临床医学论文护理伦理的教育思考.doc

护理伦理的教育思考 护理伦理的教育思考宫玲（北华大学护理学院，吉林吉林132000） 摘要：护理伦理的教育问题日益凸显。应该不断尝试，采取多种行之有效的教学方法以提高护理人员解决实际伦理问题的能力，从而减少护理人员的伦理困惑，提高护理质量。当然，为推动护理专业的发展，护理伦理的相关研究也应该广泛开展。 关键词：护理；伦理；教育 中图分类号：R47文献标识码：A文章编号：1674-0432（2010）-12-0338-2ILIN AGRICULTURAL 随着社会的不断进步和卫生事业的不断发展，人们越来越清楚地意识到，护理工作能否为个人、家庭及公众提供高质量的健康服务，除了护士自身的知识储备、技术水平以外，很大程度上还取决于护士的伦理道德素养。但目前护理伦理的教育并没有得到足够的重视，而医学领域中不断出现的新技术、新问题，也带来了很多紧迫的护理伦理道德问题，使护理工作者在观念和思想上处于困境。因此，新形势下的护理伦理教育正在接受着巨大的考验。 1护理伦理学的起源与发展现状 英国的Thomas Percival在1803年出版了医学伦理学一书，并首次提出“医学伦理学”这一名词。他认为：“职业伦理学是人性的知识与广泛的道德责任之间的综合”，“医学伦理学的一般体系是使无论是官方正式的行为还是医学领域之间相互的交往都受文雅和正直原则所指导”。医学伦理学的四个原则是：不伤害，行善，尊重自主及公正。 护理伦理学是随着医学伦理学的发展而形成的，是研究护理道德的学科，它用伦理学原则、理论和规范等来指导实践，协调护理领域人际关系，对护理实践中的伦理问题进行分析、讨论并提出解决方案。护理伦理道德，是护理人员在履职责的过程中，调整个人与他人，个人与社会之间关系的行为准则和规范的总和。 它要求护理人员尊重病人的生命和权利，维护和履行护理职业的荣誉和责任，兢兢业业，不卑不亢，为维护人民的健康作出贡献。 护理道德作为一种相对独立的职业道德，是构成整个社会道德的组成部分，是护理人员在各种条件下完成护理任务的保证，是推动护理学科不断发展的动力之一。 目前，对护理伦理学的研究程度还远远不够，甚至落后于医学伦理学。而与从生理或是心理角度上说，病人都是处在其最脆弱的状态，甚至可能是昏迷不醒的，护士与医生同样拥有滥用其脆弱情绪的可能。因此护理伦理学的关注和研究应该得到更大程度的重视。 2护理工作中的伦理问题 2.1护理工作中的伦理问题2.1.1人际关系医生与护士作为人类健康的卫士，会同时出现在挽救病人的战场上，与病魔或是死亡搏斗，他们面对的服务对象是特殊的人群病人。护理工作虽然与医疗工作密不可分，但也有其自身特点：如与患者的频繁接触，病人对护士职业认知的较小距离感，是医生和病人联系的中介等等。因此建立良好的医护和护患关系意义重大。 随着护理工作在卫生保健工作中的作用和护理教育层次的日益增强和提高，护士的角色、与医生之间的关系正在发生转变。 护士不再只是被动地执行遗嘱，机械地进行各项护理操作，充当医生助手的角色。护士已经有能力在关怀照顾病人的问题上做出决策，成为医生的协作者。在这种新形态的关系下，护士自身更应该不断地提高知识储备，操作水平以及实际解决问题的能力，并能够与医生之间相互配合，相互信任，最大程度的发挥团队的组织效能，为病人提供专业的医疗服务。 中华人民共和国护士条例规定：“护士是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。”“护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。”“护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。”随着医学模式的转变，“以病人为中心”的整体护理理念已经全面推行。评判优秀护理质量的标准是是否能够为病人提供专业化的照护和关怀，使其在对抗疾病阶段感到安适、有尊严、受尊重，同时最大限度地参与到治疗与康复活动之中。护患间的这种“服务”关系对护理工作者的伦理要求进一步提高了，护理人员应认清职业角色，树立奉献精神。 2.1.2护理伦理困境护士在护理实践中，往往会面临这样的难题：在遵循护理理论或伦理原则的前提下，却不能成功实现目标。 