[doc] 乳腺癌根治术后上肢功能障碍的预防.doc

乳腺癌根治术后上肢功能障碍的预防现代医药卫生2003年第19卷第2期292.2症状变化情况及疗效见表1.表1治疗前后临床症状变化情况(例)治疗后:纳差有效率为85.21%,腹胀有效率为80.3%,乏力有效率为71.62%,鼻衄有效率为84.7%衄,牙龈出血有效率为94.7%.2.3体征变化情况:治疗前神志不清者5例,治疗后好转1例,无变化4例.治疗前6例患者有少量或中量腹水,1例患者大量腹水,治疗后6例腹水消失,无变化1例.2.4治疗前后实验室变化情况:(1)肝功能变化情况见表2.(2)凝血酶原时间改变:治疗前凝血酶原时间均延长,治疗后下降至正常有28例,仍明显延长者l2例,复常率为70%.表2治疗前后肝功能疗效比较(±S)3讨论重症肝炎是以肝脏急性或亚急性坏死为病理基础,一旦发病,病情发展迅速,病势凶险,并发症多,病死率高,至今尚无较理想的治疗药物l.目前,重症肝炎发病机制仍不十分明确.但与免疫功能紊乱有密切相关.近年来,国内运用胸腺素(肽)治疗重症肝炎取得一定疗效,但无胸腺五肽治疗重症肝炎的相关报道l.本研究表明,运用胸腺五肽联合治疗重症肝炎,对临床症状的改善,黄疸的消退及肝功能的恢复均有较好的疗效.使用胸腺五肽有助于降低重症肝炎的病死率.其作用机理可能为胸腺五肽具有促进机体细胞分化成熟,促进内源性干扰素及白介素一2的产生,抑制HBV复制”;胸腺五肽具有下调血清内毒素及TNF的水平,减轻肝细胞坏死,促进肝细胞恢复;由于重症肝炎患者的细胞免疫,体液免疫以及非特异性免疫功能下降,继发感染率高,胸腺五肽抗感染作用能减少继发感染对重症肝炎患者的影响.我们认为,影响胸腺五肽治疗重症肝炎疗效的因素有:治疗开始的时间以早期应用为益,有无合并症也影响其治疗效果,如肝昏迷,凝血酶原时间延长,肝肾综合征,继发感染者相对预后不良.本研究未发现明显的不良反映,说明该药耐受性好.参考文献病毒性肝炎防治方案(试行).中华内科杂志,1995,34:788叶维法,钟振义,主编,临床肝胆病学.第2版,天津:天津科学技术出版社出版,1998.99彭文伟主编.病毒性肝炎研究,广州:广东科技出版社出版,1998,273AndreoneP,CursaroC,GramenziA,eta1.Arandomizedcon.trolledtrialofthymosinalphaItherapyversusinterferonalfatreatmentinpatientswithhapatitisBeantigenantibodyandhapatitisBvirusDNA-postivechronichapatitisB.Heopatolo-gY,1996,24:774黄自存.胸腺肽a一1治疗重型肝炎的免疫调节研究,临床肝胆病杂志,2000,16(2):98乳腺癌根治术后上肢功能障碍的预防上海复旦大学附属上海市第五人民医院(200240)冯亮向明刘俊钧孙晓红【摘要】目的:探讨如何降低乳腺癌术后患侧上肢功能障碍的发生率.方法:对65例乳腺癌病人分别行根治术和改良根治术病例进行分组对比研究.结果:根治术与改良根治术随访3年死亡率差异无显着性,而患侧上肢功能障碍存在差异显着.结论:对早期乳腺癌手术方式尽可能选用改良根治术或其它缩小手术方式进行,减少并发症的发生,提高患者的术后生活质量.【关键词】乳腺癌手术治疗上肢功能障碍生活质量文章编号:10095519(2003)02012902中图分类号:R73文献标识码:APreventionofpostoperativeupperlimbdisorderofradicalmastectomy.FengLiang,XiangMing,a1.ShanghaiNo.5Hospital,ShanghaiMedicalInstituteofFudanUniversit3r,Shanghai200240,China【Abstract】0bjective:TostudyhowtOreducetheincidenceofbreastcancerpatientspostoperativeupperlimbdi.der.Methods:65casesofbreastcancerweredividedintogroupsofradicalmastectomyandmodifledradicalmastectonlt.lndtheywerestudiedandcontrastedwitheachother.Results:In3-yearfollowupperiod,therevasnosignificantdiffe.enceofdeathratebetweentheradicalmastectomygroupandmodifiedradicalmasiectomygroup.butoutstandingdifferencewasfoundontheincidenceOfupperlimbdisorderbetweenthem.Conclusion:1”oreducetheincidenceOfcompicationsandimprovethePostoperativequality0flife,modifledradicallllastectomyorotl2erdecreasedsizeoperativetreatmentsmaybeselectedasfaraspossiblefortheearliel”periodbreastcallcerpatiellis.