内科护理常规15.doc

内科护理常规15内科护理常规152010-11-07 17：15第八节心包炎按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1.观察生命体征的变化，有无呼吸困难及呼吸频率、呼吸节律的改变。2.心前区疼痛的性质、程度及有无放射，并随呼吸或咳嗽而加重。3.有无心脏压塞的征象。【症状护理】1.心包积液时，做好心包穿刺术准备并做好病人的解释工作，协助医师进行心包穿刺及术后护理。2.呼吸困难者应给予半卧位或前倾卧位，以及氧气吸人。3.手术治疗护士应积极做好病人术前的准备工作及术前指导工作。4.合并水肿时要做到：1)遵医嘱给予利尿剂、强心药等治疗，并观察疗效、准确记录24小时出人量。(2)指导病人饮食，以低钠食物为主。(3)抬高水肿的下肢，穿宽松的衣服，保持床单位的整洁(4)病情允许，适当进行活动，经常变换体位。【一般护理】1.卧床休息，取半卧位。2.胸痛明显者可遵医嘱给予止痛药。镇静剂。3.及时做好降温护理，更换病人衣裤，定时测量体温并做好记录。4.给予持续低流量吸氧。5.密切观察体温变化及抗结核药物和抗生素药物的作用、副作用。6.一旦发现病人出现心包积液引起心脏压塞征象时，立即通知医师并协助抢救。7.给高热量、高蛋白、高维生素饮食，水肿者应限制钠盐摄人。8.保持大便通畅。9.出现焦虑时，护士应积极与病人交谈接触，劝慰，给予生活上的帮助，使病人有安全感，有利于配合治疗。【健康指导】1.加强个人卫生，预防各种感染。2.遵医嘱及时、准确地使用药物，并定时复诊。第九节原发性心肌病按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1.有无使心肌受损的因素，注意心悸、呼吸困难、水肿等心功能不全的资料。2.胸痛的部位、性质、程度和持续时间。3.心率、心律、体温变化。4.监测周围血管灌流情况，如脉搏、皮肤温度、皮肤颜色、毛细血管充盈情况，监测动脉血气分析值和呼吸频率、节律的变化。5.体重变化及营养状况。【症状护理】1.栓塞：遵医嘱给予抗凝剂。观察有无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状出现，观察病人的足背动脉搏动情况。2.心绞痛：立即取平卧位、抬高下肢。安慰病人，解除紧张情绪。如有心绞痛发作遵医嘱给予舌下含服硝酸甘油药物，给予持续吸氧。准备好抢救用物和药品，电复律仪器等急救设施。3.心衰的护理：按心功能不全护理常规执行。【一般护理】1.心衰或严重的心律失常者，绝对卧床休息。未发生心衰时，避免劳累，预防感染，尽可能维持心功能，避免或推迟心衰发生。2.观察心率、心律、脉搏、血压、呼吸、体温和尿量等变化，注意有无水肿及栓塞症状，若有异常应及时通知医师，采取相应措施。3.呼吸困难者给予吸氧，必要时采取半卧位。4.服用洋地黄类药，护士应严格掌握剂量。服药前测量比率1分钟，若第十节病毒性心肌炎按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1.有无病毒感染史及引起或加重不适的因素，如劳累、紧张等。2.目前的活动耐力。3.生命体征和尿量变化及有无心律失常。4.有无组织灌注不良的症状。【症状护理】1.心悸、胸闷：保证病人休息，急性期需卧床。遵医嘱给药，并观察疗效。胸闷、心悸加重或持续不缓解时，遵医嘱给予氧气吸人。2.心律失常的护理：按心率失常护理常规执行。3.心力衰竭的护理：按心功能不全护理常规执行。【一般护理】1.活动期或伴有严重心律失常、心力衰竭者应卧床休息，并给予吸氧。症状好转后，方能逐渐起床活动，病室内应保持新鲜空气，注意保暖。2.高蛋白、高维生素、富于营养、易消化饮食；有心衰者，限制钠盐摄人；忌烟、酒和刺激性食物；宜少量多餐，避免过饱。3.遵医嘱及时准确的给药，观察用药后的效果及副作用。4.多陪伴病人，关心病人，协助生活护理，减轻病人心理压力，主动配合治疗、护理。【健康指导】l.注意劳逸结合，避免过度劳累，可进行适量体育锻炼，提高和增强机体抗病能力。对于转为慢性者，出现心功能减退，持久性心律失常时应限制活动并充分休息。2.限制钠盐，不宜过饱，禁烟酒、咖啡等刺激性食物。3.避免诱发因素，加强饮食卫生、注意保暖、防止呼吸道和肠道感染。4.坚持药物治疗，定期复查，病情变化时应及时就医。小于60次/分应停药。5.给予充足营养，采用高蛋白、高维生素、低盐饮食，高热者应给营养丰富的流质或半流质饮食，宜少量多餐。6.多与病人交谈接触，了解其思想顾虑，减轻心理压力，照料饮食起居，促进身心休息。【健康指导】1.合理饮食，宜低盐、高维生素、富营养、少量多餐及增加粗纤维食物，避免高热量和刺激性食物。2.避免劳累、病毒感染、酒精中毒及其他毒素对心肌的损害。避免剧烈活动、情绪激动、突然用力或提取重物，以免心肌收缩力增加，发生摔死。并预防呼吸道感染。3.坚持药物治疗，定期复查，以便随时调整药物剂量。4.有病情变化，症状加重时立即就医。