当维护一些人的权益时，就会损害另一部分人的权益；当做一件符合某项伦理原则的事时，可能就会违背其他的伦理理论或违背护士自身的价值观，这常常使护士陷入道德上进退两难的尴尬境地，即护理伦理困境。它的类型可分为：道德上正确的行为，结果却是不尽如人意的，或是道德上错误的行为，却产生了良好或者说至少更好的结果；失职不做某事，结果犯了“委任”的错误；失职去做事情的结果是犯了不作为的错误。这些都能使护士陷入道德困境，从而使其产生强烈的无力感，影响其正常的工作。 护士在临床护理工作中经常会面对护理伦理困境。张新宇等人认为：保护性医疗与知情权之间存在的角色伦理冲突，过多的职业暴露与防护的冲突会使护士陷入困境。此外，安乐死、堕胎、器官移植、医疗资源匮乏情况下救助的优先等级都会使护士在伦理道德上陷入两难的尴尬境地。 3护理伦理的教育现状 护理伦理学是研究护理道德的学科，是一门理论与实践紧密联系的课程。它需要用伦理学的原则、理论规范指导护理实践，协调护理领域中的人际关系。 3.1护生的伦理教育 护理伦理学这门课程的特点是理论性很强，枯燥，不利于激发护生的学习兴趣。而国内大多数护理院校在专业课教育中都包括了伦理学的的教学内容，但多数都是主要介绍护理伦理学基本理论和规范体系，而忽略了护生道德判断和推理能力、伦理决策能力的训练和培养。 3.2护士的伦理教育 鉴于护理伦理的相关研究并未得到充分的重视，很多医疗机构在护士继续教育和培训学习的内容上很少涉猎护理伦理范畴，而更多的只是关注护理新技术的学习。这也是造成当前护理人员道德意识不强，护理满意度低、护患关系紧张的重要原因之一。 4护理伦理教育应遵循的原则 当专业伦理与专业要求相冲突时，很多时候是没有既定的规范可以遵循，这是护理人员不得不面对伦理困境的原因。存在于护患、医护及护理人员之间日益增多的伦理矛盾和伦理困惑，要求医护人员不仅应掌握医学伦理相关理论，更应具备较高的针对具体护理实践的伦理辨析能力。 经由理性的思考而做出伦理上决定的过程，涉及判断和选择两个过程，在这些推理的过程中，有许多因素会影响我们的决定，如个人的价值观、专业的价值观、社会的价值观、伦理理论、组织的政策及法律的规定等。护理人员只有具备护理伦理理论、接受过系统的伦理决策训练、具有护理伦理决策能力，才能妥善解决在护理工作中面临的伦理问题。因此，护理伦理教育应以培养伦理决策能力为原则，更重视的是一种伦理思维能力的培养。 5护理伦理教育的方法 5.1护生教育在护理伦理教学 中可以运用角色扮演的方法，启发学生对他人行为、信念、价值观的感知，有利于学生同理心的培养，为建立良好的护理人际关系奠定一定的感情基础。这就要求任课教师在上课前准备相应的护理情境，提炼出可能的冲突点。值得注意的是在角色扮演的过程中，教师应给学生充分的发挥空间，让其主动思考、设计表演，发现和解决在情境中的伦理问题，从而提高其解决实际问题的能力。 陈长香等人通过对“互动式”教学方法在护理伦理学教学中的运用，认为通过学生讲课等方式，加深了学生对该课程的充分理解，拓展了教师和学生的思路和知识面，达到了教学目标的要求。高钰琳在“基于PBL的护理伦理学教改试验效果分析”中，通过对2005级护理本科生131人采用PBL教学法，期末成绩与正常教学的2004级学生比较，试验班的期末案例分析题成绩(28. 89分)高于传统教学的04级学生成绩(24.34分)。可见PBL教学对于提高学生分析问题、解决问题的能力是有利的，比传统教学法更好地达到了学生应用层次的教学目标。 5.2护士教育 可酌情聘请专家讲座，或以病案讨论、小品演示教育等方式进行护理伦理教育。为了提高广大护士的学习积极性，参加学习人员可获得学分，培训也可分几个层次：护士岗前培训、护士、护师、主管护师培训。 张雅丽在护理伦理教学在护理质量管理中的应用的研究中得出结论，强化护士执业道德教育后，对尊重患者的人格和尊严，关注患者的权力与需求，以仁爱之心关爱患者，以精湛技术服务患者方面，均赢得了患者满意。 参考文献 张亚丽.护理伦理学M.北京:北京医科大学出版社,2002,1. 王宝莲.临床护理工作中的伦理和道德J.中国医学伦理学，2005,18(5). 3张新宇,周洁,樊民胜.护理伦理困境浅析J.中国医学伦理学，2009,6，22(3):109. 作者简介：宫玲（1981-），女，吉林吉林人，北华大学护理学院助教，研究方向：护理教育