产后康复服务规范.doc

产后康复服务规范（第七版）北京大学生育健康研究所目 录第一章 产后康复的基本概念0一、产后康复的定义2二、产后康复的意义2三、产后康复的宣传2四、产后康复服务的内容及方法3五、产后康复的服务流程3第二章 产后健康检查5一、一般情况了解5二、产妇体格检查5三、辅助检查5四、产后情绪测评5五、相关记录填写5六、转 诊6第三章 产后康复咨询与指导7一、产后生理康复7二、产后心理康复10三、产后形体康复11四、产后营养指导11五、产后性生活与避孕指导12第四章 产后康复保健服务机构及人员的设置与和管理13一、产后康复服务机构的管理13二、产后康复服务的科室设置13三、产后康复服务的设备要求及配置13四、产后康复的专业技术要求13五、产后康复服务的从业人员资格14六、产后康复服务的管理14第五章 附 录15第一章 产后康复的基本概念一、产后康复的定义世界卫生组织（WHO）指出产后时期对于产妇、婴儿以及家庭来说，在生理、心理、社会层面都是关键的过渡期。传统观念认为产后时期是从产妇分娩后开始到第6周结束。但这并不意味着产妇身体和心理的完全恢复，哺乳仍在继续，月经周期和性生活未恢复到正常状态。产后康复指在先进的健康理念指导下，利用现代科技手段和方法，针对妇女产后这一特殊时期的心理和生理变化进行主动的、系统的康复指导和训练，包括对产妇心理以及产后子宫、阴道、盆底、乳房、形体、内分泌、营养等内容的咨询、指导和调整，使产妇在分娩后1年内身体和精神状况得到快速、全面的健康恢复。二、产后康复的意义产后康复是妇幼保健工作的重要内容之一，是继婚前保健、孕前保健、孕产期保健之后，生育健康保健服务的延续和完善。世界卫生组织（WHO）曾在母婴产后保健技术工作组（TWG）会议上强调要重视母婴产后保健，进一步完善孕产期保健的周期，包括产前保健、正常分娩及产后时期的母婴保健。产妇在产后不能得到正确的、系统的、主动的产后康复保健，就可能发生产后康复不良的情况，如出现阴道松弛、产后子宫复旧不良、子宫脱垂、产后抑郁、产后肥胖、性冷淡等状况，影响妇女产后的身心健康、正常生活和工作，甚至造成家庭关系紧张，影响孩子的正常发育。为使产妇在经历怀孕和分娩后恢复到一个健康的身体和精神状态，更好地投入到今后的生活和工作中，产妇需要尽早的接受系统化、规范化的产后康复保健服务与正确的指导。产后康复服务的开展，不仅是主动地促进妇女产后身体和精神的康复，减少妇女产后身体和精神疾患的发生率，提高妇女产后的健康保健水平和生活质量，对家庭和谐与幸福也起到非常重要的作用。三、产后康复的宣传（一）加强产后康复宣传力度 在开展婚前保健、孕前保健、孕产期等生育健康保健工作的同时，加强产后康复保健的宣传力度，争取妇联、工会、卫生、计生委等有关部门和新闻媒体等社会各界的关注和支持，促进育龄妇女和孕产妇对产后康复的了解，增强她们的产后康复保健意识。（二）组织专业人员的培训 组织对产后康复保健专业人员的技术培训，提高他们对专业知识的掌握和技术水平，以在工作中能够做好产后康复保健的宣传和咨询。（三）采取多种健康宣传形式利用宣传品、传单、书籍的发放，产后康复保健知识讲座，科普录像、宣传片放映，挂图展示，产后康复咨询热线，康复训练参观，国家相关生育政策宣传等不同形式，进行产后康复保健的宣传。