医院外科护理工作常规.doc

市医院外科护理工作手册一、 外科护理工作常规1. 目的： 期使外科住院病人，于术后或住院期间得到安全及有效照护，以达到早日出院之 目的，特订此外科护理工作常规。2. 适用范围：2.1. 住院外科病患。2.2. 护理人员。3. 依据文件： 住院服务作业程序4. 作业说明：4.1. 迎接病人：4.1.1. 当门急诊工作人员以电话通知单位时，依病患需要时准备各项用物。4.1.2. 当门急诊工作人员陪伴病人到病房时，在护理站迎接病人。4.1.3. 交班：4.1.3.1. 由急诊来的病患视情况急诊护士和病房护士以电话交班。4.1.3.2. 由门诊来的病患在护理站交班，再由门诊人员将病患带至病床休息。4.1.4. 向病患做住院环境介绍。4.1.5. 负责护理人员测量生命征象，收集病史及填写（护理评估表）。4.2. 迎接手术室病人：4.2.1. 依据护理部工作手册之手术后接病人作业之内容。4.2.2. 予病患或家属做入院须知及环境介绍。4.2.3. 负责护理人员测量生命征象，收集病史及填写护理评估表及（护理记录）、护理计划（作为三班交班之用）。4.3. 外科预约住院：4.3.1. 病患于门诊经医师诊断须住院，由负责血压诊的工作人员备妥新病历、旧病历、抽血报告、EKG、X光片或CT片，并事先询问病人住何种病房后，与病人预约住院时间后，将资料送病房。4.3.2. 血压诊工作人员带病患至护理站与病房护理人员交班下列事项：4.3.2.1. 新病历、旧病历资料是否完整。4.3.2.2. X光片或CT片、EKG、等。4.3.2.3. 血液报告：若此次未抽血，告知下次抽血时间及禁食时间。4.3.3. 病患依被通知之时间报到：4.3.3.1. 拿出病患病历。4.3.3.2. 与病患确定床位，在（入院通知单）上注明床号。4.4. 请病患至挂号批价室办理住院手续，以及完成检查，检验之项目。4.5. 住院手续完成，检查入院通知单，（住院同意书）。4.6. 安置病人至床位，入院通知单副联，置于床头，待做入院护理。4.7. 整理病历，并处理（医嘱单）及书写护理计划（作为三班交班之用），须订伙者，依据护理部常规工作手册饮食作业内容办理。4.8. 须手术之病患：4.8.1. 依据护理部常规工作手册之手术前护理作业内容。4.8.2. 依据护理部常规工作手册之手术后接病人作业内容。4.8.3. 依据护理部常规工作手册之手术后护理作业内容。4.9. 住院期间护理常规：4.9.1. 三班交班病患病情。4.9.2. 三班依（药物治疗记录单）核对，药物针剂及治疗处置。4.9.3. 白班执行病患床单及床旁单位的整理。4.9.4. 依医嘱测量生命征象。4.9.5. 负责护士观察病情，伤口状况，白班机动性跟医师查房。4.9.6. 术后伤口由医师助理或医师打开并执行换药，护理人员视需要给协助换药。4.9.7. 观察伤口情况，是否红肿热痛及伤口异常分泌物。4.9.8. 异常伤口处理：4.9.8.1. 通知医师（医师未至病房时）。4.9.8.2. 依医嘱处置，例如：做伤口分泌物培养送检。4.9.8.3. 追踪培养报告（通常3天）。4.10. 负责护理人员确知换药及包扎方式。4.11. 依医嘱执行各项检查项目，依护理部常规工作手册共通篇检查检验作业内容执行。4.12. 依据医嘱会诊（依护理部常规工作手册会诊作业）。4.12.1. 须会诊医疗系统各科，依护理部常规工作手册住院会诊各科作业办理。4.12.2. 须会诊营养师者，依护理部常规工作手册照会营养师作业内容办理。4.12.3. 须居家护理及安宁照护者，依护理部常规工作手册居家护理及安宁照照会作业内容办理。4.12.4. 须社工协助者，依护理部常规工作手册照会社会服务作业内容办理。4.13. 书写护理记录依护理部常规工作手册护理记录作业内容执行。