中医辩证施护在优质护理服务中的实施应用.doc

中医辩证施护在优质护理服务中的实施应用上海市浦东新区光明中医医院 唐颖 201300【摘要】目的 将中医辩证施护与优质服务改革相结合 方法 通过结合医院实际，开展创建活动；结合科室实际，健全管理机制；结合患者病情，实施辩证施护，在优质护理服务改革实施过程与中医辩证施护有机结合。目的 体现我院中医特色，使优质服务护理内涵更丰富。【关键词】中医 辩证施护 优质护理随着物质及精神文化水平的不断提高，病人在选择医院时不单纯从专业水准来衡量的 ,还有一个很重要的因素就是考虑医务人员对自己的态度，即自己是否被善待。而美国医学研究所 (Institute of Medicine，IOM)也发现，护士怎样照顾患者直接关系到患者的健康1。开展优质护理服务是我国医疗体制改革的一项重要举措，其改革的本质就是为了使人们生活得更健康。我们将中医辩证施护运用到临床护理服务中，体现了我院的中医特色，并为病人提供优质的护理服务。1 中医辩证施护概述1.1 辨证施护是中医护理的基本特点中医医疗强调辨证论治，辨证施护亦依据中医基础理论辨证提出护理的基本法则。所谓辨证施护就是以整体出发,通过望、闻、问、切四诊收集患者有关疾病发生、发展的资料，进行整理、分析、对比、推理、辨证得出所属何病、何证,从而提出护理诊断或护理问题。这与在优质护理服务过程中要求为患者提供与病情相符的护理措施相一致。1.2中医的辨证方法指导辨证施护中医治病强调人体是有机的整体和人与自然界的统一性，“辨证论治”是中医精神实质，“辨证施护”则是中医对疾病的一种特殊的研究和护理方法。中医护理以“辨证施护”为主，但也包含有“辨病护理”与“对症护理”的内容，中医“同病异治”“异病同治”理论中的相同疾病在不同阶段，可以出现不同的证候，而不同的疾病，其发展过程中可以出现同样的证候有关。因此，同一疾病的不同证候在治疗与护理方法上各异，不同疾病只要出现的证候相同，可选用同一护理与治疗原则与措施2。2 实施方法2.1 结合医院实际，开展创建活动 2.1.1强化优质护理服务理念 科内组织学习文件精神，动员病区护理人员熟悉、 掌握优质护理服务工程活动的内涵、目的及意义，使全科护士在思想上有一个正确的认识。同时查阅相关护理资料及借鉴他人经验，分析此次我科开展的优质护理服务工程的利与弊，实施的优势和将要面对的困难，在思想和行动上做好准备。调动大家的积极性，广泛征求大家意见及建议，开展我为优质护理服务工程做些什么的活动，以便更好地推进活动的开展。与科室主任、医生充分沟通交流，使科室全体医护人员统一思想，提高认识，改变观念，共同参与到病房优质护理服务活动中。2.1.2 加强中医辩证理论学习 参加护理部组织西学中的学习及中医基础理论及技能的培训，同时科内进行中医护理常规、中医护理用药知识介绍等内容的培训与考核，掌握了基本的中医护理理论知识。理解了辩证和施护的概念,在护理过程中是相互联系不可分割的两个方面 ,又是理论联系实践的具体体现。2.1.3 明确科室优质服务宗旨 科室建立以关爱生命，以人为本服务理念，建立3H服务模式：即Hotel式礼仪服务文明规范的礼仪服务，使病人感到亲切与尊重；Hospital式规范化专业护理服务标准规范、高水平的专业护理服务，让病人感到放心与安全；Home式护理服务让病人感到家庭式的温馨。同时护士们发挥自己的创作能力，设计了服务形象标识。