四、产后康复服务的内容及方法（一）产后康复服务的主要内容： 大力宣传产后康复的重要意义，让育龄妇女和孕产妇了解产后康复的重要性和产后康复服务的内容为产妇提供产后健康检查与评估，产后生理的康复保健的咨询、调理与指导，产后心理因素的咨询、调整与指导，产后形体康复的咨询与指导，产后营养咨询与指导，产后性生活指导与避孕方法的知情选择等。（二）产后康复服务的方法：1.利用现代产后康复技术和设备，对妇女产后身体和生殖器官出现的变化进行主动性的康复治疗，促进妇女产后内分泌调节、产后子宫复旧、产后阴道弹性恢复、乳腺疏通、产后性生活和谐以及产后形体恢复等，提高产妇的健康保健水平和生活质量。2.为产妇提供情绪测评和心理调适指导，帮助产妇调整产后心态，使产妇适应产后角色变换，促进家庭和谐。3.帮助产妇制定科学的产后形体康复训练计划，指导产妇有针对性地参与产后形体塑身等训练，促进产妇产后身体的健康恢复及形体重塑，提高产妇的产后生活质量。五、产后康复的服务流程（见下页）第二章 产后健康检查 产后健康检查是产后康复的重要内容之一。通过产后康复检查对产妇产后身体情况进行全面了解，做出正确的健康评估，以便进一步地帮助产妇制定相应的产后康复计划，促进产后康复的顺利完成。一、一般情况了解 详细记录产妇的个人基本信息，了解与产妇生育相关的婚育史、家族史、疾病史，本次孕产的基本情况，本次产后月经恢复的情况，产后哺乳情况，产后饮食与营养，产后运动，产后生活方式，产后性生活与避孕方式，心理、社会、家庭及人际关系，产后婴儿抚育，生活与工作等内容。二、产妇体格检查（一）全身检查 测量体重、体温、脉搏、呼吸和血压，检查产妇的精神状态、面容、体态，了解产妇的睡眠及饮食情况，以及有无便秘、排尿是否通畅等。（二）妇科检查检查的主要内容包括对恶露、会阴、阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢、乳房和剖宫产后腹部切口愈合情况、节育措施等。三、辅助检查（一）实验室检查 主要包括血、尿常规，以及必要的其他检查（二）影像学检查必要时，可通过B超检查来了解子宫、宫颈、输卵管、卵巢的复旧情况以及宫内节育器的情况。四、产后情绪测评 对产妇进行常规的产后心理测评，根据测评结果对产妇的情绪状态作出评估，针对产后可能出现的情绪不稳、产后抑郁等问题，制订产后心理康复计划。五、相关记录填写 详细记录接受咨询和产后康复治疗的产妇的具体情况，其中包括产妇的一般情况，健康检查结果，健康评估结果，参与产后康复的项目及康复治疗、训练情况记录，产后康复结果等，建立产妇产后康复档案。六、转 诊 患有产后疾病，或产后并发症、合并症，需要接受临床治疗的，应及时转诊到相应的医疗机构，以免耽误病情。第三章 产后康复咨询与指导一、产后生理康复（一）产后阴道、会阴及盆底组织康复1.康复流程2.正常生理恢复特点 经阴道分娩的产妇，阴道粘膜皱襞消失，会阴和阴道均出现水肿，一般会在产后数日内消退。阴道粘膜皱襞、阴道张力和弹性约在产后3周时逐渐恢复，但不能完全恢复到怀孕前的状态。而阴道粘膜上皮恢复到正常孕前状态则需等到恢复排卵后。