护士角色认知状况调查及影响因素分析.doc

护士角色认知状况调查及影响因素分析Investigation on Nurses' Role Cognition and Its Influnencing Factors摘要：目的 了解护士自我角色认知状况及影响因素。方法 自行设计护士角色认知问卷调查表，采取分层正群抽样方法对4所医院733名护士进行调查。结果 护士角色认知正向维度总均分为3.61±0.56，负向维度为2.84±0.27；不同年龄、职称、学历、聘任方式护士角色认知评分比较，差异有统计学意义 (均P<0.01)；不同职业状态（是否自愿选择护理职业、是否打算一直从事护理职业、是否有职业规划）选择肯定回答的护士较色认知评分显著高于选择否定回答者（均P0.01）。结论 护士角色认知处于中等偏上水平，个人特征及职业态度对角色认知有影响。管理者应重视影响护士角色认知的相关因素，针对性采取干预策略，以提高护士角色认知水平，达到提高护士职业适应能力和护理服务质量的目的。关键词 : 护士； 角色认知；职业状态； 影响因素分析 角色认知是个体在角色占有后到角色实践前，对角色扮演制约因素进行认知，在心理上确定个体的角色行为模式的过程1。护士职业特性决定了护士职业角色， 随着人们对健康需求不断提高，护理工作范围不断扩展，护士角色日益多元化，使护士在当前人员普遍缺编的情况下扮演多种角色。但如果不重视护士对自己所从事职业角色的感受和认知状态，没有相应的社会支持和宽松的外部环境，在一定程度上也会阻碍护理专业的健康发展。因此，探析当前复杂的医疗环境下不同职业状态护士的角色认知水平，了解影响角色认知水平的相关因素具有一定的现实意义。笔者于2007年6月对我市4所医院不同层次的733名护士进行调查，旨在为管理者针对影响护士角色认知的不同因素采取有效的干预策略提供参考。1 对象与方法1.1 对象 随机选择武汉市3所三级甲等医院和1所二级甲等医院的临床护士733人，纳入标准：从事临床护理工作，护龄>1年。均为女性,年龄1855(27.10±5.31)岁。聘任方式：正式编制320人，人事代理制260人，合同制126人，临时27人。学历：本科及以上253人，大专367人，中专113人。职称：主任/副主任护师21人，主管护师194人，护师150人，护士368人。自愿选择护理专业558人，非自愿选择175人；准备一直从事护理工作596人，有转行打算137人；有职业规划476人，无257人。1.2 方法 采用分层整群抽样调查。调查内容包括护士职业状况调查（人口学资料、所在医院规模、工作年限、择业态度、有无职业规划、个人职业目标等）和角色认知评价。角色认知评价调查在参考马剑虹等1 编制的角色认知量表基础上，经专家讨论并结合护理专业特点拟订22个条目，其中正向维度9个条目，负向维度13个条目。问卷采用正面描述，采用5级评分，从“非常不同意”（1分）到“非常同意”（5分）。正向维度评分越高，角色认知越良好；负向维度评分越高，角色认知越趋向不全面。计算问卷总均分时，首先对负向维度各条目按“6条目得分”作正向转换后加上正向维度各条目得分再除以总条目数。总均分越高表示角色认知越佳。由调查者与以上医院护理部取得联系并得到许可后，由各医院护理部组织统一发放，被调查者自填，收回后由研究者标上代码，其所有资料只允许研究小组成员查阅。共发放问卷800份，回收有效问卷733份，有效回收率为91.62%。全部资料应用Epidata3.0建档，数据利用SAS8.2软件行方差分析。2 结果2.1 护理人员角色认知评分 见表1。 