【doc】第二产程自由体位分娩186例效果观察.doc

第二产程自由体位分娩186例效果观察王平733000甘肃武威市人民医院第二产程自由体位分娩186例效果观察摘要目的:观察产妇第二产程采取自由体位的分娩效果及对新生儿的影响.方法:随机将186例初产妇分为观察组(94例)和对照组(92例).观察组产妇在第二产程根据产妇的意愿采取半卧位,蹲住,侧卧位等自由体位,接生时采用半卧蹲体位.对照组采取床头抬高2o.3o.的截石位分娩.比较两组第二产程的长度及新生儿窒息率.结果:观察组第二产程较对照组缩短(P<o.01),新生儿窒息率降低(P<Q05).结论:第二产程自由体位可有效缩短产程并降低新生儿窒息率.关键词第二产程体位分娩新生儿窒息doi:10.3969/j.issn.1007614x.2009.11.065资料与方法2007年8月2008年4月住院拟阴道分娩的初产妇186例随机分为观察组94例和对照组92例.人选产妇年龄2035岁,孕周3742周,均为单胎头位,骨盆内外测量正常,无严重并发症.所有产床均为可调式产床.方法:观察组第二产程产妇取自由体位,宫口开全时上产床,消毒外阴,助产时根据产妇第二产程愿意采取的体位个性化,介绍自由体位的方法.半卧位:下肢可平放,截石位,双足蹬于脚架上;侧卧位:床头抬高,脊背挺直,臀部突出,膝部尽量弯曲,上腿置于高2030cm的脚架上;蹲位:产妇扶床支架或助产辅助蹲在产床上或抬高床头背靠产床双足踩支架.助产士严密观察胎心,宫缩及胎头拨露情况,再次消毒外阴,根据产妇要求调整产床角度,双脚蹬脚架,手拉把手用力,助产士接生.对照组第二产程产妇宫口全开上床,床头抬高203O度的截石位分娩.观察指标:两组第二产程时间,两组新生儿窒息情况.统计学方法:研究资料采用t检验及进行统计分析.结果两组第二产程时间比较:观察组第二产程时间较对照组显着缩短,差异有统计学意义(P<0.01),见表1.两组新生儿窒息情况的比较:观察组因第二产程时间较对照组缩短,新生儿窒息率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),见表2.讨论第二产程产妇自由体位,改变分娩服务模式,更新助产观念,提供个性化服务.以往采取的只有仰卧位或半卧截石位不符和生理特点的体位,可塑性受限,易导致胎儿窘迫和新生儿窒息.多功能产床的出现,临床采用半卧位,侧卧位,蹲位等多种分娩体位,根据具体情况和意愿,因人而宜地选择分娩体位.第二产程让产妇自由选择合适的体位,使产妇能身心放松,情绪稳定,有一种被尊重感和舒适感,发挥主观能动性,顺利完成分娩.本研究观察,产妇乐于采取半卧位78例,侧卧位6例,蹲位和半蹲位97例,仰卧位5例.表明分娩体位有个体化倾向,只要助产士指导得当,体位由产妇自由选择能促进顺利分娩.但同时也增加了助产人员观察产程,听胎心和接生难度,需要助产人员更新观念,严密观察,改变接生技巧,提供满足产妇要求的个性化服务.第二产程自由体位可促进产程进展并减少新生儿窒息率.产妇采取不同坡度的半卧位,侧卧位,蹲位等可以减轻胎儿对腹主动脉的压迫,改善子宫胎盘血流,增加胎儿血液供应,从而降低胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的机会.本研究中观察组第二产程较对照组显着缩短,表明自由体位分娩明显优于仰卧位及截石位,新生儿窒息率明显降低.参考文献1韩翠存,姜梅.现在护理,2006,14(12).2丁依玲,黄丽霞.中国实用妇科与产科杂志,2005,21(5):259260.全切除术.疗效与出血量的关系:79例有效患者,出血量<500ml者68例,5001000ml者11例,无效的3例中,1例出血1600ml,另2例出血量大于2000ml.不良反应:82例中有l2例出现1种或以上的不良反应,最常见的是面色潮红,腹泻,恶心,呕吐和血压升高,一般在24小时后即可缓解.讨论产后出血的主要原因是宫缩乏力性产后出血,对产后出血治疗的关键主要是宫缩剂的及时应用,尤其是在产后2小时之内.近年来,前列腺素制剂用于治疗宫缩乏力性产后出血取得了成功,甚至可达代替子宫切除效果.欣母沛为甲基前列腺素可对抗l5羟脱氢酶对其灭活作用,延长半衰期,生物活性增强,从而使药物剂量明显减少,胃肠道反应显着减轻.欣母沛在体内与平滑肌细胞上的PGs受体结合,在子宫肌上可作为ca"载体,以增加Ca通过肌细胞膜的返流量及促进肌质网库存ca的释放,提高细胞内ca"浓度;可抑制腺苷酸环化酶,阻断CAMP的形成,从而使肌质网膜蛋白磷酸化下降,减少与Ca2的结合,导致细胞浆内Ca2增加触发肌纤维的收缩.同时可刺激缝隙连接形成,促进子宫协调收缩,具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的能力,提高官腔内的压力,使宫腔开放的血窦和血管迅速闭合,从而达到止血目的.另外在内源性前列腺素的作用下,血小板大量聚集,形成凝血块,有效堵塞胎盘剥离面血管,故欣母沛还可在胎盘部位发挥止血作用,据报道欣母沛能控制86%其他方法治疗无效的出血.欣母沛最常见的不良反应是腹泻,恶心,呕吐,潮热,血压升高,惟一的禁忌是过敏.参考文献1孙玉枝,马巧莲,胡敏.产后出血的产科原因分析.现代中西医结合杂志,2003,12(16):1774.2盖铭英.高级产科生命支持.北京:中国协和医科大学出版社,2002:179180.3曹泽毅,主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,l999:801.4周文湘.剖官产产后出血相关因素.右江医学,2000,28(4):274276.中国社区医师?医学专业半月刊2009年第11期(第11卷总第212黼)59