分娩造成的盆底组织（肌肉及筋膜）扩张过度，弹性减弱，一般在产后6周内可恢复。 阴道产时如行会阴侧切，切口缝线在产后35日拆线，切口平整。3.常见问题：产后出现阴道壁弹性、张力恢复差，阴道壁膨出或子宫脱垂，骨盆底肌肉松弛，阴道收缩无力，会阴切口愈合不良，性生活不适等。4.制定有针对性的产后阴道、会阴及盆底组织康复计划。采用产后康复的仪器、康复按摩手法、产后盆底肌肉收缩训练等方法，进行产后康复治疗。促进产后会阴部水肿消退，减轻产后会阴坠涨、侧切伤口疼痛，增进会阴切口的愈合及瘢痕组织的软化，增强阴道、会阴及盆底肌肉弹性和张力的恢复，提高妇女产后性生活的满意度。5.康复周期：36个月。6.康复标准：会阴及阴道的水肿消退，会阴侧切者伤口愈合良好，阴道粘膜皱襞出现，阴道及盆底组织弹性、张力恢复，内诊时嘱产妇做骨盆底肌肉收缩时，感觉有阴道壁握紧感，产后自述性生活满意，无不适感，为康复良好。（二）产后子宫康复1.康复流程2.正常生理恢复特点 子宫的正常生理恢复主要包括三方面，即子宫体复旧、子宫颈复旧、恶露排出及子宫内膜的修复。 子宫体正常复旧：胎盘娩出后，子宫收缩呈圆形，子宫大小一般为17厘米×12厘米×8厘米，重量约1000g，宫底即刻降至脐下一横指。产后1日宫底略上升至脐平，以后每日下降12厘米。产后2周时子宫降入骨盆，重量为300g，腹部检查时未能触及子宫底。产后68周，子宫大小恢复到孕前状态，大小约为50克。正常的恶露排出一本持续46周，总量可达到500毫升，有血腥味，无异味。 子宫颈正常复旧：阴道分娩后，宫颈外口如袖口状，处于极度松弛状态，随后宫口迅速复旧缩小。产后23天宫口仍可通过两指；产后1周左右，宫颈恢复原形；10天后宫口完全闭合；产后3周，宫颈外口仅能容纳指尖；产后4周，宫颈恢复到孕前形态，宫颈口呈“一”字横裂状，与未产妇和非阴道产妇的圆形宫颈口不同。3.常见问题：阴道分娩后，子宫内如有胎盘组织或胎膜残留时，血性恶露持续4天以上，有时可能大量出血，子宫复旧不良，比同时期的正常产褥子宫大而且软，伴有腰痛，下腹坠胀；甚至由于盆底肌肉松弛恢复差，造成子宫脱垂等情况。子宫复旧不全如果不及时治疗，可导致永久性子宫变化，日后子宫增大，纤维组织增多，因而影响收缩而造成月经量多，经期延长。4.制定产后子宫康复计划；采用产后康复的仪器、保健按摩手法、产后康复运动训练等方法进行子宫康复治疗，促进产后恶露排出、子宫复旧，增强盆底肌肉张力，防止子宫脱垂等情况发生。及时发现产妇产后出现的子宫局部感染，并建议转诊、治疗。5.康复周期：1年。6.康复标准：恶露顺利排出，持续时间46周，无异味；产后10天宫口完全闭合，产后4周宫颈恢复至孕前状态；产后6周，子宫恢复到未孕时大小，无触痛；月经在产后6周或哺乳期后恢复正常周期，为康复良好。（三）产后乳房康复1.康复流程2.正常生理状况及恢复特点产后乳房的主要变化为泌乳。产后7日内分泌的乳汁，称为初乳，产后14日以后分泌的乳汁呈白色，为成熟乳。停止哺乳或回乳后乳房呈下垂状态。采用人工喂养方式，不哺乳的产妇回乳后，乳房略有下垂。3.常见问题：泌乳问题：泌乳过少：产妇产后乳汁分泌不足。泌乳过多：有些产妇乳汁分泌量多，但出现乳汁不畅，或乳腺管不通，加重乳房胀痛的症状，可能造成乳汁淤积，甚至导致乳腺炎。