2.2 结合科室实际，健全管理机制2.2.1 规范优质护理质量标准 修订与完善了护理管理制度与服务流程、 护理人员岗位职责、质量考核制度等，重点制定和细化了基础护理质量考评标服务质量考核标准，并将中医护理实施加入到质量考核及奖惩内容中，鼓励护理人员开展中医辩证施护。2.2.2 探索实施护士能级管理 实行由责任护士小组全程负责病人的责任制护理工作方式；以工作量为基础依据岗位职责、病人的病情程度及专业技术等实施12小时交接班的弹性排班制。依据护士的职称、专科水平和能力分层使用护士，设定级人员（即为组长）、级人员、级人员3个层级，每个层级的护士均参与责任管理病人，责任组组长负责分管相对危重病人的病人，同时协调及指导低年资护士实施辩证施护及专科护理技术。2.2.3 强化科内质量管理意识 护士长与护士们一起进行质量检查，对现存的问题给予指导，并提出预见性的护理干预措施；护士长每日五查房，听取意见并发放病人满意度调查表，对发现的问题及时整改并作好记录。同时护士门参与到每次质量讲评，共同分析工作中存在的不足及安全隐患，提出整改措施，使护士们能主动进行科室质量管理，促进了护理质量的持续改进，使各环节护理质量得到控制和提高。2.2.4设计 “责任护士工作量表” 按护理病人总数、病人病情、生活自理能力等设计工作量表，由责任护士负责填写，护士长进行评估检查，统计分析后的结果作为量化指标，并与绩效考核挂钩。2.2.5 制定科内绩效考核制度 以“按劳分配、效益优先、兼顾公平”作为绩效考核的原则，根据护理工作量、工作质量、服务质量、护士工作年限、职称、工作岗位等绩效综合考评，充分体现分配机制向工作量大、技术难度大的岗位及护理质量好的人员倾斜。2.3 结合患者病情，实施辩证施护2.3.1 运用辨证理论评估患者 “辩证”是指运用中医的基本理论，对四诊所采集的病史、体征、症状加以分析、推断，确定疾病的证候属性。辩证是决定施护的前提和依据，施护是减轻或解决患者痛苦的手段，所以辩证施护是中医理论与实践相结合的体现3 。对入院患者运用中医四诊方法进行评估,以便掌握病人资料及信息，通过评估掌握病人病情及存在的护理间题,运用中医基础理论知识,进行辨证施护 ,同时书写护理记录 ,落实中西医护理措施,进行效果评价。2.3.2 因人因时因地施护 在临床护理中运用中医“三因学说（因时制宜护理、因人制宜护理、因地制宜护理）”，根据具体情况进行具体分析，掌握每一个患者每一个疾病的特性。因时制宜护理是根据不同季节气候特点来确定保健、养生、用药、护理；因人制宜护理是根据病人的年龄、性别、体质、生活习惯、文化修养、精神状态的不同，采取不同的护理方法；因地制宜护理是根据地理环境与生活习惯的特点来确定临床护理的原则2。通过因人因时因地的辨证分析，实施有效的护理措施及康复指导。 2.3.3 急则护其标、缓则护其本 运用中医辨证理论及时准确地发现病情变化，并通过观察分析各种危象出现的征兆，掌握疾病发展变化的规律，抓住有利时机采取及时有效的护理措施。当病人标证可能危及生命时，护理应紧急配合抢救以解除危急症状,待病情稳定后再处理本证。在病势缓和的情况下 ,则应将重点放在护本上，消其病因，以为患者提供与病情相符的护理措施。 2.3.4 异病同护、同病异护 中医护病，有其独特之处，不着眼于病的异同，而着眼于证的区别。同病异护是指一般情况下，相同的病证，应该用相同的护法，但由于病因及病理发展阶段的不同，或由于个体反应的差异，同一种病也可出现不同的证候，而护理方法也不同，如感冒有风寒感冒与风热感冒的不同，在护理上也有辛温解表和辛凉解表的区别。