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压疮危险因素评估表在护理质量管理中的作用护理研究2008年10月第22卷第10期下旬版(总第266期)压疮危险因素评估表在护理质量管理中的作用Effectofpressuresoreriskfactorsevalu-ationsheetonmanagementofqualityofCare王丽WangLi(NavyAnqingHospitalofPLA,Anhui246003China)中图分类号:R197.323文献标识码:C文章编号:10096493(2008)10C一279701,fH压疮发生率是医院护理质量主要评价指标之一.压疮的发生会增加病人痛苦,影响疾病恢复,提高医疗费用;尤其在晚期癌症病人当中,这更是一个极为困扰的问题.压疮危险因素评估表(riskassessmentscale,RAS)是比较可行的预测,筛选压疮高危人群的一种评估表.使用评估表筛选压疮的高危人群可以有针对性的采取护理措施,提高预防护理的有效性,减轻病人痛苦,节省医疗费用.国外很多医疗机构已将其常规应用,国内也有少数医院将其常规应用,成为人院评估及阶段评估表.我院护理部2005年4月一2O05年1O月在肿瘤内科试用,效果满意,1O月份后全面开展.现介绍如下.1资料与方法1.1临床资料2005年4月20O5年1O月,我院肿瘤内科共收治特级,一级护理病人610例,其中符合昏迷,大小便失禁,营养不良,水肿,疼痛,发热等压疮高危人群¨l_的病人145例,随机分为实验组75例(年龄45岁85岁),对照组70例(年龄45岁83岁),经统计学处理,两组病人在性别,年龄,病种方面差异无统计学意义.1.2方法实验组采用RASE一对病人进行评估.首先对护理质量管理小组的成员和实验组责任护士进行评估表内容及评估方法的培训,然后由实验组责任护士对所有易发生压疮的高危人群进行评估.评估时间为:一般情况较差属特级,1级护理的病人应在人院时进行评估,之后根据病情每周至少评估1次或2次至病情稳定;当病人病情发生变化时随时评估.评估表的内容共包括8项,每项正常为满分4分,最差1分,总分8分32分;评分16分示该病人有难免压疮发生的可能,可上报护理部.护理部根据专科特点在8h内选派护理质量管理小组中2名成员到科室评估核实,当有合并症及其他专科疾病护理比较困难时要给予指导意见,且根据病情,不定期地检查护理措施落实情况和病情进展情况,实施全程监控,直至脱离压疮高危期_2.对照组无RAS申报标准,所有易发生压疮的高危人群由科室掌握,及时填写皮肤问题报告单,申报难免压疮发生的可能,申报后同样由护理质量管理小组评估核实后,给予指导及监控.2结果(见表1)3讨论表1两组难免压疮申报及压疮发生情况例(%)注:难免压疮的申报率比较,.一7.6l,P<O.01.压疮一旦发生很难治愈,积极有效的预防是防止压疮发生的唯一途径,如何准确地预见压疮,具有重要意义.RAS的应用提高了护理人员对压疮的预见性及压疮措施掌握的全面性.RAS法要求责任护士根据表中8项内容对病人进行全面评估,找出影响压疮发生的危险因素,责任护士根据病情评分,拟定个体化的护理计划,措施,按各项危险因素严重程度有重点的实施护理,并督促各班护士执行,加强护理的预见性,采取积极的预防治疗措施,有效预防压疮的发生.应向高风险病人及家属做好有关压疮知识的宣教,如易发生因素和治疗配合方法,以获得病人,家属的理解与支持,有利于压疮预防工作的有效执行.传统的做法也要进行压疮发病因素的评估,但是缺乏量化标准,缺少针对性护理的依据.我院2000年成立皮肤质量管理小组以来,在管理小组的指导监控下,全院达到了”零”压疮的目标.自从采用压疮RAs,在”零”压疮的前提下,难免压疮申报率明显下降,护理质量管理小组的工作量大大下降.对于院前压疮必须及时评估申报,以得到护理质量管理小组及时进行鉴定,指导,监控,科室护理人员根据评估情况对病人实施针对性的有效护理.对于评分很低护理难度大的疑难病例,南质量管理小组讨论提出指导意见,每周评估,督促措施落实情况,必要时在护士长例会上进行经验交流讨论,以提高皮肤护理质量.应用体会:压疮RAS具有简便易行,经济,无侵袭性的特点;评估内容简单,易懂,责任护士一般为高年资护士,知识比较全面,培训后易掌握评估标准.增强了各班护理人员的警惕性和皮肤护理的主动性,因为评分>16分的病人,若发生压疮则根据压疮分期判定为护理差错或护理缺陷,将直接影响科室当月护理质量检查得分并与奖金挂钩.护理部有了严格判断该病人是否有难免压疮发生的可能及发生压疮后是否为护理差错的标准,传统做法是通过护理质量鉴定小组讨论决定,虽然护理质量鉴定小组力求做到公证评判,但还是有人为主观因素的影响,相对而言,有了判断标准后就更加公平,公证.要求责任护士建立起规范的护理行为,按要求落实压疮护理,并定期做好评估记录,从而提高了压疮护理质量和病人满意度.参考文献:1崔焱.护理学基础M.北京:人民卫生出版社,2003:158一l59.2王玉婷,马小鸥.加强质量控制预防褥疮发生J.中华实用医学,2003,5(19):128.3杨洁,胡安瑜.建立难免褥疮申报制度降低褥疮发生率j.护理学杂志,2001,16(1):4748.作者简介王丽(1974一),女,安徽人,护理部助理,主管护师,本科,工作单位:246003,中国人民解放军海军安庆医院.(收稿日期:2007一l108)(本文编辑寇丽红)