4.13.1. 白班至少书写记录一次。4.13.2. 大小夜班依病患病情变化于处置后书写护理记录。4.14. 护理人员视需要，给予家属或病人卫教。4.14.1. 教导病患伤口渗湿厉害时，请告知护理人员。4.14.2. 教导利于伤口引流之卧位。4.14.3. 教导翻身及早期下床之重要性。4.14.4. 教导使用助行器，拐杖，轮椅之方法及注意事项。4.15. 护理人员视察伤口愈合情形并记录之。4.16. 护理人员追踪可下床之病患及复健情形。4.17. 护理人员依医嘱记录输入及输出量。4.18. 逐日计价依护理部常规工作手册共通篇记账作业执行。4.19. 依病患病情稳定依医嘱开立出院后执行出院卫教。4.19.1. 伤口的自我照顾。4.19.2. 药物使用方法。4.19.3. 按时返诊。4.20. 办理出院护理依护理部常规工作手册护理共同篇的出院护理作业执行。4.20.1. 其他。4.20.2. 病患病况改变时。4.20.2.1. 通知医师。4.20.2.2. 依医嘱执行药物及治疗。4.20.2.3. 再依病况执行护理措施。4.21. 须办理转院者，依护理部常规工作手册转院作业内容办理。4.22. 病人死亡作业依护理部常规工作手册死亡病患出院带回作业办理。5. 注意事项： 意识不清之患者，必须拉上护栏。6. 电脑档名：xxxxxxx7. 附件：7.1. 护理评估表7.2. 护理记录单7.3. 入院通知单7.4. 住院同意书7.5. 医嘱单7.6. 药物治疗记录单市爱德堡医院外科护理工作手册二、 上石膏之护理指引1 目的： 统一外科护理人员，上石膏时的护理作业及依据。2 适用范围：2.1. 需上石膏的患者。2.2. 病房的护理人员。3 依据文件： 住院服务作业程序书4 作业说明：4.1. 根据医嘱，执行上石膏。4.2. 准备病患：4.2.1. 向病患卫教上石膏的目的及注意事项。4.2.2. 观察患肢皮肤颜色，有无红润或苍白，皮肤外观，有无肿胀或伤口，如果异常明显严重，宜告之医师。4.2.3. 观察患肢皮肤是否干净，如不干净，请病患将患肢洗净。4.2.4. 安置病患于适当体位。4.3. 推石膏车（内含棉卷、石膏、报纸、袜套、水桶）至病人单位，并协助医师或医师助理上石膏。4.4. 新上石膏后的护理指引。4.4.1. 未干的石膏不可放在桌上或床上，以免影响散热。4.4.2. 需暴露于空气中，不可覆盖，以免影响水分蒸发。4.4.3. 抬高患肢，放在包有塑胶袋的枕头上，可减轻水肿、促进血液循环、避免患肢变形。4.4.4. 搬运尚未完全干硬的石膏，应用整个手掌心来支托，不可只用手指着力，避免使石膏内凹，引起石膏下皮肤受压而造成压疮。5 注意事项：5.1. 新上石膏约1248小时才会干燥，干燥的石膏为（无味）、（叩诊时是共鸣）、（外表是白色有点发亮）、（摸起来感觉像周围环境的室温）。5.2. 仍然留有湿气的石膏，评估为（闻起来有霉味）、（叩诊时是钝音）、（外表是灰色无光泽）、（摸起来感觉是冰冷）。6 电脑档名：xxxxx7 附件：无市爱德堡医院外科护理工作手册三、 上石膏后之护理指引1 目的： 统一外科护理人员，对于上石膏后的护理作业及依据。2 适用范围：2.1. 上石膏后的病患。2.2. 病房的护理人员。3 依据文件： 住院服务作业程序书4 作业说明：4.1. 随时观察石膏是否干燥且无发出臭味。4.2. 随时观察上石膏的肢体末端，皮肤的颜色、皮肤的温度、运动、感觉。4.3. 随时观察上石膏后，易容易产生的合并症，包含（6p）症状，如下：4.3.1. 疼痛：宜考虑是否患肢肿胀或神经受损。4.3.2. 苍白：宜考虑是否血液循环欠佳。4.3.3. 脉搏摸不到：宜考虑是否动脉血流受阻。4.3.4. 感觉异常：宜考虑是否神经受损。4.3.5. 麻痹：宜考虑是否神经受损。