表 1 护士角色认知评分 (n=733） ±s维度 条 目 评 分正向维度 目前的工作环境和工作氛围较好 3.09±0.72 从事护理工作非常有意义 3.14±0.20 对护理学科的发展充满信心 3.21±0.37 非常乐意告诉别人自己是一名护士 3.36±0.32 护士能够受到社会的尊重 3.59±0.70 护理工作能为患者服务，减轻患者痛苦，觉得有成就感 3.68±0.51 会尽自己最大的能力为患者提供高质量的服务 3.87±0.11 护理和医疗同样重要，没有优劣之分 3.94±0.31 护理工作可帮助病人恢复身心健康、服务社会和造福人类 4.59±0.17总均分 3.61±0.56负向维度 社会媒体对护士形象的描述和报道不公正 2.51±0.37社会对护理专业存在偏见 2.59±0.28对护理专业感到厌烦 2.62±0.33护理可能适合某些人，但不适合我 2.76±0.12如果允许重新选择，不会选择护理专业 2.81±0.53工作与付出难以得到患者及家属的承认 2.86±0.45护理专业难以发挥自己的才干 3.09±0.25护士不属于专业人员，而是一个拥有熟练技能的技术人员 3.14±0.34在护理岗位上实现不了自我价值，有才干的人不愿当护士 3.21±0.19护理工作辛苦、烦琐、工作量大，责任大、压力重、收入低 3.37±0.42护理工作是简单、机械、重复、无创造性的劳动 3.42±0.21同样的学历水平，护士的社会地位不如医生 3.76±0.27护理工作中涉及太多非护理工作，体现不出护理专业的价值 3.83±0.41总均分 2.84±0.272.2不同个人特征护士自我角色认知评分比较 见表2。表2 不同个人特征护士自我角色认知评分比较 分，±s项 目 人数 评分 F P 聘任方式 正式编制 320 3.09±0.63 5.50 <0.01人事代理制 260 3.22±0.68合同制 126 3.31±0.73临时 27 3.51±0.70年龄(岁) 18 430 3.25±0.67 6.06 <0.0130 192 3.05±0.674055 111 3.19±0.64学 历 硕士及以上 6 2.59±0.39 3.92 <0.01本科 247 3.10±0.61 大 专 367 3.24±0.73中 专 113 3.26±0.61职 称主任/副主任护师 21 3.24±0.49 8.97 <0.01主管护师 194 3.04±0.64护 师 150 3.10±0.68待添加的隐藏文字内容3护 士 368 3.32±0.67自愿选择护理专业 是 558 3.34±0.63 121.39 <0.01 否 175 2.73±0.61一直从事护理 是 596 3.31±0.65 93.11 <0.01 否 137 2.71±0.60有职业规划 是 476 3.40±0.65 140.83 <0.01 否 257 2.82±0.573 讨论3.1 护士角色认知情况分析 表1显示，护士角色认知正向维度总均分为3.61±0.56，负向维度为2.84±0.27，说明护士角色认知水平处于中等偏上水平(理论中位数为3分),总体来说护士对自己的职业有良好的认同感，对职业性质、工作任务、社会角色等有一定的认识。具体来说，护士对正向维度后5个条目的认知较高，而前4个条目评分则相对较低，说明护士一方面认为自己的职业能减轻患者的痛苦，受到社会的尊重，认为护理和医疗同样重要，并愿意尽力为患者提供高质量的服务；另一方面却并不认为从事护理工作非常有意义 ，对护理学科的发展信心不足，对目前的工作环境和工作氛围不太满意。在负向认知护士角色方面，前6个条目评分均较低，而后7个条目评分相对较高，说明大多数护士认为目前社会对护理专业还是认可的，护理工作能够得到患者及家属的承认，但同时也认为同样的学历水平，护士的社会地位不如医生，认为护理工作中涉及太多非护理工作，是机械、无创造性的劳动而且辛苦、烦琐、责任大，体现不出护理专业的价值2，也反映出护士对目前的工作环境和工作氛围并不满意的原因。在一定程度上说明护士对护理工作的专业性和价值存有疑义。3.2 不同个人特征护士对自我角色认知的差异 表2显示,不同年龄、聘任方式、学历、职称的护士其角色认知水平比较，差异有统计学意义（均P<0.01）。护士的角色认知水平随着年龄、学历水平的提高而降低；并随着聘任方式的稳定呈逐级递减；而从职称水平看，则呈现两头（护士、主任/副主任护师）高、中间（护师、主管护师）低的状态。