消化系统疾病护理教案肝硬化病人护理.doc

广西中等职业卫生学校教案首页 课 题 第8章 消化系统疾病病人护理第2节 肝硬化病人的护理课 时 学时课 型 理论课讲授授课日期 年 月教学目的（重点、难点） 1、说出肝硬化的主要致病因素（重点）2、正确收集并评估肝硬化病人的健康史及身心状况（重点、难点）3、根据评估资料提出肝硬化病人主要的护理诊断，讨论护理目标4、解释各项护理措施并体现对病人的关心（重点）教 具 小 结 肝功能减退肝硬化失代 脾大及脾亢 偿期表现 侧支循环形成：食管下段胃底静门脉高压 脉曲张、痔静脉曲张腹壁脐周静脉曲张 腹水形成（最显著）课后作业 1、说出肝硬化病人的身心状况 2、如何做好对肝硬化严重腹水病人的护理？课后记录 第2节 肝硬化病人的护理一、疾病概要 1、定义：是一种或多种致病因素长期或反复作用于肝组织所造成的弥漫性慢性肝脏疾病。2、病理： 肝细胞坏死 假小叶形成结缔组织增生3、分期及特征 代偿期：主要消化系统表现 肝功能减退表现失代偿期 门静脉高压表现4、治疗原则代偿期：保肝，支持治疗 失代偿期：对症治疗，改善肝功能，防治并发症二、护理（一）护理评估 1、健康史 （1）病毒性肝炎：乙肝最常见（2）其他：酒精中毒，血吸虫病，长期服用损肝药物，慢性肠道感染2、身心状况（1）症状、体征评估 1）肝功能代偿期症状：乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、体重减轻，右上腹隐痛体征：肝病面容，巩膜黄染，肝大，质地韧，可有脾大2）肝功能失代偿期 肝功能减退表现消化道症状肝脏合成功能障碍：出血倾向、水肿、肝性脑病内分泌失调：蜘蛛痣、肝掌，皮肤色素沉着，男性乳房发育、睾丸萎缩、毛发脱落,女性月经失调 门静脉高压表现脾大及脾功能亢进：血细胞减少 食管下段胃底静脉曲张 侧支循环形成 痔静脉曲张 腹壁脐周静脉曲张腹水形成（最显著）（2）并发症 上消化道出血（最常见）原因：食管胃底静脉曲张破裂出血 表现：呕血、黑粪，重者失血性休克 肝性脑病（最严重）定义：严重肝功能障碍或广泛门腔静脉侧支循环形成后而导致以代谢紊乱为基础的、CNS功能失调的综合征（肝昏迷）。诱因：上消化道出血、大量利尿、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静麻醉药、便秘、感染、手术分期： 症状 体征I期（前驱期) 性格改变和行为异常 扑翼样震颤期（昏迷前期） 睡眠障碍、意识模糊 扑翼样震颤期（昏睡期） 昏睡和精神错乱 肌张力增高期（昏迷期） 意识完全丧失，不能被唤醒 肌张力降低感染 肺部、尿路、皮肤感染原发性肝癌：AFP （3）心理状态焦虑、悲观绝望3、辅助检查（1）肝功能检查：A，G，A/G或倒置 ALT（2）血常规：脾亢RBC，WBC,PLT（3）X线钡餐、胃镜：示食管下段、胃底静脉曲张（4）腹水检查：漏出液（二）护理诊断/医护合作性问题 1、焦虑 与病程较长、治疗效果不满意有关。2、恐惧 与大量呕血、发生原发性肝癌等有关。3、营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、吸收不良及代谢异常等有关。 4、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染、原发性肝癌。（三）护理目标 1、病人和亲属焦虑程度减轻或消失。 2、病人和亲属恐惧程度减轻或消失。 3、病人营养状况改善或能维持基本营养代谢平衡。（四）护理措施 1、非手术治疗病人护理（1）心理护理（2）生活护理 1）休息 失代偿期卧床休息 腹水半卧位 2）饮食 高热量、优质蛋白、高维生素、适量脂肪、易消化禁烟酒，忌刺激性食物肝性脑病限制或禁止蛋白质腹水钠<2g/d，水1000ml/左右 （3）配合治疗1）遵医嘱给药保肝药物：肌苷、肝泰乐、氨基酸利尿剂、营养药、维生素2）协助放腹水 术前准备术中、术后护理送标本（4）并发症护理 1）肝性脑病 绝对卧床休息 防治感染每日总热量为5.06.7MJ，以碳水化合物为主；意识障碍时禁蛋白质，清醒后逐渐恢复 保持大便通畅，灌肠时使用弱酸溶液，禁碱性溶液(减少氨形成) 脑水肿病人予戴冰帽 禁安眠、镇静、止痛、麻醉类药物2）食管胃底静脉曲张破裂出血 取半卧位或侧卧位 心理护理，消除恐惧心理 禁食824h 建立静脉通路，迅速补充血容量，予止血药，观察不良反应垂体后叶素、奥曲肽 做好双气囊三腔管压迫止血的护理 密切观察病情，做好特别护理记录 （5）健康指导 1）向病人说明防治肝炎的重要性。 2）情绪乐观，合理休息，保证睡眠，防止便秘，避免损肝药物。 3）正确饮食，严格戒烟、禁酒、粗糙、过热、刺激性食物，避免诱发食管静脉破裂因素。4）防止感染，有并发症及时就医，定期复查。