主动脉夹层护理体会.doc

主动脉夹层护理体会主动脉夹层护理体会主动脉夹层是血液渗入主动脉壁内膜，分开其中层所形成的夹层血肿，是累及主动脉的重要急症。本症主要临床特点是撕裂样疼痛，局限于胸部，可向腹部与背部等放射。本病最严重的并发症包括主动脉破裂，主动脉瓣关闭不全，主动脉心脏分流，主动脉主干或分支阻塞等。如不及时抢救和积极治疗护理，病死率较高!我科自年初至今已收入急性主动脉夹层患者10人，现将护理体会报告如下。 1最初护理 由于本病发病开始最常见的症状为疼痛，约见于85%的患者，其特点为剧烈且不能耐受的撕裂样锐痛或跳痛，有窒息感甚至濒死的恐惧感。同时还可以伴有休克、神经系统及心血管系统症状。所以，当临床疑似急性主动脉夹层患者，对比测量两侧上肢肢体脉搏及血压，两侧血压偏离明显时要及时报告医生，应严密检测血压、心率、心律、呼吸及尿量。患者必须绝对卧床2周以上，避免过度用力及情绪激动，禁止探视，并向患者及家属交代卧床的重要性。对烦躁不安的患者应予以镇静剂；剧烈疼痛胡子应予以较大剂量吗啡或杜冷丁以镇痛。特别是合并有休克、呼吸困难、紫绀以及局部缺血引起疼痛者还需要鼻导管吸氧。 2药物的护理 现在内科治疗本病一种常见的方法为降低血压，降低左室收缩力及收缩速度，减少血流搏动波对主动脉壁的冲击。入院后赢尽快使收缩压降至100-0mmHg或使血压降至能足够维持心、脑、肾等重要脏器灌注量的水平。降压以静脉持续泵入硝普钠为主，硝普钠50mg经微量注射泵泵入。硝普钠开始剂量为0.2-0.3ug/kg.min，以后逐渐增加，使血压维持在110/70-90/60mmHg左右。每0.5h测量血压1次，根据血压调节泵入速度，同时配合应用倍他受体阻断药，降压过程中不可骤停骤加降压药，降压药单独应用一条静脉通路。注意观察四肢血压、双侧桡动脉和足背动脉搏动情况及末梢循环情况，做到熟练使用注射泵，保证药物按要求均匀泵入，并根据血压变化，及时调整硝普钠用量。硝普钠半衰期短，见光分解，对肾脏产生毒性反应，所以应每6h更换一次药物，药物要现用现配，并做到避光输入，以防降低疗效。 待添加的隐藏文字内容23基础护理 由于患者住院期间多为卧床休息，生活护理就显得尤为重要。A皮肤护理：如翻身、按摩、床单的整理等，但注意动作勿过于剧烈。B合理饮食：少量多餐、定时定量，避免暴饮暴食，进清淡易消化食物并多食新鲜水果，增加蔬菜等粗纤维食物的摄入，保持大便通畅。C排泄的护理：由于限制患者运动，大小便需在床上进行，指导患者避免排便时用力屏气，以防血压骤升导致夹层瘤破裂。一旦发生便秘应及时处理，切忌用力排便，可用开塞露塞肛或低压灌肠，必要时用手抠出粪块。