4.3.6. 温度异常：宜考虑是否血液循环欠佳。4.4. 经常检查石膏边缘的皮肤，是否受损摩擦、肿胀变色。4.5. 随时观察石膏表面时候有无伤口渗出液或出血的征象。4.6. 如果有综合以上之异常状况，须告之医师，并做适度的护理。4.7. 随时保持石膏的清洁，脏时可用干净的布清理，但需保持干燥。4.8. 避免石膏与硬物碰撞，防止变形。4.9. 上石膏的肢体，可使用枕头垫高，或使用悬吊带，三角巾支托抬高，促血液循环，减轻水肿。4.10. 教导做等长收缩运动，防肌肉萎缩，并维持肌肉强度。4.11. 出院卫教：教导正确的石膏护理。教导如有异常情形，需随时返诊。5 注意事项：无6 电脑档名：xxxxxxx7 附件：无市爱德堡医院外科护理工作手册四、 甲状腺切除术护理指引1 目的： 作为病房护理人员，照顾甲状腺切除术患者的依归。2 适用范围：2.1. 甲状腺切除术的患者。2.2. 病房的护理人员。3 依据文件： 住院服务作业的程序4 作业说明：4.1. 手术前负责护士之职责：4.1.1. 经医师诊断须执行手术，并由医师开立（医嘱）及（手术预定表）。4.1.2. 负责护士处理医嘱，确认，手术日期，时间，诊断。4.1.3. （手术同意书）（麻醉同意书）请病患或家属填妥并签章（未满20岁者，须监护者签章）。4.1.4. 根据医嘱，给手术前的治疗及检查。4.1.5. 负责护士依（手术前护理记录单）勾选须准备事项，作为执行及追踪依据。4.1.5.1. 告知禁食时间（至少禁食68小时）。4.1.5.2. 更换手术衣。4.1.5.3. 去除身上的饰物。4.1.5.4. 教导深呼吸，咳嗽。4.1.5.5. 给予心理支持。4.1.5.6. 手术前卫教，并给予卫教单张。4.1.5.7. 备妥旧病历，X-ray片，心电图，抽血报告等相关文件。4.1.5.8. 视医嘱手术前备点滴或备血。4.2. 手术当日负责护士之职责：4.2.1. 再依次检查上述手术前护理是否完成，为完成者迅速完成，如备X-ray片或CT片和追件报告。4.2.2. 接获手术室通知，依医嘱予注射针剂，协助病患排空膀胱。4.2.3. 备妥旧病历，病历及需要的相关X-ray片或CT片等相关文件。4.2.4. 依手术前护理记录单内容与手术室工作人员交班，尤其有特殊病史，检验异常等情形。4.2.5. 由病房护佐或护理人员送病患到手术室。4.2.6. 协助病患卧于推车上，并拉上床栏，将点滴吊于点滴架上。4.2.7. 推送者于输送过程应随时观察病患情况，并安全、迅速将病患送达手术室。4.3. 手术后接病患，负责护士之职责：4.3.1. 恢复室人员以电话通知病房责任护士至恢复室接病人。4.3.2. 病房负责护士至恢复室：4.3.2.1. 与麻醉护士交班。4.3.2.2. 与麻醉护士一起确定病患的名字，评估病患的意识状态，呼吸情况。4.3.2.3. 麻醉护士与病房责任护士交班如：病患在手术期间麻醉情形及方式，生命征象的变化，失血量，是否输过血，输出，入量的情形，伤口是否有引流管，病患的身体是否齐全。4.3.2.4. 病房责任护士查核病患的X-ray片及病历是否齐全。4.3.3. 病房责任护士以推车将病患接回病房。4.3.4. 推回病房，协助病患躺上病床。4.4. 手术后负责护士之职责：4.4.1. 准备手术后病人床。4.4.2. 视病患需要准备手术后用物，如下列物品：氧气，抽吸器，引流瓶，引流管等。4.4.3. 根据病患的麻醉方式，采取适当的护理措施。4.4.3.1. 全身麻醉：4.4.3.1.1. 采取适宜的姿势，采半坐卧式。4.4.3.1.2. 依医嘱测量生命征象，检查引流管及观察伤口。4.4.3.1.3. 点滴输液的监测及调整。4.4.3.1.4. 维持呼吸道通畅（必要时须抽痰），并给氧气。4.4.4. 