儿外科疾病的护理.doc

儿外科疾病的护理一、 一般护理【一般护理】1. 热情接待病儿及家长，介绍有关制度，安排床位，准备病历，通知医师，配合治疗与抢救。2. 收集病史，进行入院评估，制定护理计划。3. 根据病情及医嘱给予治疗与饮食。4. 提供舒适环境，保证病儿的休息与睡眠，意识障碍病儿加用床档。5. 做好晨晚间护理，保持床单位整洁干燥。6. 新入院病儿每日测体温三次，连续三天按医嘱观察生命体征及病情变化。根据病情决定适当的卧位及活动量。每日定时开窗通风。普通病儿每日测两次。7. 按医嘱记录出入量，并记录于体温单相应栏内。8. 每周称体重一次，记录于体温单相应栏内。手术前一日洗澡、更衣并根据手术部位备皮。9. 根据麻醉方式铺好麻醉床并准备相应的监护、抢救药品、物品。10. 做好健康宣教及心理护理，减轻病儿及家长的焦虑、恐惧心理，尽量满足其生理、心理需求。11. 出院时提供家庭护理指导，出院后做好床单位终末消毒。【术前护理】1. 术前介绍手术目的、方法等，取得家长配合，解除其术前紧张情绪，保证病儿休息。2. 术前1日洗澡、洗头、剪指甲、更衣，如有皮肤划破或感染应立即通知医生考虑是否手术。身体虚弱或有创伤等可床上擦浴。注意调节室温，避免受凉。3. 按医嘱备皮。骨科病儿术前三日备皮，备皮后用无菌巾包好。4. 婴儿术前48小时（儿童68小时）禁食、禁水。5. 术前需洗胃、清洁洗肠者等按医嘱执行。6. 手术当日遵医嘱进行术前治疗。7. 手术当日主班护士检查备皮区，测量肛温，如体温超过37.5应及时通知医师。8. 手术当日准备好病儿去手术室应携带的物品如：病历、药品、引流袋等。9. 手术当日准备麻醉床和术后用品，如氧气、吸引器、血压计、约束带、静点架、热水袋等。【术后护理】1. 责任护士与麻醉人员认真交接班，详细了解术中情况、麻醉种类、手术方法、病儿耐受情况。固定好四肢，清点带回物品。2. 按医嘱给予吸氧，接通各种引流管，固定静脉点滴并观察、记录病儿体温、脉搏、呼吸、血压。3. 按医嘱定时监测、记录病儿生命体征。4. 按医嘱选择卧位，全麻平卧头偏向一侧至清醒，腰麻去枕平卧6小时。5. 术后3小时未清醒者，及时与医师联系。6. 随时观察伤口有无出血、渗血，必要时通知医师给予更换辅料或加压包扎。7. 记录病儿第一次排尿时间，如术后8小时无尿可用热水袋二热敷腹部协助排尿，必要时遵医嘱导尿。并继续观察入量及膀胱充盈情况。8. 术后禁食病儿记录24小时出入量，每日口腔护理2次。9. 在护理过程中应观察有无继发性出血和感染、伤口裂开等情况。10. 按医嘱进食。11. 术后病儿应卧床休息，开始活动应由护理人员协助。12. 根据不同手术，掌握病儿可活动时间。下列情况不宜过早活动。（1） 心脏手术（2） 脾肾静脉吻合术后（3） 腹腔疑有脓肿（4） 疑有血栓形成（5） 骨折或植皮二、 急腹症护理按小儿普通外科一般护理常规。【评估】1. 腹痛的性质、部位，以及排气排便的关系，有无腹肌紧张。2. 有无腹部包块，肠型。包块位置、大小，硬度与腹痛的关系。3. 是否伴有呕吐及大便异常。4. 是否伴有发热、脱水、休克等症状。【术前护理】1. 禁食，观察病情变化，按医嘱准备手术或保守治疗。2. 遵医嘱静脉输液，保证出入量并观察其效果。3. 