分析原因可能为：30岁以下年轻护士多为临时工、合同制或者人事代理制职工，首先，她们在择业时经历了激烈竞争才获得工作岗位，且这种竞争压力将持续存在，她们对自己职业的期待值较低，因此，护士职业比较能满足其心理需求3；其次，年轻护士在医院接触职业时间不长，面对重大的挫折和困难，有着较多的期待和希望，在职称上虽然学历不同但经过2-5年多能升为护师，因而在职业方面会尽量往好的方向设想；再次，年轻护士多属于聘任制，工作相对不稳定，在对自己职业的期待不太满意时，她们会主动寻求更好的发展机会，在心态上会有更高的角色认知水平。30-39岁的护士工作年限较长，具有较强的业务水平和专业素质，该年龄段的护士在职称上多在晋升中级水平或高级水平，但实际职称岗位编制有限，竞争激烈，晋升发展空间有限。进而护士又长期处于高压力、高风险工作环境中； 另外，30-39岁的护士除护士角色外，又兼有其他的社会角色，导致角色行为的冲突，随着接触人和事的时间长，也会看到一些职业中比较无奈的情况，因此对护理角色有种悲观的情绪，容易产生职业厌倦。40岁以后的护士，他们经历更多，无奈会渐渐变成一种习惯和麻木，同时也处于快退休的阶段，对职业角色的不满相对较少。从学历结构来看，角色认知水平随学历的升高而降低，其原因可能为，高学历多为中青年护士，他们认为自己有更大的发展空间，希望参与管理和决策的愿望强烈，存在着高需求、低认知状况4，而简单重复的护理工作可能不能很好发挥自己才能，所以对护理角色的认知存在一定的不满情绪。3.3 职业态度的主观感受对角色认知的影响 表2显示，护士对职业态度的主观感受对角色认知水平有很大影响，在是否自愿选择护理职业，是否打算一直从事护理职业以及是否有职业规划中选择肯定回答者，其角色认知水平显著高于否定回答者（均P<0.01)。态度是个人对一定对象(人、事、物、观念)的评价和所持的心理倾向，态度影响着一个人对事物对他人及各种活动作出定向选择5。作为一种具有认知基础的心理反应倾向，态度兼具认知、情感和行动三种结构要素6。态度的最终指向是人的行为7。因此，护士职业态度的最终指向是护士的行为。护士一旦对自己的职业有了明确的认识和情感选择,也就有了职业行为的基本倾向6。自愿选择护理职业的人群对护理职业有一定的了解，并且也有一定的兴趣参与工作，主观上并不排斥护理专业，因此角色认知程度较高。打算一直从事护理职业的人群对所做的工作有着坚定的信心，也会增加其对角色认知的程度。有职业规划的护士自己所从事的职业有相对较清楚的认识，计划在这个行业有更多的发展，说明愿意长期为这份工作付出，因此相比没有职业规划的护士会有更高的角色认知。综上所述，护士角色认知水平处于中等偏上水平，护士总体来说对自己的职业有良好的认同感。但本次调查也显示，137名（18.69%）对一直从事护理行业持否定态度，257名（35.06%）对自己的职业尚无规划。护理管理者应重视护士角色认知情况，认真分析存在问题，并进行积极有效的调控, 培养护士正确的职业态度、职业认同感和价值取向，帮助形成良好的角色认知, 鼓励护士进行自我职业管理，确定职业发展的目标，制定阶段性的职业规划，并尽可能为护士的成长和发展创造机会，发挥每位护士的潜能，稳定护理队伍，通过提高护士角色认知水平来完善护士职业适应能力,进而提高护理服务质量。参 考 文 献：1 马剑虹, 张廷文.角色认知、控制感及工作压力的关系分析J.人类工效学 ,1999,5(4):15-182杨莘，邵文利，花蕾，等.护士长非专业角色与工作负荷研究J.护理学杂志，2007，22（5）：7-9.3 沈峥嵘, 陈龙. 应对方式对医务人员心理健康的影响J. 工业卫生与职业病,2005 ,31(3):143-1454王秀清,郑春丽,王丽敏.护士职业认知现状的调查分析与调控J.齐齐哈尔医学院学报，2007，28（5）：534-536.5 沙莲香.社会心理学.北京:中国人民大学出版社,1992:240-250.6 吴雅文,叶倩,胡晓燕,等.护士职业态度结构和测量意义.南京军医学院学报,2001,23(2):110-111.7 吴雅文,姜安丽,李树贞.对护理情感教育与护士职业态度问题的思考.中华护理杂志,1999,34(5):296-298.