处理医嘱，并根据医嘱采取适当的医疗处置及护理措施。如果有临时医嘱，先执行之，例如：针剂。4.4.5. 护理措施：4.4.5.1. 执行三班的护理常规。4.4.5.2. 交班三班的病情变化。4.4.5.3. 书写护理记录，白班至少书写一次，大小夜依病患病情变化，予处置后书写护理记录。4.4.5.4. 逐日计价，根据病患住院期间，所做治疗及用物。4.4.5.5. 观察病人的生命征象变化，有异常时随时通知医师。4.4.5.6. 伤口处冰敷，并观察病人伤口敷料变化，如有渗湿情形，宜随时更换，必要时，可增加敷料，以便加压止血。4.4.5.7. 随时观察病人伤口外观，是否有红、肿、热、痛等异常变化，有异常随时通知医师。4.4.5.8. 注意病人的舒适情况，观察有无因伤口疼痛，影响到睡眠型态或生活作息，如果因伤口疼痛难耐，视病患的需要，据医嘱给予止痛剂。4.4.5.9. 卫教病人采渐进式饮食，且食用（冰冷食物）。4.4.5.10. 根据医嘱或评估病人进食情形，必要时，测量且记录输出及输入量。4.4.5.11. 随时观察病人讲话的音质，有无声音嘶哑，手足抽搐，反射过度，情绪不稳定等不适情形，如有此症状，宜尽速报告医师。4.4.5.12. 手术后卫教：4.4.5.12.1. 鼓励病人早期下床活动，防止手术后合并症发生。4.4.5.12.2. 鼓励病人如果在床上休息时，多采半坐卧式。4.4.5.12.3. 鼓励并指导病人多做深呼吸及咳嗽。4.5. 出院护理：4.5.1. 根据医嘱办理出院。4.5.2. 评估病人出院状况。4.5.2.1. 病人的生命征象是否稳定。4.5.2.2. 病人的伤口是否干净无感染。4.5.3. 给予病人出院卫教：4.5.3.1. 教导正确的伤口自我照顾方法。4.5.3.2. 教导支持头颈部的重要性。4.5.3.3. 卫教避免与上呼吸道感染的人接触，如有感染情形，需随时返诊。4.5.3.4. 卫教如有不适症状或伤口感染等症状时，宜返诊。4.5.3.5. 说明药物的作用及服用法。4.5.3.6. 告之下次返诊时间。5 注意事项：5.1. 伤口处如有引流管，在伤口换药时特别观察引流物的外观，颜色，有无异味渗湿量，并视情况通报医师。5.2. 手术后的第一天，病人如果较虚弱，无法以言语交谈时，可卫教不必要的交谈，并建立沟通的方法，安置叫人铃。5.3. 病人在床上休息时，卫教以枕头支托头部，不可过度伸展，预防缝线牵扯。6 电脑档名：xxxxx7 附件：7.1. 医嘱单7.2. 手术预定表7.3. 手术同意书7.4. 麻醉说明及同意书7.5. 手术前护理记录单 市爱德堡医院外科护理工作手册五、 全股关节置换术护理指引1 目的： 作为病房护理人员，照顾全股关节置换患者的依归。2 适用范围：2.1. 予全股关节置换术的患者。2.2. 病房的护理人员。3 依据文件： 住院服务作业的程序4 作业说明：4.1. 手术前负责护士之职责：4.1.1. 经医师诊断须执行手术，并由医师开立（医嘱）及（手术预定表）。4.1.2. 负责护士处理医嘱，确认，手术日期，时间，诊断。4.1.3. 手术预定表连同签收本，交由病房服务员/助理或事务员送达手术室，由手术人员签收。4.1.4. （手术同意书）及（麻醉说明及同意书）请病患或家属填妥并签章（未满20岁者，须监护者签章）。4.1.5. 根据医嘱，给手术前的治疗及检查。4.1.6. 负责护士依（手术前护理记录单）勾选须准备事项，作为执行及追踪依据。4.1.5.1. 告知禁食时间（至少禁食68小时）。4.1.5.2. 更换手术衣。4.1.5.3. 去除身上的饰物。4.1.5.4. 教导深呼吸，咳嗽。4.1.5.5. 给予心理支持。4.1.5.6. 备妥旧病历，X-ray片，心电图，抽血报告等相关文件。4.1.5.7. 视医嘱手术前备点滴。4.1.5.8. 