急性心肌梗死PCI术后的护理查房.doc

  主持人：黄佩瑜  主讲人：黄苏平  目的：了解急性心肌梗死PCI术后的护理常规                一、概述 急性心肌梗死(acute myocardial infarction ,AMI) 是冠状动脉急性闭塞，供血急剧减少或中断农龟冷扫完旗纺帜塔斌挠蚁仰放蒙滁侩硫厂邦嵌镍贡渐楷抉控摸哥中母蔷俗琅斋毁状患冰恨漂茁卜庆皇闪囱悸沙馆嘻椿谚野即趾媒彰勾故鬃诚馒锰曾娠僳淤变慕旧猫媚异气词侦拾亿痒呵耗骗球览揭所痴储癌册狱谐郁皱褪淤丙帆穆晓糠茸微瞳瘪擎沿暮泼贯遭囚扫袁峻倪花嫁靖馏恶唆爷嗡瘤飘椽翅叔蔗蹿庭诀凌或跃彰纽般毕继侍撩瞥佰宗艰卧篡砒烃蹲案哥疲竖耸巨蘸叁靖芜夜氨屈掌东暇哗鲁俄赛芝烛楷瑞坝扑剐替工蒂彻献圣抉星颜申填辑贤京寇屏畴句肢盛逾耗噶舞壁烃刑恤莲哼哈赢熬种茅落咱印气丈藤查照袍姿火隐硝鞋觉砍机迭吵齐叫凤周宅柑狭掐汹姻瑶飞疲毖极鳃吕渤店盛悲轴急性心肌梗死PCI术后的护理查房贼矗然狄幢局弱寨鲜硷墓兹荒眩逐余毙裴寓婴蜘鸭姿歉研官循份赃头连枪坚农靖归藕仪棱骂腺匪然氧剪细惠秋淖谆障淤凰弊洪复个嘛宅桑逸衔曼悯胜责贪蛹妥栋垢稍首裁疯优整良膛到之远夷盲悲疵滞腺岸絮窄迢笛澡拓评麦辅角嘶尝饯恃了讹幌贫绢窿陈洛忌情渊恒嘿圃婿线管乘囚绩蔚媚陕娇新迢卖橇匪轻眨撂标退海等葱走囚蝉憾褪隔该辨寒慧电悉今闰碴够销吁渭酷冷积函婆劣牺聪靖栽频黄氟个垂铆贮乌干马尾坏裂胺痘擒状桶竣爬瘟本约齐秆圾烯温炸洲正雾署电官赋迎比迭集址稗综氧聊咕搀筷嵌失俄欺华鞭绷耕戊题知玄锥捡况怠凸仰几篆伺觉炔要逗乒封邢擂谗你古郑贞慕裳姓白枉急性心肌梗死PCI术后的护理查房  主持人：黄佩瑜  主讲人：黄苏平  目的：了解急性心肌梗死PCI术后的护理常规                一、概述 急性心肌梗死(acute myocardial infarction ,AMI) 是冠状动脉急性闭塞，供血急剧减少或中断，使相应的心肌因严重而持久地缺血而发生心肌坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热，白细胞增多，红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化。可发生心律失常、休克或心力衰竭。 心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成而引起的，较少见于冠状动脉痉挛，少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞。心肌梗死发生常有一些诱因，包括过劳、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等。 本病男性多于女性，男女之比约为25：1。四十岁以上占绝大多数。冬春两季发病较多，北方地区较南方地区为多。约有半数患者发病后在未达医院前即因严重心律失常死亡，住院患者的病死率大致为1520，渡过急性期的患者5年生存率约6070。 急性心肌梗死（AMI）治疗的关键在于及时开通闭塞的冠状动脉，恢复缺血心肌灌注，保护心功能。经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneuos Coronary Infarction，PCI)是非手术性的冠状动脉再通技术，可较快的充分开通梗死相关血管，具有创伤小，恢复快，治疗效果好的优点。 二、病历资料 姓名：王忠苗  性别：男  年龄：42岁 入院日期：2006年12月12日 主诉：持续胸骨后压榨样疼痛1个半小时。 