疼痛现象：乳房胀痛、乳头疼痛和乳头皲裂。乳房松弛下垂：产后乳房胀大，哺乳期结束后，由于护理不及时，可能出现乳房松弛下垂的现象。4. 制定有针对性的产后催乳及乳房康复计划、产后乳房塑形计划。结合产后康复仪器和保健按摩等方法，进行乳房康复治疗，促进产后乳汁分泌，保持乳腺管通畅，减轻乳块淤积，预防乳腺分泌不畅、乳头皲裂，促进乳房弹性恢复，防止乳房下垂。5.康复周期：1年。6.康复标准：产后乳汁分泌良好，无乳头疼痛、皲裂，乳房胀痛；回乳后恢复较好，乳房饱满、下垂不明显，为康复良好。（四）产后皮肤康复产后皮肤康复包括剖宫产的腹部切口康复、妊娠纹和面部妊娠纹的康复1.腹部切口康复：康复流程正常生理恢复特点剖宫产后腹部切口缝线一般在术后57天拆线，无渗血、流脓及渗出，即在一周后愈合。伤口愈合后切口平整。常见问题：剖宫产后腹部切口愈合不良，瘢痕组织过硬，局部皮肤感觉麻木等。制定产后腹部切口康复计划。采用产后康复的仪器和保健按摩等方法，改善产妇腹部皮肤的血液循环，促进腹部切口瘢痕组织的软化和康复。康复周期：36个月。康复标准：剖宫产后切口愈合良好，无局部瘢痕组织，为康复良好。2. 面部妊娠斑康复康复流程正常生理恢复特点：由于怀孕期间体内激素水平的变化较大，孕妇的皮肤出现色素沉着，面部会出现妊娠斑。分娩后，妊娠斑逐渐淡化，甚至完全消失。常见问题：产妇在产后的面部妊娠斑淡化不明显甚至加重。制定产后面部皮肤康复美容计划，有针对性地进行美容保健治疗。采用美容美肤辅助仪器和面部美容按摩等方法，帮助产妇淡化面部妊娠斑，恢复面部肌肤弹性和光泽。康复周期：1年。康复标准：面部皮肤光洁、有弹性，妊娠斑淡化显著或完全消失，为康复良好。3妊娠纹康复：康复流程正常生理恢复特点由于产妇在怀孕期间的皮肤、肌肉伸展过度，腹壁、乳房以及股外侧面和臀部的皮肤可因弹力纤维断开出现斑纹，称为“妊娠纹”。妊娠纹通常在分娩后逐渐减轻、吸收、淡化，呈白色。常见问题：产妇妊娠纹减轻、吸收、淡化不明显。制定产后妊娠纹改善计划。采用美容美肤辅助仪器和保健按摩等方法，帮助产妇淡化妊娠纹，恢复肌肤弹性和光泽。康复周期：1年。康复标准：妊娠纹减轻、吸收、淡化显著，为康复良好。（五）排尿功能康复1.康复流程2.正常生理恢复特点：产后46小时后，产妇可自行排尿。3. 常见问题：产妇在产后8小时仍不能自行排尿，或发生排尿不畅、膀胱过度充盈、尿潴留等情况致使子宫不能下降至盆腔。手术后麻醉、镇痛药物的使用，或阴道分娩时胎头压迫膀胱时间过长，使膀胱肌产生不同程度的麻痹，出现产后排尿不畅。剖宫产留置尿管，造成产妇取掉尿管后，出现尿潴留。4.制定产后排尿康复计划。采用产后康复辅助仪器和会阴冲洗的方法，预防和改善产后尿潴留的症状，促进产后排尿，保持尿路通畅，预防泌尿系统感染。 5.康复周期：2周。6.康复标准：产后46小时后，产妇排尿顺畅，为康复良好。二、产后心理康复产后心理康复包括产妇产后睡眠改良，情绪调整、心理疏导和产后家庭社会角色调适等内容。（一） 康复流程（二）常规产后心理测评专业人员为产妇提供常规的产后心理测评。对妇女产后是否存在情绪不稳的状况进行筛选与咨询，帮助产妇了解可能发生产后抑郁的易感因素，包括内分泌变化、抑郁病史、产后沮丧、婚姻状况、婚姻满意度、生活压力、社会经济状况、社会支持、自尊心、产前抑郁、产前焦虑、养育孩子的压力、婴儿的性情、意外妊娠等。