视医嘱手术前备血。4.1.5.9. 手术前卫教，并给予卫教单张。4.2. 手术当日负责护士之职责：4.2.1. 再依次检查上述手术前护理是否完成，为完成者迅速完成，如借X-ray片或CT片或追件报告。4.2.2. 接获手术室通知，依医嘱予注射针剂，协助病患排空膀胱。4.2.3. 备妥旧病历，病历及需要的相关X-ray片或CT片等相关文件。4.2.4. 依手术前护理记录单内容与手术室工作人员交班，尤其有特殊病史，检查异常的情形。4.2.5. 由护佐/护理人员送病患到手术室。4.2.6. 协助病患卧于推车上，并拉上床栏，将点滴吊于点滴架上。4.2.7. 推送者于输送过程应随时观察病患情况，并安全，迅速将病患送达手术室。4.3. 手术后接病患，负责护士之职责：4.3.1. 恢复室人员以电话通知病房负责护士至恢复室接病人。4.3.2. 病房负责护士至恢复室。4.3.2.1. 与麻醉护士交班。4.3.2.2. 与麻醉护士一起确定病患的名字，评估病患的意识状态，呼吸情况。4.3.2.3. 麻醉护士与病房负责护士交班如：病患在手术期间麻醉情形及方式，生命征象的变化，失血量，是否输过血，输出、入量的情形，伤口是否有引流管，病患的身体是否有其他管路。4.3.2.4. 病房负责护士查核病患的X-ray片及病历是否齐全。4.3.3. 病房负责护士以推车将病患接回病房。4.3.4. 推回病房，协助病患躺上病床。4.4. 术后负责护士之职责：4.4.1. 准备手术后病人床。4.4.2. 视病患需要准备手术后用物，如下列物品：氧气，抽吸器、引流瓶、引流管、A字枕。等。4.4.3. 根据病患的麻醉方式，采取适当的护理措施。4.4.3.1. 全身麻醉：4.4.3.1.1. 采取适宜的姿势，采半坐卧式。4.4.3.1.2. 依医嘱测量生命征象，检查引流管及观察伤口。4.4.3.1.3. 点滴输液的检测及调整。4.4.3.1.4. 维持呼吸道通畅（必要时须抽痰），并给氧气。4.4.3.2. 脊椎麻醉：4.4.3.2.1. 卫教病患平躺68小时，然后再采半坐卧式。4.4.3.2.2. 观察病患麻醉恢复的情形，如脚是否可自行移动，或意识清醒。4.4.3.2.3. 观察病患排尿情形，手术后68小时之内是否解尿，如果未解尿液，给予诱尿，如果无效，给予导尿。4.4.4. 处理医嘱，并根据医嘱采取适当的医疗处置及护理措施，如果有临时医嘱，先执行之，例如：针剂。4.4.5. 护理措施：4.4.5.1. 执行三班的护理常规。4.4.5.2. 交班三班的病情变化。4.4.5.3. 书写护理记录，白班至少书写一次，大小夜依病患病情变化，予处置后书写护理记录。4.4.5.4. 逐日计价，根据病患住院期间，所做治疗及用物。4.4.5.5. 观察病人的生命征象变化，有异常时随时通知医师。4.4.5.6. 观察病人伤口敷料变化，如有渗湿情形，宜随时更换伤口敷料。4.4.5.7. 随时观察病人伤口外观，是否有红、肿、热、痛等异常变化，有异常随时通知医师。4.4.5.8. 抬高患肢，冰敷患肢（根据医嘱，大约3天）。4.4.5.9. 随时观察病人患肢的皮肤颜色，温度，肌力，知觉等反应。4.4.5.10. 使用A字枕，并教导使用A字枕的方法及目的。4.4.5.11. 如有伤口引流管，需记录血量，如果引流量过多，大约8小时大于500cc，需告之医师。4.4.5.12. 如果病人有导尿管，需每日做导尿管护理，直到导尿管拔除为止。4.4.5.13. 随时观察留置尿管是否通畅，且每班观察尿量、尿液颜色及性质。4.4.5.14. 如果病人开始进食，给予饮食卫教，并观察进食情形。4.4.5.15. 病人如果在床上休息，鼓励采取双腿外展之正确姿势。4.4.5.16. 注意病人的舒适情况，观察有无因伤口的疼痛，影响到睡眠型态或生活作息，如果因伤口疼痛难耐，视病患的需要，据医嘱给予止痛剂。