XX医院产房、母婴同室工作质量标准及评价标准.doc

产房工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、严格执行医疗规章制度和护理技术操作规程，做到安全无事故。2、各级人员职责明确。3、有健全的消毒隔离制度，器械、敷料消毒合格率100%，有预防产褥感染和婴儿皮肤感 染的具体措施。对HBsAg阳性及GPT高的产妇(包括性病与婴儿应进行隔离。4、观察产妇、婴儿的异常情况，做到"三及时"(报告医生及时，抢救处理及时，护理记录及时）。5、急救药品、器械备齐，性能良好，分类放置，标记醒目，处于备用状态。急救药品合格率100%。6、婴儿护理记录、床头卡、腕带填写完整、正确，与母亲床号、姓名、住院号做到一致。7、环境管理达到清洁、整齐、安静、有序。室内布局合理，放置规范。严格区分无菌区、清洁 区、污染区，每月进行空气微生物、手、物体表面监测，有监测登记。8、母亲及婴儿在产房必须做到产后30分钟内皮肤接触，早开奶、早吸吮。9、保持产房整洁。每日紫外线照射两次;每周对室内全部物品，设施彻底消毒一次;每月 对环境空气、物体表面、医护人员手细菌培养一次，菌落总数卫生标准分别为200cfu/m3，5cfu/cm2，5cfu/cm2.10、一次性材料一人一用一处理，处置符合医院感染等管理规范。11、医疗垃圾处置富恶化规范。二、工作质量评价标准产房管理中心工作质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分管理20分布局合理，标识明确2一处不合格扣1分物品放置整齐、有序2各种设备维护良好，保证正常使用2工作人员能够熟练使用消防设备2接送病人入室规范2工作人员外出着装符合规范2参观安排合理、符合要求，控制人员流动2说话轻、操作轻、走路轻、开关门窗轻2开展整体护理，产前教育有记录2工作人员查体符合要求2业务素质60分着装符合要求，不闲聊5一处不合格扣1分接生、助产护士刷手符合规范5坚持无菌技术操作原则，掌握各类物品的物理、化学消毒方法5观察病情及时，能够做到“三及时”5胎儿娩出处置规范、正确5严格执行交接班制度5严格执行母乳喂养“三早”工作制度，床头卡、手圈填写完整、正确、与母亲床号、姓名、住院号做到一致5护理文书书写符合规范5每月对产房的空气、物体表面、使用中的消毒液、医护人员的手等进行细菌学监测，有登记5产房墙体、地面及各种设施、仪器设备表面应每天进行清洁消毒5医疗垃圾处置符合规范5一次性材料一人一用一处理5抢救20分抢救药品、物品、设备做到“六固定”完好率100%7熟练掌握抢救流程6掌握抢救用物的作用及用法，熟练掌握抢救仪器的使用7标准分 100分得分合格分 90分母婴同室工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、环境每日定时开窗通风2次，每次30分钟，保持病室空气清新。病室应备温、湿度计。一般病室冬季的温度以22-24为宜，相对湿度在50-60%为宜。病区安静，声音强度在35-40dB，工作人员做到“四轻”：说话轻、走路轻、操作轻、关门窗轻。病室整洁，物品放置整齐、有序，洗漱用具固定放置，床下无杂物。限制探视人员及时间，探视者洗手后方可接触婴儿。感染性疾病流行期间禁止探视。2、宣教对产妇及家属进行母乳喂养知识和技能的宣教，有宣教资料，做好记录。不得向孕妇及家属宣传、推荐母乳代用品。病区有工作人员培训资料，对新上岗人员进行岗前培训，做好记录。护理人员掌握母乳喂养知识及技能。做好产前宣教，有书面资料，做好记录。3、消毒隔离地面、物体表面每日用500mg/L有效氯消毒剂湿式清扫2次。空气每日用紫外线消毒1次，做好记录，紫外线灯管每周擦拭1次有标记。每季度对空气、物表、医护人员手进行卫生学监测，有记录。护理婴儿前后卫生洗手。新生儿护理用品一人一用一处置，处置符合规范。母婴一方有感染性疾病时，患者母婴均应及时与其他正常母亲隔离。隔离婴儿用具单独使用，分类放置。母婴出院后，床单位、保温箱等应做好终末消毒。4、护理三早“早接触、早吸吮、早开奶”。新生儿出生后即回母婴同室病房。按需哺乳，产妇在哺乳前应洗手。责任护士负责指导母亲哺乳方法，观察婴儿吸吮。纯母乳喂养，无人工喂养、无代乳品（有医学指征者除外）。实行24小时母婴同室。新生儿（婴儿）交接时严格执行查对制度，记录及时、准确，护士签全名。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。出院指导详细、准确，做好记录。二、工作质量评价标准母婴同室工作质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分环境20分环境安静、整洁6一处不合格扣1分空气清新，温度适宜7感染性疾病流行期限制探视7管理30分有宣教资料，对产妇、家属进行宣教7一处不合格扣1分有工作人员培训资料，培训有记录7护理人员掌握母乳喂养知识及技能8产前宣教到位，有书面资料，有记录8消毒隔离20分地面、物体表面湿式消毒清扫2一处不合格扣1分紫外线消毒有记录，符合要求3卫生学检测合格，有记录3护理婴儿前后卫生洗手3新生儿用品一人一用一灭菌3隔离符合规范，处置规范3终末消毒符合规范3护理30分三早（早接触、早吸吮、早开奶）5一处不合格扣1分母乳喂养524小时母婴同室5有新生儿、婴儿交接记录，记录及时、准确5急性传染病期间禁止哺乳5出院指导详细、准确5标准分 100分得分合格分 90分