临床医学毕业论文ivfet助孕前宫腔粘连手术的护理.doc

X X 大学毕业论文IVF-ET助孕前宫腔粘连手术的护理姓 名：_2014年6月25日IVF-ET助孕前宫腔粘连手术的护理 作者：胡冬玲 张颍 叶艳琴 张昌军 【摘要】不孕患者中宫腔粘连者占很大的比重，在进行辅助生殖技术前，必须先进行宫腔粘连手术，本文探讨了IVF-ET助孕前宫腔粘连手术的护理措施。 【关键词】宫腔；粘连；护理 宫腔粘连是指子宫腔道，包括子宫腔、子宫峡部及子宫颈管，因宫腔手术操作或因放射、感染等原因造成的腔壁相互粘连，临床可表现为腹痛、月经减少或闭经、不孕及习惯性流产等1。我院生殖医学中心于2009年1月至2010年8月对53例宫腔粘连患者实施了宫腔镜下钝性粘连分离术，重塑宫腔形态，改善生理功能并进行有效的护理，效果显著，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料:2009年1月至2010年8月我院生殖医学中心在行IVF-ET助孕前B超检查示“子宫内膜薄”，“内膜线中断”，或曾有盆腔结核史的不孕症患者常规行宫腔镜检查，在确诊为宫腔粘连后行粘连分离术。 1.2手术方法:手术时间为月经干净后37天， 术前排空膀胱，取截石位，常规消毒铺巾，扪清子宫位置，暴露官颈，以0.9%氯化钠为膨宫介质，在B超引导下顺宫腔方向植入安装好灌流系统和成像系统的宫腔镜，若宫颈粘连，尽可能钝性分离，然后仔细观察宫腔全貌，发现粘连带后行钝性分离，若粘连范围大于宫腔的四分之一或肌性粘连较严重者可分次行分离手术，直至恢复宫腔正常形态。为防止粘连再次发生，可植入宫内“T”型节育环一枚；宫腔粘连手术最好在B超监视下进行，防止子宫穿孔。“T”型环放置三个月，后复查宫腔镜，宫腔形态恢复正常后取出节育环。 1.3结果:53例官腔粘连患者在行宫腔粘连钝性分离术后，经宫腔镜复查宫腔形态正常，血供良好。 2护理 2.1心理护理:手术护士与患者交谈，了解病情，以评估患者的情况，采用通俗易懂的语言讲解宫腔镜手术的方法、目的及优点，耐心解答患者疑问，解除患者思想顾虑。 2.2术前准备:(1)手术时间选择在月经干净后37d，子宫内膜最薄，便于操作；(2)常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、胸片、心电图；(3)行阴道擦洗，提高阴道清洁度；(4)术前晚上上扩宫棒扩张宫颈，有利于手术时宫腔镜体进入宫腔，肛塞双氯芬酸钠可达到止痛效果。 2.3术中配合:(1)取膀胱截石位，平卧位；（2）术中严密监测患者生命体征，面色，皮温等。(3)连接好各导线，防止扭曲、打折；(4)及时更换膨宫液，保持膨宫液通畅，衔接紧密，防止漏气，防止空气栓塞；(5)记录膨宫液量，防止灌注液过多综合征； 2.4术后护理:并发症的观察(1)防止空气栓塞和灌流液过多综合征，术中护士及时更换膨宫液，记录膨宫液量；(2)子宫穿孔：操作不当可导致子宫穿孔。故术后除观察生命体征外，还应观察患者有无烦躁不安、腹胀、腹痛、多汗、血压下降等症状。一旦发生，应及时向医生汇报，做相应处理；(3)低钠低钾血症及水中毒：由于术中大量灌注液被吸收进入血液循环，导致低钠低钾血症和水中毒，术后观察患者的意识，监测血钠血钾浓度，必要时给予利尿剂，并观察尿量；(4)出血：应观察术后阴道出血量，及时处理。术后有少量阴道出血45 d，黄色排液2月，指导患者保持外阴清洁 2.5出院指导:指导患者口服补佳乐联合黄体酮行人工周期，促使子宫内膜生长。指导患者休息一个月，禁性生活一个月，术后一个月、二个月复查官腔镜，第三个月取环。 3讨论 宫腔粘连是女性不孕症的盆腔异常因素之一，其发生与既往宫腔操作或宫内感染有关。在不孕症患者中，宫腔粘连的检出率约为20%2。通过对宫腔粘连患者行钝性粘连分离术，使患者恢复正常的宫腔形态和正常的月经周期，以及配合针对性的护理措施，有利于提高患者的妊娠率。 参考文献 1吴翊群，沈宗姬. 宫腔镜在宫腔粘连所致不孕症中的应用(附18例报告)J.医学新知杂志：2008，18（2）：109-111 2关铮，主编.现代宫腔镜诊断治疗学.北京：人民军医出版社，2001.113，248