确定产妇是否存在患产后抑郁的危险，并给予适当的咨询服务或建议。对产后心理症状严重的产妇建议去医院接受专科诊治。1产后正常心理状态：产妇在分娩后情绪稳定，睡眠规律，入睡较好，睡眠时间充足，睡眠质量较高。精神状态良好，家庭、社会角色调整适应快。2常见心理问题表现产后沮丧、情绪不稳，有睡眠焦虑，入睡困难，睡眠时间不足或不规律，睡眠质量较差；甚至产后抑郁。家庭、社会角色调整适应慢，甚至出现家庭关系紧张，社会交往障碍等。（三）制定有针对性的产后心理、睡眠康复计划及产后家庭生活与社会角色适应调整计划。为产妇提供心理康复和关怀服务，帮助产妇建立克服问题的信心，鼓励产妇倾诉和主动寻求他人、专业人员及支持系统帮助，减轻心理压力和焦虑情绪。采用心理疏导、产后康复辅助仪器、产后运动训练等方法，帮助产妇改善产后睡眠状态。并尽快适应产后角色调整。（四）康复周期：1年。（五）康复标准：产妇情绪稳定，生活规律，睡眠质量良好，精神状态佳，产后能较快地适应家庭生活与社会角色转换，家庭和谐，为康复良好。三、产后形体康复（一）康复流程（二）正常生理恢复特点：正常分娩后，合理营养及运动，产妇形体逐渐恢复到孕前水平。（三）常见问题产妇在孕期、产后营养摄入量过多，活动量减少，导致产妇产后腹部、臀部、大小腿的脂肪堆积、肌肉松弛，产妇的形体发生变形等。（四）根据产妇产后的身体状况，制定个性化的产后形体康复计划，指导产妇调整骨盆底肌肉、腹壁和四肢肌肉的紧张度，减少由于怀孕及产后形成的腹部、臀部、大小腿的脂肪堆积，促进产妇身体各系统的恢复及身材重塑，有效调节产妇的身体机能，减少疲劳，恢复体力，达到形体康复的最终目标。（五）康复周期：1年。（六）康复标准：产妇体重指数（BMI）小于24，形态基本恢复到孕前状态，骨盆底肌群、腹壁和四肢肌肉弹性增强，产后的疲劳感减轻或消除，体力恢复正常，为康复效果良好。四、产后营养指导（一）对产妇作常规的产后膳食营养摄入调查分析，根据膳食摄入调查评定情况，帮助产妇制定适合的产后健康营养饮食指导计划，合理控制饮食营养结构和摄入量，补充多种维生素和足够的微量元素（二） 产后营养指导周期：1年。（三）产后营养康复标准：产妇体能恢复迅速，血液循环改善，身体各检验指标正常，体重指数达到正常范围，为康复良好。五、产后性生活与避孕指导（一）康复指导流程（二）制定产后性生活调适指导计划。采用产后康复辅助仪器和产后骨盆底肌群运动训练，促进阴道和骨盆底肌群弹性和张力的恢复，改善产后性生活不适，提高性生活的满意度。（三）避孕指导。针对产妇的具体情况，给产妇提出相关建议与指导，帮助产妇做避孕方法的知情选择。哺乳的产妇应以工具避孕为首选，不哺乳者，可以选用药物避孕。提供避孕效果的随访服务，帮助产妇处理可能发生的副作用或避孕失误的预防措施。（四）产后性生活与避孕指导周期：1年。（五）产后性生活康复及避孕效果评价：阴道分娩的产妇在产后6周恢复正常的性生活，剖宫产的产妇在产后3个月恢复正常性生活。无性交不适，产妇自述性生活满意度提高，避孕有效，为康复良好。