异病同护是指在一般情况下，不同的疾病应该用不同的护理方法，但有时不同的疾病也能采取相同的护理方法，如久痢脱肛、子宫脱垂是两种疾病，但它们同属中气下陷，可用升提中气的护理方法,如用黄芪、党参炖鸡汤服用 ,注意休息，避免负重，局部用五倍子、白矾煎水薰洗以促使回缩，或针灸百会、关元等穴位以补益中气。2.3.5 畅情志、调心理 中医认为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等为七种情志活动，是人体对外界各种刺激的生理反应。这些情志变化过度时，可引起体内阴阳、气血及脏腑功能活动失调而产生疾病。精神正常则阴平阳秘，正气内存，邪不可干；而当情志异常时，容易导致内伤，使气机升降失调，气血运行紊乱，五脏功能失常，如思伤脾，怒伤肝，喜伤心，悲忧伤肺，惊恐伤肾4。在护理服务过程中，护士与多与患者沟通交流，了解患者心理，辨证实施心理疏导，使其调畅情志，有利于疾病的治疗。2.3.6 饮食调养、注意宜忌 饮食调护是中医辨证护理的一大特色，护士指导患者合理的饮食不仅能促进疾病早日康复，而且能调治疾病，尤其是对慢性疾病和重病的恢复期，更能起事半功倍之效。金匾要略说:“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾”。因此强调饮食宜忌亦非常重要。例如:寒证应忌生冷瓜果等凉性食物，宜食温性暖性食物；热证应忌辛辣等热性食物，宜食凉性食物；阳虚者忌寒凉，宜温补类食物；阴虚者忌温热，宜淡薄滋润类食物等。2.3.7 预防为主、养生保健 中医强调“末病先防”和“既病防变”的思想。所谓治未病，一是指未病防病，无病先防，一是指既病防变。护理工作在疾病的预防保健上，具有非常重要的作用，以多种形式、多方位、多层面的健康教育提高患者的防疾意识。通过饮食、运动、精神调摄等个人养生保健方法和手段来维系人体的阴阳平衡、调养正气，提高机体内在的防病、抗病能力。同时护士须掌握疾病的发展规律，了解可能发生的变故的诱发原因、早期症状及防治措施等，做到对可能发生的变故，心中有数，从起居、饮食、精神、药物等各方面加以预防；其次要严密观察，全面而细致的了解病情，发现有发生变故的可能时，及时采取必要的措施，并报告医生，医护协作，共同进行抢救，以防病变进一步发展。3 体会随着医疗市场需求的变化，医疗服务要求由技术竞争向服务竞争转变 ,非技术服务的内在价值已被大多数患者所接受 ,它作为技术服务的附加服务 ,越来越被患者所关注5。深入研究患者的潜在需求 ,通过创建护理服务示范病房为患者提供优质服务 ,是推行人性化服务理念，减少护患冲突行之有效的新型护理管理模式6。胡锦涛总书记在党的十七大报告提出：“健康是人的全面发展的基础，关系千家万户幸福”。中医辩证施护切合患者预防、保健、治疗、康复等方面的需求。在实施护理服务过程中,通过观察、分析患者的健康问题，制定出与其病情相匹配的护理方案,并选择有效准确的护理措施、合理的健康指导, 对服务对象进行身心全方面的护理，践行了辩证施护的重要思想,突出中医特点，并提高了患者对护士的信任和满意度。使优质服务护理内涵更丰富,也利于推动了护理学科的发展。1刘秀明,陈洁.从培养高级护理人才角度谈优质护理服务J.国际医院管理时讯,2011,2:5-6.2丁福平.卫中医护理学科体系的形成现状与发展策略研究.广州中医药大学D,2009.3刘永兰主编.中医护理学基础M.北京:学苑出版社,1996.1-18.4张改花.浅谈七情致病的病机与护理体会.山西中医J,2007,23(2):74-75.5韩立松.浅谈护理礼仪与护理工作.中国实用医药J,2007,23(2):74-75.