根据病情给予胃肠减压，并保持其通畅，观察并记录减压液、呕吐物的颜色、性质及量。4. 观察生命体征变化、高热患者给予物理降温或遵医嘱药物降温。5. 禁止使用镇静、镇痛药。6. 备皮、注意保暖，条件允许进行全身卫生处理。7. 腹部有伤口或内脏脱出者，应以无菌生理盐水纱布和油砂覆盖，用无菌巾包裹立即送手术室处理。【术后护理】1. 保证胃肠减压通畅，观察并记录减压液的颜色、性质及量。2. 禁食期间遵医嘱维持静脉输液，准确记录出入量。加强口腔护理。3. 观察腹胀、肠鸣音情况，有无排气排便。根据病情鼓励早期下床活动。4. 术后6小时无尿者及时通知医师给予相应的处理。5. 密切观察伤口辅料情况，有渗血、渗液者立即通知医师处理。6. 按医嘱及病情进食，护士给予饮食指导。【健康指导】宣传禁用镇静止痉药的目的及病情观察的方法。三、 腹股沟疝护理按小儿外科普通护理执行。【评估】1. 有无久站、咳嗽、用力时腹股沟处有块状物突出且平卧时自行回纳。2. 有无下腹坠胀或隐痛。3. 有无恶心、呕吐，停止排便、排气。【术前护理】1. 及时治疗咳嗽症状。2. 给予易消化多纤维饮食，保持大便通畅。3. 尽量避免病儿烦躁、哭闹、必要时遵医嘱使用镇静剂。4. 出现疝嵌顿症状和体征，立即通知医师处理。【术后护理】1. 术后卧床休息，三天后可适当活动，避免过早坐起或站立。2. 注意保暖，防止受凉后引起咳嗽，防止剧烈哭闹。3. 保持大便通畅，便秘时可遵医嘱使用通便药物。4. 根据手术部位给予适当卧位，保持伤口辅料清洁干燥。5. 观察伤口有无渗血，观察阴囊有无水肿，必要时用尿布或丁字带托起。【健康指导】1. 积极治疗增加腹压因素的慢性疾病。2. 术后避免剧烈运动3个月以防复发。四、 先天性直肠肛门畸形护理按新生儿外科护理执行【评估】1. 有无会阴部无肛门或仅有一痕迹，无胎便排除。2. 有无出现肠梗阻症状、排便困难等。3. 有无其他粪便出口。【术前护理】1. 确诊为无肛，出现肠梗阻现象者，遵医嘱禁食、静脉补液、胃肠减压，并做好急诊手术准备工作。2. 注意保暖，观察面色、呼吸、腹胀情况，必要时抬高床头，吸氧。【术后护理】1. 保持胃肠减压通畅，观察并记录液体性质、量及颜色。2. 避免大小便污染伤口。（1） 必要时留置导尿管（2） 根据手术给予适当的卧位，暴露伤口并保持干燥。（3） 每次便后用生理盐水棉球擦洗伤口。（4） 观察伤口肛门愈合情况，及早发现感染症状。3. 观察大便次数、性质及排尿情况。4. 遵医嘱给予扩肛，并指导家长学会正确的扩肛方法。5. 高位畸形行结肠造瘘者按肠瘘护理常规。【健康指导】教会家长正确扩肛方法，按时给病儿进行术后功能锻炼。五、 骨科疾病一般护理1. 按小儿外科一般护理常规。2. 保持病室整洁、空气新鲜、湿度适宜。3. 定时测量体重、脉搏、呼吸。协助进行一般项目检查，了解并满足病人生理和心理上的需要。4. 按病儿的年龄的不同及病情给予半流质或普食，多饮水，多吃水果、蔬菜及优质蛋白。5. 皮肤护理，每日查看皮肤有无异常，局部皮肤进行按摩或垫软垫。6. 功能锻炼护理，保持肢体的良好位置，根据病情及手术方法及时指导病人进行功能锻炼。7. 健康指导（1） 向家长及病儿宣传有关疾病知识及手术方案、术后护理知识。（2） 家长掌握功能训练方法。（3） 定期复诊。