内镜下球囊扩张治疗贲门失弛缓症的护理.doc

内镜下球囊扩张治疗贲门失弛缓症的护理?54?护理实践与研究2009年第6卷第l7期(上半月版内镜下球囊扩张治疗贲门失弛缓症的护理张治红罗江琳贲门失弛缓症是一种食管运动障碍性疾病,即食管下段括约肌松弛障碍.临床上以吞咽困难,食物反流,胸痛,体重减轻等为主要表现.该病症状顽固,一般药物治疗难以奏效.2004年1月一2008年6月,我科采用内镜下球囊扩张治疗62例贲门失弛缓症患者,取得较好的疗效,现将护理体会总结如下.1资料与方法1.1一般资料本组62例,男22例,女40例.年龄1773岁,平均38.2岁.病史最短2月,最长30年,以15年居多.其吞咽困难按Stroller分级J:0级l4例(完全不能进食或进水困难);1级33例(可进流质饮食);2级15例(可进半流质饮食);3级0例(能正常进食).伴呕吐和反流56例.胸痛42例.体重减轻45例.所有病例均经上消化道x线钡餐和内镜检查确诊为贲门失弛缓症.5l例曾经过硝酸甘油类和钙离子拮抗剂等药物治疗,无明显疗效;2例曾在外院进行过外科手术治疗.1.2治疗方法采用OLYMPUSGF一240型胃镜及美国生产的WIL-SONCOOK3.0cm与3.5cm球囊扩张器等行扩张术.扩张术的机制是应用机械扩张的原理,通过外力强行过度扩张,将食管下段括约肌肌纤维延伸拉长,造成部分平滑肌松弛或断裂而失去张力,从而降低食管下段括约肌静息压,改善食管下段括约肌松弛力,达到治疗目的】.操作时先经口插入胃镜,了解食管贲门口的紧张度,将导丝通过活检孔送到胃窦部,固定导丝退出胃镜,然后在导丝引导下送入球囊扩张器导管,根据胃镜检查测量贲门至门齿的距离,使球囊中部位于贲门处,再插入胃镜检查球囊位置是否在狭窄部位中央,调整位置后,开始注气扩张.在注气同时操作者应同时固定胃镜及扩张器的外露部分,以免加压时球囊上滑或下滑.压力维持在1Ol5psi,具体根据患者胸痛情况而定,我们将患者的胸痛程度分为IIV度,I度:有疼痛的感觉;II度:疼痛明显;度:疼痛剧烈,可以忍受;IV度;疼痛剧烈,无法忍受】.加压时,一般选择一度,术前与患者手语约定,扩张过程中患者根据疼痛忍耐程度以手语表示.扩张3min后放气休息3rain,再进行下次扩张,并逐渐加压,每例患者反复扩张3次.作者单位:541002广西区南溪山医院消化内科张治红:女,大专,主管护师扩张完毕后将胃镜连同扩张器一并退出,再次插入胃镜观察,可见原狭窄处黏膜轻度撕裂,有少许出血.球囊扩张术后行1年随访,进行内镜及x线钡餐检查.2结果本组患者扩张术后吞咽困难和胸痛症状缓解.3例失访,远期疗效(1年以上)91.94%(57/62).69.35%患者体重增加.1例发生小穿孔.无1例出现上消化道大出血.3护理3.1术前护理321.1心理护理本组多数患者因病程较长,药物治疗效果不佳,对扩张治疗方法缺乏了解,对治疗效果和安全性产生怀疑,出现不同程度的紧张,恐惧.对此,应告知患者球囊扩张治疗不需开刀,痛苦少,改善症状快,费用低,并详细介绍球囊扩张术的操作过程及注意事项.尽可能让患者与治愈的患者进行咨询,交流,以消除其顾虑及紧张的情绪,能够主动配合医师操作,从而提高扩张治疗的成功率.3.1.2术前准备术前1d进食流质,术前禁食12h,禁水4h.对部分病史较长,食管扩张较严重者需禁食2448h.本组5例患者禁食2d食管内仍有大量食物,术前予插胃管洗净食管和胃.3.2术中护理在扩张治疗过程中,护士应集中精力与医师密切配合完成治疗,同时应特别注意观察患者的生命体征,面色等,最好在心电监护下进行,以随时观察患者的病情变化,不断安慰,鼓属患者直至扩张治疗结束.嘱咐患者在整个扩张过程中不要紧张,插管后用鼻子深呼吸,勿用力咳嗽,口腔分泌物勿吞咽,让其沿口角自然流出,以免呛咳.本组3例患者在插入球囊扩张器导管2030cm时,出现呼吸困难,憋气明显,面色紫红,立即拔出导管,吸净咽喉部分泌物,休息片刻,症状好转.3.3术后护理3.3.1体位指导术后患者应绝对卧床休息,取半卧位或坐位,平卧及睡眠时也要抬高头部l5.一3O.,防止胃食物反流.3.3.2饮食指导为了避免加重食管贲门黏膜撕裂和擦伤后持续渗血,术后12h内宜禁食.12h后患者若无不适可进温凉流质,术后3d进固体食物.餐后12h内不宜平卧,进食时尽量取坐位.饮食应少量多餐,慢嚼细咽,多吃有营养,护理实践与研究2009年第6卷第17期(上半月版易消化的软食,避免进食生硬,粗糙,辛辣等刺激性食物,以防扩张后可能形成的瘢痕出血.3.3.3并发症的观察及护理扩张术的并发症主要有出血,感染,穿孔等.术后应严密监测生命体征,密切观察患者胸痛的程度,性质,持续时间,注意观察有无呕吐及呕吐物,大便的颜色及性质.胸痛及少量黑便一般不需特殊处理,13d会自行消失.术后3h内复查胸片及腹平片,了解有无消化道穿孔,禁止做消化道钡餐检查,以防钡剂进入纵膈.