疗的同时，密切观察患者情绪的变化，进行心理疏导，观察病情，加强营养，预防出血、感染等并发症，控制病情发展，对于再生障碍性贫血的治疗和康复具有重要的临床意义。参考文献1许文静.重型再生障碍性贫血的护理j.现代中西医结合杂志，2008，17（1）：117-118.2孔之南.血液病诊断及疗效标准m.天津：天津科学技术出版社，2003.3.3王书春，竺晓凡.儿童再生障碍性贫血的诊断及鉴别诊断j.中国小儿血液与肿瘤杂志，2009，14（2）：55-57.