教学查房教案.doc

重庆市万州区人民医院临床教学查房教案教研室：内二病区授课科室内二科授课专业神经内科主持人×××主治医师教学查房时间年 月 日地点内二科病房及示教室教学病人×××床×××参加人员科室主持医师、管床医师、住院医师、规培生、进修生、实习生以及管床护士授课题目脑出血鉴别诊断病情简介1、 患者陈XX，男性，47岁，因“突发头晕、头痛伴左侧肢体乏力10小时”入院。2、 患者于10小时前情绪激动后突发出现头晕，不能站立，伴双侧颞部疼痛，有呕吐胃内容物两次，非喷射样，非咖啡样液体，无抽搐、大小便失禁，由家人送至伦教医院，行头颅CT检查后，为进一步诊治家属要求转入我院，拟“脑出血”收入我科。患者自起病以来无畏寒、发热，无气促、胸痛，无咳嗽、咯痰，无腹痛、腹胀，无大小便失禁，近期体重无明显下降，无外伤史。3、 神经系统检查：神志呈嗜睡状态，呼唤睁眼，可简单对答，指令动作，GCS评分13分。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏，双侧眼球向各个方向活动正常。外耳道、鼻腔未见异常分泌物。双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中。颈无抵抗。四肢肌张力正常，左侧肌力级，右侧肌力级，双侧深、浅反射存在。左侧巴氏征（）。双布氏征阴性。4、 辅助检查：外院颅脑CT示：右侧丘脑脑出血并破入脑室。初步诊断：（1）右侧丘脑出血并破入脑室（2）高血压病3教学目的使实习医生掌握神经系统体检方法；大脑功能区定位诊断；掌握自发性脑出血的诊断和鉴别诊断；掌握自发性脑出血的治疗方法。使规培生、轮转生进修生熟练掌握大脑功能区定位诊断；掌握脑出血的诊断和鉴别诊断；掌握脑出血的治疗方法；掌握脑出血的手术指征。教学安排1、由主持人宣布本次查房目的、内容。2、由指定学生（实习学生、进修生、规培生、轮转生）汇报病史及入院时的情况和体格检查、诊断，主管的进修、规培生、轮转医师就近日的病情变化，诊疗效果和检验结果作汇报，带教老师或主持医师补充。3、主持老师就体格检查、病史汇报给予点评补充，同时指导住院和实习医师完成规范的重点查体。4、主持老师就病例的诊断、治疗和预后及其相关医患沟通技巧予以启发式教学思维培养和讲评，并适当介绍学科新进展。5、总结本次教学是否达到目的，点评相关医师表现。6、提出注意问题，布置思考题目和参考书。