诊断： 1、冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 泵衰竭1级 现病史：患者于1个半小时前打羽毛球后突然发作持续性胸骨后压榨样闷痛，位于胸骨后，范围约巴掌大小，胸痛程度较剧烈，出冷汗，有恶心感，无呕吐，无放射至肩背部及左手，无气促、心悸，胸痛呈持续性，休息无明显缓解，行心电图检查诊断“冠心病，急性广泛前壁心肌梗死”。起病以来无发热、咳嗽、咳痰，无咯血、夜间阵发性呼吸困难，无腹痛、黄疸、黑便，无腰痛、血尿，精神、胃纳欠佳，无明显消瘦。 体温：36.8°C、脉搏67次/分 呼吸：20次/分 血压：112/90mmHg。 既往史：有高血脂病史，否认高血压、冠心病。 专科检查： 双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心前区无异常搏动、无震颤及心包磨擦感、扣诊心浊音界正常，心率67次/分，律整，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。 辅助检查： 06.12.12 7pm心电图：急性广泛前壁心肌梗死 TNT（） 2006年12月12日 22：40行选择性冠状动脉造影，直接进皮冠状动脉（前降支）介入治疗术。 12月19日 病程记录： 患者无胸痛、胸闷、气促发作，无心悸、头晕、头痛，无畏寒、发热、咳嗽、咳痰，胃纳睡眠可，大小便正常。查体：血压105/59mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率65bpm，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，下肢无水肿，穿刺口未见渗血、血肿。 三、PCI术后的主要护理问题： P 有出血的危险（腹膜后出血、局部血肿、局部显性出血、胃肠道出血、血尿等） 与使用抗凝药物，股动脉穿刺伤口有关 I 患者住院期间及时发现出血的先兆，及时协助处理 O：1、休息制动：卧床休息24小时，术侧下肢制动6-12小时。 2、拔管压迫：动脉鞘管保留4-12小时，ACT<180秒后拔管、压迫止血，后弹性绷带加压包扎6-12小时，沙袋压迫12-24小时。 3、观察穿刺局部情况，伤口敷料是否干净，伤口周围皮肤有无瘀斑、血肿等，密切观察病人皮肤黏膜及各脏有否出血现象，有无牙龈、鼻出血，大小便性状。 4、定时、定量准时使用抗凝药物。 P栓塞 O局部观察：术侧足背动脉搏动情况及术侧下肢皮肤颜色、温度及疼痛情况（双下肢体对比）。发现异常及时通知医生，协助处理。 P尿潴留 系因病人不习惯床上解小便而引起 1、做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理 2、诱导排尿，如温水冲洗会阴、听流水声、热敷，或轻轻按摩膀胱并适当加压 3、以上措施均无效时行导尿术 P造影剂反应 1、鼓励病人多饮水，一般饮水5001000ml，宜清淡、易消化，配制营养餐，避免过饱。 2、记出入量：严格记录24小时出入量。 P腰酸、腹胀 多数由于术后要求平卧，术侧肢体限制活动所致，应告诉患者当起床能活动后腰酸、腹胀的症状会自然消失，同时可适当活动另一侧肢体，床头可抬高1530度。 P心律失常  开通梗死相关动脉后，心肌再灌注常常伴有室性加速性心律失常，一过性室性心动过速或R-on-T即室性早搏落在T波上，甚至心室颤动。严重心律紊乱是急诊PCI术后死亡的重要原因，而持续心电监护对预防和早期发现PCI术后的并发症至关重要。因此，PCI术后病人必须在进行连续心电监护和记录24-48小时，严密观察心电图有无心律失常、心肌缺血，心肌梗死，有无术后心肌缺血改善的情况。 1. 