探讨子宫肌瘤剔除术并发症的处理方法.doc

探讨子宫肌瘤剔除术并发症的处理方法摘要： 目的 探讨子宫肌瘤剔除术并发症的处理方法。方法 对待不同的子宫肌瘤剔除术并发症可选择采用止血、剔除肌瘤、缝合瘤腔等手段处理。结果 本组68例患者手术后发生并发症4例，经过处理后痊愈。结论 及时发现及时处理，能减少并发症的发生，降低并发症的危害。关键词： 子宫肌瘤剔除术 并发症 处理 预防子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤。子宫肌瘤剔除术是保留子宫及其生育功能的一种建设性的手术。适用于年龄在40岁以下渴望生育的子宫肌瘤患者。我院自2005年5月2009年9月收治子宫肌瘤患者68例，肌瘤剔除术可能发生的并发症分析如下： 1 资料与方法 一般资料 本组患者68例，2144岁，平均36岁，单发肌瘤57例，多发肌瘤11例。其中壁间肌瘤62例，浆膜下5例，宫颈管肌瘤1例；最大肌瘤直径19cm，最多8枚。其中有上腹部手术史12例，下腹部手术史20例；合并贫血12例，合并高血压例。术后并发症4例。现将术中发生并发症的处理分析如下。 2 并发症的处理 2.1出血 术中肌瘤剔除时创面大，渗血往往很多，特别是大型和多发肌瘤，一次彻底剔除，出血量超过1000ml者并不少见。 2.1.1 处理：止血带及药物止血：在相当于宫颈内口水平两侧阔韧带上，子宫动脉上行支的外侧打洞，将橡皮管环绕在宫颈勒紧，用止血钳夹住，每间隔1015 min松开 l2 min，以预防组织缺氧后产生组胺进入血液引起血压下降。如肌瘤生长在子宫颈或子宫下段，止血带多不适用。如果子宫肌瘤为多发性，可先将下段肌瘤剔除，勒上止血带，然后再剔除其他肌瘤。还可用l：1 000肾上腺素或稀释的缩宫素在肌瘤周围注射，也起到减少出血的作用。剔除肌瘤：切开宫壁时要深切，刀切进肌瘤内，则肌瘤的切面自然凸出和正常的子宫壁组织形成明显的界线，使得剔除容易。采用锐钝剥离结合的方法在包壁与肿瘤之间剔除肌瘤，锐性剥离采用电刀，钝性用手指，瘤蒂部应拧断，动作要准确而迅速。如为多发肌壁间肌瘤，应有意进宫腔，以利术后引流，减少术后发热。缝合瘤腔：剪去多余的肌瘤包壁，用可吸收缝线自瘤腔的基底部间断紧密缝扎肌壁，不留死腔，以免腔内积聚血液并可能继续出血，成为术后出血、发热甚至感染的根源。缝线层次多少依瘤腔深度而定，一般为12层。如为黏膜下肌瘤，内膜损失过多，为防术后出血及宫腔粘连，宫腔内应填塞碘仿纱条，术后23周从子宫颈口取出。 2.2 膀胱和输尿管损伤 这种并发症在一般子宫肌瘤剔除术中不易发生，但子宫体下段肌瘤、宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤，它们位于骨盆深部，使子宫变形，且由于生长部位不同可使输尿管、膀胱、直肠等器官移位，术中稍有不慎，容易损伤邻近器官。因此对这些类型的子宫肌瘤，剔除时应特别注意周围解剖关系，操作轻柔，以免损伤。2.3 肠管粘连 子宫上的切口过多过长，术后容易并发肠襻粘连。预防的方法是手术时子宫创面缝合要平整、光滑、无出血。术中应尽量以最少的切口剔除最多数目的肌瘤，邻近的小型肌瘤往往可以通过同一切口在宫壁上横向分离一一剔除，但对距离较远的肌瘤，亦不必勉强通过一个切口进行剔除，以免造成过多的正常子宫肌层的创伤。肌瘤位于子宫后壁，最好不在后壁做切口，而在子宫底部相当输卵管进入子宫的后面做横切口，或切开子宫前壁经子宫腔后壁切开肿瘤包壁，这样可以避免术后因子宫后壁切口和直肠粘连引起的子宫后倾。 2.4 子宫内膜异位症 在子宫肌瘤剔除术中，如肌瘤基底较深，与宫腔相通，宫内膜容易种植，而造成子宫内膜异位症。故在剔除术中，注意保护好创面。关闭切口时，应防止挤压，缝合线不要穿透子宫内膜，即使残腔已与宫腔相通，缝线也应紧贴黏膜下层穿过，避免进入宫腔，以防子宫内膜种植。 2.5 术后发热 部分患者术后有较长时间低热，这种发热多数是瘤腔内积血吸收的结果，真正由于手术本身造成化脓性盆腔感染比较少见。 2.6 术后妊娠 肌瘤剔除术后受孕率在2550之间，获得足月妊娠者占4050。子宫破裂的机会小于剖宫产后的子宫瘢痕，发生率为1.5。至于分娩方式的选择：如患者不伴有其他产科并发症，则一般可以经阴道分娩，但必须在严密观察下进行，并适当放松剖宫产的尺度。如术中剔除多个肌瘤，或剔除时进入宫腔，或剔除之切口位于子宫后壁，则仍以剖宫产分娩为宜。 2.7 术后复发 术后平均复发时间为5.4年，80复发出现在手术3年后。术时年龄越轻，复发机会越大；多发肌瘤的复发机会高于单发肌瘤，随着随诊时间的延长，复发率不断增加。对于年龄已高、生育可能很小的复发患者，其处理原则同一般肌瘤患者；对于那些年龄较轻，仍渴望生育的患者，再次行肌瘤剔除仍是值得一试的。 3 结果 本组68例手术顺利完成。手术时间12240min，平均42min，术中失血量20100ml，平均40ml，68例瘤体组织病理诊断均为平滑肌肌瘤，术后并发症4例，经过处理痊愈。 4 讨论 作好术前评估是减少并发症、避免中转开腹的关键环节，对有生育要求者，术前应充分考虑，比较开腹手术与腹腔镜手术的利弊，尽量选择月经周期及月经量正常的、经超确定为突出宫体表面单发或个以下瘤体的浆膜下肌瘤，必要时可选择腹腔镜与腹部小切口相结合的术式，既可保留腹腔镜的优点，又可达到精密缝合的要求。总之要适当把握分剔、剥切技巧，要有熟练的腹腔镜技术，如遇炎症范围大或瘤体大，瘤体过多或疑有恶变时，忌强行用腹腔镜处理，以防并发症的发生。 参 考 文 献