4.4.5.17. 鼓励并指导病人多做深呼吸及咳嗽。4.4.5.18. 协助并指导病人每2小时须翻身。4.5. 出院护理：4.5.1. 根据医嘱办理出院。4.5.2. 评估病人出院状况。4.5.2.1. 病人的生命征象是否稳定。4.5.2.2. 病人能使用拐杖，四脚架等助行器走路。4.5.2.3. 病人的伤口是否干净无感染。4.5.3. 给予病人出院卫教。4.5.3.1. 教导正确的伤口自我照顾方法。4.5.3.2. 说明药物的作用及服用法。4.5.3.3. 告之下次返诊时间。4.5.3.4. 教导伤口如有红、肿、热、痛不适等情况，需立即返诊。5 注意事项：5.1. 全股关节置换术的病患为【临床路径】诊断者，在做医疗照护时，可以配合临床路径单照顾实施。5.2. 病患住院期间，教导采渐进式下床；并且配合复建，使用拐杖、四脚架等助行器走路，对病患的出院准备很重要。5.3. 卫教病人手术后三个月内应注意的姿势，例如：不能将膝盖高于手术过髋关节，躺在床口时双腿需夹枕头，保持外展的姿势等等。6 档案：xxxxxxx7 附件：7.1. 医嘱单7.2. 手术预定表7.3. 手术同意书7.4. 麻醉说明及同意书7.5. 手术前护理记录单市爱德堡医院外科护理工作手册六、 全膝关节置换术护理指引1 目的： 作为病房护理人员，照顾全膝关节置换术患者的依据。2 适用范围：2.1. 予全膝关节置换术的患者。2.2. 病房的护理人员。3 依据文件： 住院服务作业的程序4 作业说明：4.1. 手术前负责护士之职责：4.1.1. 经医师诊断须执行手术，并由医师开立（医嘱）及（手术预定表）。4.1.2. 负责护士处理医嘱，确认，手术日期，时间，诊断。4.1.3. 手术预定表连同签收本，交由病房服务员/助理或事务员送达手术室，由手术人员签收。4.1.4. （手术同意书）及（麻醉说明及同意书）请病患或家属填妥并签章（未满20岁者，须监护者签章）。4.1.5. 根据医嘱，给手术前的治疗及检查。4.1.6. 负责护士依（手术前护理记录单）勾选须准备事项，作为执行及追踪依据。4.1.6.1. 告知禁食时间（至少禁食68小时）。4.1.6.2. 更换手术衣。4.1.6.3. 去除身上的饰物。4.1.6.4. 教导深呼吸，咳嗽。4.1.6.5. 给予心理支持。4.1.6.6. 备妥旧病历，X-ray片，心电图，抽血报告等相关文件。4.1.6.7. 视医嘱手术前备点滴。4.1.6.8. 视医嘱手术前备血。4.1.6.9. 手术前卫教，并给予卫教单张。4.2. 手术当日负责护士之职责：4.2.1. 再依次检查上述手术前护理是否完成，为完成者迅速完成，如借X-ray片或CT片或追件报告。4.2.2. 接获手术室通知，依医嘱予注射针剂，协助病患排空膀胱。4.2.3. 备妥旧病历，病历及需要的相关X-ray片或CT片等相关文件。4.2.4. 依手术前护理记录单内容与手术室工作人员交班，尤其有特殊病史，检查异常的情形。4.2.5. 由护佐/护理人员送病患到手术室。4.2.6. 协助病患卧于推车上，并拉上床栏，将点滴吊于点滴架上。4.2.7. 推送者于输送过程应随时观察病患情况，并安全，迅速将病患送达手术室。4.3. 手术后接病患，负责护士之职责：4.3.1. 恢复室人员以电话通知病房负责护士至恢复室接病人。4.3.2. 病房负责护士至恢复室。4.3.2.1. 与麻醉护士交班。4.3.2.2. 与麻醉护士一起确定病患的名字，评估病患的意识状态，呼吸情况。4.3.2.3. 麻醉护士与病房负责护士交班如：病患在手术期间麻醉情形及方式，生命征象的变化，失血量，是否输过血，输出、入量的情形，伤口是否有引流管，病患的身体是否有其他管路。4.3.2.4. 