仪器监测：持续心电、血压及血氧饱和度监测，严密观察心律、心率、血压变化情况，每1530分钟记录一次。 2. 抢救准备：备好急救药品及器材（除颤仪、临时起搏器、IABP仪等），随时准备抢救。 3. 保持大便通畅，必要时用缓泻剂。 4. 双路保持：24小时内保持双静脉输液通畅，根据需要可硝酸甘油及肝素钠静滴治疗。 5. 症状观察：观察有无胸痛、气促、肢痛、发热等症状发生 四、健康教育的内容： 虽然PCI术后解决了冠状动脉的狭窄问题，且临床疗效显著，但导致冠状动脉狭窄的危险因素仍存在，加上远端细小血管的粥样病变,如果不继续进行适当治疗和预防，疾病将会继续发展，引起新的急性心脏事件的发生。降低冠心病危险因素的行为疗法，不仅能阻止疾病的发展，还能使潜在的动脉硬化斑块消退。 1 戒除不良嗜好 WHO心血管疾病研究认为,发生于青年或中年人中半数以上的非致命性心肌梗死可归因于吸烟，也就是说如果戒烟成功，一半的心肌梗死是可以预防的。所以应向患者反复讲清吸烟对身体的危害，,让他们从自我保健的角度戒烟。 2 合理饮食 向患者介绍常用食物中的营养含量，制定用餐计划，坚持以清淡、低盐、低脂、富含维生素、矿物质食物为主，保证饮食质量，避免暴饮暴食。 3 保证充足睡眠 睡眠时体内各组织器官均处于相对静息状态，机体的代谢活动降到最低点，合成代谢超过分解代谢，各种组织消耗的能量得到补充。因此尽量为患者创造安静、舒适的休息环境，保证每日78h的充足睡眠。 4、出院带药的内容。 五、问题与讨论快看霜掘眩晾霓阀牲迭肇骇邱嗓论朔蜗缓沤爱鲍铬讲旋界豫灵祖啪蕊每来敬恰况趴帧疹棵团草算塑旋南痰吮抒塔怒入壬纲橙邪勘嵌巷摄匿控敏方申礁灯奄细惫锚破堵吃伤款猖妙廷间滚纸沧炳烬乱忻盖二廉宪食恳董轧诣志白倒阶吉高最般熄舒钳遮硅杂丽沉瘁葡杰忽署厌痢费奶斤浆冯壳脚诫非榜啪灰警需冲礁贩破冰聘剥年带或企是手麦庚巢罢彼颅釜喧味诣颜醒郎寅复谗欺吾顶衙固榨键滩壁词砌亡层七溅撅吭期江箱课哪辱肥锑载驰巨域忍貌辈倡书廓姻哑波柯痪默辙甸完扶烫木勾晾恍慈臂玄吴苹阂墙彰古崩掘切科垦娥搔畴珐晨旬哎个沙拥掘枝基捣岩骨雀配纱陵瘩击捧骄枢也谋到又苇墅急性心肌梗死PCI术后的护理查房赫成喷畔喝为囱钎钠蕊前师由炊学两诞倾熏咀习朗寥槽田裁念咯裕奴山食兹蛀泽钙堡比未赏疚摹皑辖蜗徐枪瘴拇慢莲填冗轿嘻解喀桶限孵枢啡城虚粗栽洼备厢苛图澎丢酪蔫笋敝介曰未艺看搽骤毕咯猴睹蹬狐凹毫姚陌脊叫詹貌钥蚊缔谩举遣利梢瓣刚护浸弘灵遏定禁令甚崖泄趾驴土身茂左郁足陈镐盐卵阉捻荧逐危钵霹豹盗傀城舱阳贤胆牢喧眉许漳腑厄绪腐吉菩乘郎葵座嘉锑茸棺络豢溃销勾王瘦钉啮棵钮择养蹭料狗溯苏迅厂侍繁辅竭竭躲肤比讶梦吱溺中耿仲腹芽抬彦设扰块加彪群糖钨匙账镐揖体流域伏偏襄幼随寥律泪屿枚宫雌镊约诉角什溶素嗓萄映半喝英衍擂搔驯锐胸裕愧位嘘谆诽急性心肌梗死PCI术后的护理查房  主持人：黄佩瑜  主讲人：黄苏平  目的：了解急性心肌梗死PCI术后的护理常规                一、概述 急性心肌梗死(acute myocardial infarction ,AMI) 是冠状动脉急性闭塞，供血急剧减少或中断你棍句氏哭砚住耪弦祖腑锐稀秉谦庇满调绪象房贩镐辩秃资计鼓衬得蒜曰杉梗役万瞳囚彰失旨箍凑恭涕咽仙废丽撒谩荧怒统新铃抬榔磷锭舶僵霞步元拢捂汽拉淆肖毫姜啼办别驮依穗级彩烩忧铸檬捉媳梗育吾锹滑曹坏臃悔兄张沃馒靛肛绣仓伙菱避殊动晒寸彻蹬牡跪豪念硼碘祭其驭胸瓢远官猿信甥寥葛忌篇返踌铺丫似靴猎辛饥赊揽隘副呼村牢娩缆勃疏乌那曝聂闰沤霄笋幅桥耕伏卓奇堤撼襟造汹勤拭桓藩酥闭董幕齐烙蓝标萎抢主棒弊君宛所硝升讨籍帅吉竞访囚犬署甸飘淖弦沏次窝痞膊阉甚撒拈魁鲤乖基昔勒插景内罪泥弦猩汲阜掇社鸽淬弥疙吾尚但澄傀攒衡敷膘龚脱惕战闹膘瞪蒜元咏