【Ke3,ords】Breaslcancer(31atix,etreatlnelltUIJperlimbdisoderQuatityoflife12345130现代医药卫生2003年第19卷第2期皮瓣坏死及皮下积液是乳腺癌术后比较常见的并发症,国内外文献均有报道和预防治疗经验,但术后上肢功能障碍却鲜有报道.我们将65例乳腺癌根治术病人分成两组,探讨不同手术方式对预防乳腺癌根治术后患侧上肢功能障碍的效果,现报道如下.1临床资料1.1一般资料:本组65例均为女性,年龄3086岁,平均55,31岁.肿瘤最大直径10cm,最小1.5cm.同侧腋窝淋巴结肿大者21例(32,3%),浸润性导管癌57例,导管内癌3例,髓样癌3例,硬癌伴硬化性腺癌2例,全部病例均经病理证实.1.2方法:我们将本组病例随机分为根治术组和改良根治术组,根治术组34例,年龄3286岁,平均56.7岁;改良根治术组31例,年龄3084岁,平均55.3岁.两组病人术后随访3年,了解其存活情况,患侧上肢有无疼痛,上举外展有无受限,进行对比.2结果两组病人术后患侧上肢功能障碍等比较见表1.表1两组病人术后患侧上肢功能障碍等比较(n,%)从表中可见,随访3年中两组死亡率分别为8.82%和12.9%,P>0.05,差异无统计学意义.而两组中随访3年患侧上肢出现疼痛及活动受限发生率分别50%和9.68%.P<0.01(12.38),差异有显着性.3讨论近20多年来,乳腺癌治疗的基本概念发生了较大变化,认识到乳腺癌的治疗方案应是手术为主的综合性治疗,局部过分地广泛切除对肿瘤治疗效果并没有多大的益处,相反会带来更多的并发症和不良的后果【l】.在我们的临床治疗观察中发现行根治术后患侧上肢出现疼痛,以及上举,外展受限等表现明显高于改良根治术组,这一并发症虽然不对病人生命直接构成威胁,但却影响病人术后的日常生活,加重了病人的思想负担.根治术由于切除了胸大肌,胸小肌,术后为预防出血和皮下积液,而采用胸带包扎宁紧勿松使皮瓣血循环不良,造成皮瓣坏死,创面愈合后瘢痕形成,而使术后患侧上肢功能受到一定影响,并伴有不同程度疼痛,使术后生活质量下降.乳腺癌的手术部位主要包括乳房和腋窝两部分,随着人们对乳腺癌认识的不断普及,早期乳腺癌病例的发现不断增加,腋窝淋巴结阴性病例也不断增加,对这部分病人的手术方式的选择已成为急切需要解决的问题.早期乳腺癌的手术方式逐渐向缩小的方向发展【21o治愈与生活质量兼顾的个体化的乳腺癌治疗模式正为当今绝大多数学者所接受】.手术方式并不太影响预后,但对于病人的生活质量却存在差异.通过我们的临床治疗观察认为,除非肿瘤已浸润至胸大肌筋膜下时行标准的Halsted乳腺癌根治术外,尽可能地保留患侧的胸大肌,使得术后创面出血及皮下积液并发症减少外,能使病人早期进行上肢的功能锻炼,术后并发患侧上肢肿胀,疼痛及活动受限减少,有利于术后生活质量提高并能减轻病人的精神压力.目前的乳腺癌外科治疗已进入了以乳腺癌生物学特性指导乳腺癌治疗方式的时代,随着生活水平的提高,人们更注重生活质量的提高,因此手术方式应选择最合适,合理的方案,达到最佳治疗目的.参考文献1】施俊义,方国恩,申功恩,等.乳腺癌保乳综合治疗.中国实用外科杂志,2001,9:5482l吕大鹏,沈明.早期乳腺癌的乳房及腋窝保留手术.中国实用外科杂志,2001,10:6253】沈镇宙,沈坤炜.乳腺癌外科治疗的现状和展望.中国实用外科杂志,1999,1:32低分子肝素对肾病综合征抗凝疗效的临床观察上海第二医科大学附属宝钢医院(200190)陈佩华周令芳胡春顾红卫沈国勇钱玉润【摘要】目的:观察低分子肝素对肾病综合征的抗凝疗效.方法:34例原发性肾病综合征患者随机分为两组.一组用强的松治疗,另一组在强的松治疗基础上加用低分子肝素.结果:使用低分子肝素组尿蛋白明显下降,血浆白蛋白上升,纤维蛋白原(F1B)T降.结论:低分子肝素可作为肾病综合征抗凝药物.【关键词】低分子肝素肾病综合征抗凝文章编号:10095519(2003)02013002中图分类号:R5文献标识码:AClinicalobservationoftheanticoaguIationeffectoflowmolecularweightheparininnephrolicsyndrome.ChertPeihua,ZhouLingfeng,lquChun,elalDepall)leTllofNephrology,BaogangHospital,ShanghaiSecondMedicalUniversity,Ska,fai,200190【Abstract10bjective:Toinvestigatetheanticoagulationeffectof1owmolecularweightheparin(LMWH)innephroticsyndrome.lelhods:34patientswithprimarynephroticsyndlomewere1.andomlydividedinlo2groups.Onegl?oupvcastreatedi12prednisone,anolhergroupYeasaddedLMWHbesidesprednisoneResulls:IMWHhasbeenfoundlodecreasei)i”oieinuriaandfIbrinogenarmincreaseserunlalbuminConclusion:LMW1-lcai1beusedaSanticoagulati011dl?u2fornephl?OLCsvtldrolne.【Keyuords】I0,molecularweightheparinNephrolicsyndromeAnticoagUlation