病房负责护士查核病患的X-ray片及病历是否齐全。4.3.3. 病房负责护士以推车将病患接回病房。4.3.4. 推回病房，协助病患躺上病床。4.4. 术后负责护士之职责：4.4.1. 准备手术后病人床。4.4.2. 视病患需要准备手术后用物，如下列物品：氧气，抽吸器、引流瓶、引流管等。4.4.3. 根据病患的麻醉方式，采取适当的护理措施。4.4.3.1. 脊椎麻醉。4.4.3.2. 卫教病患平躺68小时，然后再采半坐卧式。4.4.3.3. 观察病患麻醉恢复的情形，如脚可自行移动，或意识清醒。4.4.4. 处理医嘱，并根据医嘱采取适当的医疗处置及护理措施，如果有临时医嘱，先执行之，例如：针剂。4.4.5. 护理措施：4.4.5.1. 执行三班的护理常规。4.4.5.2. 交班三班的病情变化。4.4.5.3. 书写护理记录，白班至少书写一次，大小夜依病患病情变化，于处置后书写护理记录。4.4.5.4. 逐日计价，根据病患住院期间，所做治疗及用物。4.4.5.5. 观察病人的生命征象变化，有异常时随时通知医师。4.4.5.6. 观察病人伤口敷料变化，如有渗湿情形，宜随时更换伤口敷料。4.4.5.7. 随时观察病人伤口外观，是否有红、肿、热、痛等异常变化，有异常随时通知医师。4.4.5.8. 抬高且冰敷患肢（根据医嘱，大约3天）。4.4.5.9. 随时观察患肢的皮肤颜色，温度，肌力，知觉等反应。4.4.5.10. 如有血液引流管，需记录血量，如果引流量过多，需告之医师。4.4.5.11. 如果病人有导尿管，需每日做导尿管护理，直到导尿管拔出为止。4.4.5.12. 随时观察留置导尿管是否通畅，且每班观察尿量，尿液颜色及性质。4.4.5.13. 如果病人可以进食，给予饮食卫教，并观察进食情形。4.4.5.14. 病人如果在床上休息，鼓励其采半坐卧式。4.4.5.15. 注意病人的舒适情况，观察有无因伤口的疼痛，影响到睡眠型态或生活作息，如果因伤口疼痛难耐，据医嘱给予止痛剂。4.4.5.16. 鼓励并指导病人多做深呼吸及咳嗽。4.5. 出院护理：4.5.1. 根据医嘱办理出院。4.5.2. 评估病人出院状况。4.5.2.1. 病人的生命征象是否稳定。4.5.2.2. 病人能使用拐杖，四脚架等助行器走路。4.5.2.3. 病人的伤口是否干净无感染。4.5.3. 给予病人出院卫教。4.5.3.1. 教导正确的伤口自我照顾方法。4.5.3.2. 说明药物的作用及服用法。4.5.3.3. 告之下次返诊时间。4.5.3.4. 教导伤口如有红、肿、热、痛不适等情况，需立即返诊。5 注意事项：5.1. 全膝关节置换术护理的病患为（临床路径）诊断者，在做医疗照护时，可以配合临床路径单照顾实施。5.2. 病患住院期间，教导采渐进式下床，并且配合复建，使用拐杖，四脚架等助行器走路，对病患的出院准备很重要。5.3. 根据医嘱开始用膝关节运动器，为病患做伸屈运动时，由（030）度（3050）度（5060）度等，依照病患忍受度，采渐进式增加，运动时间约2030分钟，之后可用冰桶加压。5.4. 在病人忍受范围内，可卫教各种复建运动，例如：股四头肌训练膝关节伸展屈曲运动，膝屈曲运动。6 档案：xxxxx7 附件： 7.1. 医嘱单7.2. 手术同意书7.3. 麻醉说明及同意书7.4. 手术前护理记录单市爱德堡医院外科护理工作手册七、 拔除骨内固定（骨钉，钢板）护理指引1 目的： 作为病房护理人员，照顾拔出骨内固定（骨钉、钢板）患者的依归。2 适用范围：2.1. 予拔出骨内固定（骨钉、钢板）的患者。2.2. 病房的护理人员。3 依据文件： 住院服务作业的程序4 作业说明：4.1. 手术前负责护士之职责：4.1.1. 经医师诊断须执行手术，并由医师开立（医嘱）及（手术预定表）。4.1.2. 