若患者出现持续性剧烈胸痛,胸闷,呼吸困难,颈部和前胸皮下气肿,体温升高等,应警惕有穿孔可能;穿孔是最严重的并发症,应及时报告医师紧急处理,否则会导致纵膈脓肿或血肿,甚至引起死亡等严重后果【6j.本组1例患者术后胸骨后持续疼痛3d,伴有低热,呼吸困难,胸片检查提示食管穿孔,给予禁食留置胃管观察出血情况,抗炎,抑酸,护胃,补液等内科保守治疗,15d后治愈出院.3.4出院指导嘱患者生活要有规律,避免暴饮暴食,少进油腻食物.不穿紧身衣服,保持心情愉快,睡眠时抬高头部.有反酸,烧心,吞咽困难等症状随时就诊.平时避免感染,并定期复查,电话或信函随访.4结论内镜下球囊扩张术治疗贲门失弛缓症具有创伤小,恢复?55?快,并发症少,费用低等优点,而且具有良好的中远期效果,是目前治疗贲门失弛缓症的首选方法.在护理上,需要护士术前对患者耐心细致的讲解手术目的,大致过程,注意事项等,并进行良好的心理护理,术后加强健康教育指导及病情观察,以减少并发症的发生,提高治疗的成功率.参考文献1张泰昌,沙忠芬,张丽萍.气囊扩张治疗贲门失弛缓症J.中华消化内镜杂志,1997,14(1):3235.2王启之,燕善军,汪建超,等.经内镜直视下大球囊扩张治疗贲门失弛缓症J.实用全科医学,2007,5(8):668669.3穆振斌,郭晓钟,邵晓冬,等.胃镜直视下球囊扩张治疗贲门失迟缓42例分析J.中国消化内镜,2008,7:l-4.4姜慧卿,刘丽.贲门失弛缓症的内镜治疗进展J.中国消化内镜,2008,2(8):1516.5张启芳,李运泽,陈卓林.球囊扩张术治疗贲门失弛缓症23例J.广西医科大学学报,2003,20(4):606.6鹿咏红,张希全.食管狭窄球囊扩张及内支架治疗的护理研究J.护士进修杂志,2003,18(1):8485.(收稿日期:20090327)(本文编辑肖向莉)儿童活体肝移植术后感染的预防护理唐艳莫霖康权摘要目的:探讨有效预防儿童活体肝移植术后感染的措施.方法:对我院2006年6月一2009年1月收治的23例肝移植患儿术后感染原因进行分析,同时采取针对性的防治措施,从而提高肝移植患儿术后存活率.结果:23例PLRLT手术均获成功.术后发生呼吸道感染5例,腹腔感染3例,所发生的感染均得到有效控制,全部康复出院.结论:儿童活体肝移植术后极易出现各种感染,有效地预防可降低肝移植手术死亡率,对提高肝移植手术术后存活率有着重要意义.关键词儿童;活体肝移植;感染Preventioncareofpestoperationalinfectioncausesinpediatricliverrelatedlivertransplantation.TANGYtm,MO/.,in,KANGQaaa(TheChildrensHospitalofChongq/ngMedicalUnivemity,Chongqing40O014)AbstractObjective:Toexplorerightmanagementofpostoperationalinfectionwithpediatricliverrelatedlivertransplantation.Methods:23ca8o8ofpedi?atticliverrelatedlivertnsplantatlonwithpostoperationalinfectionwillbeanalyzedwithinJun.2006一Jan.2009inourhospita1.Andspecifictreatmentappliedforincreasingoflivability.Re8ults:An23P-.ISeSofpediacliverrelatedlivertransplantationweresucceeded,5ease8infectionwithrespiratorytractand3caseswithceliacinfectionhappened.Allpatientswithinfectionwereeffectivelycontrolledandrecovered.Conclusion:Infectionsweroeasytooc-curafterpediatricliverrelatedlivertransplantation,effectivecontrollingofinfectionscoulddramaticallydecreasemortalityandincreaselivabilitypostoper-ationofpediatricliverrelatedlivertransplantation.KeywordsPediatric;pediatricliverrelatedlivertransp1antation;Infection儿童活体肝移植手术创伤大,手术时间较长,术后需长期作者单位:400014重庆市儿童医院重症监护室唐艳:女,大专,护师使用激素及免疫抑制剂,极易并发各种感染.有报道表明,感染是肝移植术后最主要的并发症,发生率高达50%80%,也是导致移植失败的主要原因”.因此,感染的预防与控