第四章 产后康复保健服务机构及人员的设置与和管理一、产后康复服务机构的管理从事产后康复服务的机构必须严格按照母婴保健法以及配套法规，经审批获得产后康复服务技术执业许可证后方可执业。二、产后康复服务的科室设置产后康复保健服务机构的科室设置应考虑布局合理，防止院内的交叉感染，室内的采光及保暖设施齐全。用房的面积大小可根据当地出生人口数或本院的住院分娩业务量而定。要求分别设置中心管理区、产后康复检查室、产后心理咨询指导室、产后形体康复训练室、产后产道康复训练室及其他相关辅助科室。三、产后康复服务的设备要求及配置（一）设备要求 1为确保产妇产后康复的有效和安全，要求用于产后康复的仪器设备必须经国家食品药品监督管理局注册备案，符合相关的医疗器械标准。2应选择在近年来已投入使用并证实有显著效果的产后康复仪器设备。3根据当地实际情况，部分辅助检查设备如B超、乳腺彩超等可与医院联用。（二）科室配置：1中心管理区：中心管理区应分设产妇接待区和休息区两大区域。产妇接待区应配置中心电脑管理系统，初步了解产妇的产后恢复情况，常规问卷填写，完整记录产妇的个人基本信息和产后康复疗效档案，咨询和预约接待，设立电话咨询应答专线等；在醒目的位置设立产后康复项目介绍和价目牌等；休息区设有休息椅、视频播放器、宣传橱窗、婴儿打理台及相对隐秘的哺乳区域。2产后康复检查室应配备产后健康检查必要的器械及辅助检查设施。如：妇科内诊检查台、妇科检查器械、血压计、体重磅秤、B超、产后康复辅助仪器如产后康复仪器、美容美肤仪器、产道肌肉测试仪、塑身仪等。3产后心理咨询指导室要求设立单独的房间，室内安静、温馨，不与其他科室共用，有利于保护服务对象的隐私。4产后形体康复训练室 产后形体康复必要的器械及辅助检查设施。配置乳腺彩超、跑步机、塑身仪、脂肪测量仪、美容美肤辅助仪器、专用体操垫等。5产后产道康复训练室 配置诊查床、电子阴道镜、阴式彩超、产道肌肉测试仪器、产后康复辅助仪器以及妇科检查器械、消毒用品等。四、产后康复服务的专业技术要求（一）具有常规开展产后健康检查的能力；（二）具有产后心理咨询、测评、疏导的能力；（三）具有产后形体训练指导能力；（四）具有产后产道康复训练指导和熟练操作产后康复治疗仪器的能力。五、产后康复服务的从业人员资格从业人员应持有产后康复专业技术培训考核合格证书方可从事产后康复保健服务。从业人员应具有良好的沟通技能和综合服务能力，作为开展产后康复保健服务工作的业务骨干，承担产后生理、心理康复、产后营养等专业咨询和指导工作。七、产后康复服务的管理（一）制定产后康复工作的各项规章制度必须建立健全产后康复的各项规章制度和指导训练常规。包括：接待常规、产后检查操作规范、训练指导质控规定、产后康复资料管理制度、产后康复评估制度、随访制度、转诊标准、以及设备常规检修制度等。（二）规范服务形象1. 规范服务形象，在明显位置悬挂产妇产后康复服务执业许可证、康复项目和收费标准。2.为产妇提供规范化、系统化的产后康复保健服务。3.确保服务对象的康复率和满意率等。（三）开展产后康复技术培训与考评（四）建立健全产后康复疗效管理完整地记录产后康复的效果评价。做好产后康复保健服务的信息资料管理，有条件的机构应逐步实行电子化管理。第五章 附 录附录1 体检表附录2 产后康复记录表附录3 产假等法规