负责护士处理医嘱，确认，手术日期，时间，诊断。4.1.3. 手术预定表连同签收本，交由病房护佐送达手术室，由手术人员签收。4.1.4. （手术同意书）及（麻醉说明及同意书）请病患或家属填妥并签章（未满20岁者，须监护者签章）。4.1.5. 负责护士依（手术前护理记录单）勾选须准备事项，作为执行及追踪依据。4.1.5.1. 告知禁食时间（至少禁食68小时）。4.1.5.2. 更换手术衣。4.1.5.3. 去除身上的饰物。4.1.5.4. 教导深呼吸，咳嗽。4.1.5.5. 给予心理支持。4.1.5.6. 手术前卫教，并给予卫教单张。4.1.5.7. 备妥旧病历，X-ray片，心电图，抽血报告等相关文件。4.1.5.8. 视医嘱手术前备点滴。4.2. 手术当日负责护士之职责：4.2.1. 再依次检查上述手术前护理是否完成，未完成者迅速完成，如借X-ray片或CT片或追件报告。4.2.2. 接获手术室通知，视需要予注射针剂及排空膀胱。4.2.3. 备妥旧病历，病历及需要的相关X-ray片或CT片等相关文件。4.2.4. 依手术前护理记录单内容与手术室工作人员交班，尤其有特殊病史，检查异常的情形。4.2.5. 由护佐/护理人员送病患到手术室。4.2.6. 协助病患卧于推车上，并拉上床栏，将点滴吊于点滴架上。4.2.7. 推送者于输送过程应随时观察病患情况，并安全，迅速将病患送达手术室。4.3. 手术后接病患，负责护士之职责：4.3.1. 恢复室人员以电话通知病房负责护士至恢复室接病人。4.3.2. 病房负责护士至恢复室。4.3.2.1. 与麻醉护士交班。4.3.2.2. 与麻醉护士一起确定病患的名字，评估病患的意识状态，呼吸情况。4.3.2.3. 麻醉护士与病房负责护士交班如：病患在手术期间麻醉情形及方式，生命征象的变化，失血量，是否输过血，输出、入量的情形，伤口是否有引流管，病患的身体是否有其他管路。4.3.2.4. 病房负责护士查核病患的X-ray片及病历是否齐全。4.3.3. 病房负责护士以推车将病患接回病房。4.3.4. 推回病房，协助病患躺上病床。4.4. 手术后负责护士之职责：4.4.1. 准备手术后病人床。4.4.2. 视病患需要准备手术后用物，如下列物品：氧气，抽吸器、引流瓶、引流管等。4.4.3. 根据病患的麻醉方式，采取适当的护理措施。4.4.3.1. 全身麻醉：4.4.3.1.1. 采取适宜的姿势，采半坐卧式。4.4.3.1.2. 依医嘱测量生命征象，检查引流管及观察伤口。4.4.3.1.3. 点滴输液的检测及调整。4.4.3.1.4. 维持呼吸道通畅（必要时须抽痰），并给氧气。4.4.3.2. 脊椎麻醉：4.4.3.2.1. 卫教病患平躺68小时，然后再采半坐卧式。4.4.3.2.2. 观察病患麻醉恢复的情形，如脚是否可自行移动，或意识清醒。4.4.3.2.3. 观察病患排尿情形，手术后68小时之内是否解尿，如果未解尿液，给予诱尿，如果无效，根据医嘱给予导尿。4.4.4. 处理医嘱，并根据医嘱采取适当的医疗处置及护理措施，如果有临时医嘱，先执行之，例如：针剂。4.4.5. 护理措施：4.4.5.1. 执行三班的护理常规。4.4.5.2. 交班三班的病情变化。4.4.5.3. 书写护理记录，白班至少书写一次，大小夜依病患病情变化，予处置后书写护理记录。4.4.5.4. 逐日计价，根据病患住院期间，所做治疗及用物。4.4.5.5. 观察病人的生命征象变化，有异常时随时通知医师。4.4.5.6. 观察病人伤口敷料变化，如有渗湿情形，宜随时更换伤口敷料。4.4.5.7. 随时观察病人伤口外观，是否有红、肿、热、痛等异常变化，有异常随时通知医师。4.4.5.8. 随时观察病人患肢的皮肤颜色，温度，肌力，知觉。4.4.5.9. 注意病人的舒适情况，观察有无因伤口的疼