关于产后出血相关因素的探讨.doc

关于产后出血相关因素的探讨文章来源 毕业论文网 毕业论文论文关键词：产后出血；相关因素；预防措施 论文摘要：目的：分析产后出血相关的因素，提出合理的防治措施。方法：以2003年1月至2005年12月在本院住院分娩的产妇5166例作为观察对象，将胎儿娩出后24h内出血量500ml定为产后出血。观察产妇一般情况、妊娠合并症及并发症、产后出血的危险因素、产程、分娩方式、心理因素等。采用容积法+称重法测量产后出血量，运用PEMS统计软件对资料进行分析。结果：5166例产妇中发生产后出血154例，发生率2.98，发生产后出血的病例经产妇高于初产妇(P<0.01)；剖宫产高于阴道分娩(P<0.01)；多胎妊娠高于单胎妊娠(P<0.01)；有产前高危因素的占产后出血的83.17。产后出血原因排位为：宫缩乏力占66.23，胎盘因素占24.03，软产道损伤占9.74。结论：病理产科是产后出血的高危因素，子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。加强孕前宣教及孕期管理，严格掌握剖宫产指征，提高医务人员助产技术是预防和减少产后出血发生的重要措施。 医学论文网产后出血是产科分娩期严重并发症，位于引起我国孕产妇死亡的首位，其发病率占分娩总数23。无论是世界卫生组织报告的资料，还是全国孕产妇死亡监测结果，均显示产后出血是孕产妇死亡原因的首位，临床稍微忽略或处理不当，救治不力，往往造成产妇死亡。因此，降低产后出血的发生率是产科面临的重要课题。笔者对本院2003年1月至2005年12月住院产妇产后出血病例进行分析，以阐述产后出血的相关因素，制订防治措施，降低孕产妇病死率。 1资料与方法 1.1一般资料 2003年1月至2005年12月在本院分娩产妇5166例，发生产后出血154例，产后出血发生率2.98。发生产后出血的病例经积极治疗无1例死亡。 1.2方法 1.2.1 观察内容 产妇的一般情况，妊娠合并症及并发症、产后出血的危险因素、产程、分娩方式、心理因素等。 1.2.2 诊断标准 胎儿娩出后24h内出血量达到或超过500ml为产后出血。 1.2.3产后出血测量方法阴道分娩的产妇在胎儿娩出后即臀部放置塑料聚血盆，胎盘娩出、会阴伤口处理完毕后产妇用面积法计算血纱布及血染产单上的血量。会阴垫用称重法计算出血量。剖宫产分娩切开子宫壁后先吸尽羊水弃之，然后用负压瓶收集血，其他出血测量方法与阴道分娩相似。 1.3统计学方法 运用PEMS统计软件包进行分析。 2结果 2.1基本情况及出血量 154例产后出血产妇中最小年龄18岁，最大39岁。初产妇73例，经产妇81例；孕周29+444+2周。出血量5001000ml105例，>10002000ml 36例，>20003000ml 10例，>3000ml 3例。 2.2初产妇与经产妇发生产后出血情况 3年间住院初产妇3279例，发生产后出血81例，发生率2.47；经产妇1887例，发生产后出血73例，发生率3.87。两者比较P<0.01。 2.3产后出血与分娩方式关系 阴道分娩3923例，发生产后出血98例，发生率2.49；剖宫产1243例，发生产后出血56例，发生率4.5(X212.4634，P<0.01)。 2.4单胎妊娠与多胎妊娠发生产后出血情况 单胎妊娠5057例，发生产后出血146例，发生率2.87；多胎妊娠89例，发生产后出血8例，发生率8.99(x2=9.2867，P<0.01)。 2.5发生产后出血时间 本组资料中发生在产后2h的106例，占68.83，224h内48例，占31.17。 2.6产前因素 本组资料中有128例产后出血的产妇孕期存在不同程度的高危因素，占出血人数的83.17。其中有流产、引产史48例(37.5)，巨大儿19例(14.85)，妊娠高血压18例(14.06)，过期妊娠16例(125)，前置胎盘12例(9.38)，双胎5例(3.90)，羊水过多4例(3.12)，胎位异常6例(4.69)。2.7产后出血的原因 2.7.1产后宫缩乏力102例，占66.23。其中巨大儿19例，妊娠高血压疾病18例，羊水过多4例，产程延长23例，双胎妊娠5例，胎盘早剥2例，其它因素31例(包括精神因素等)。 2.7.2胎盘因素37例，占24.03。其中胎盘粘连、滞留24例，前置胎盘12例，胎盘植入1例；有2次以上妊娠史的34例，占胎盘因素出血人数的91.89。 2.7.3软产道损伤15例，占9.74。其中宫颈裂伤11例，阴道壁及穹窿裂伤4例。 2.7.4本组资料无凝血功能障碍引起的产后出血。 3讨论 3.1 产后出血的发病率：本组资料显示产后出血发生率为2.98，与相关资料的发生率相符。 3.2经产妇、有流产史者产后出血比初产妇为高。胎次越多，流产次数越多，都可能损伤子宫内膜及继发感染，再次妊娠时前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留的发生率相应上升，发生产后出血机率增加。应认真做好计划生育知识宣传，避免计划外妊娠，减少产后出血的发生。 3.3本组资料中剖宫产产后出血发生率明显高于阴道分娩，与林建华、顾伟等报道相符。因此在工作中应严格掌握剖宫产指征，提高阴道助产技术、降低剖宫产率，从而减少产后出血的发生。 3.4产后出血多发生于产后2h内，助产人员应加强产后2h内的观察，发现有可能出血倾向者及时处理对防治产后出血具有重要的意义。 3.5产前高危因素可引起产后出血的发生。病理妊娠是产后出血的高危因素。所以应重视产科病理因素及异常分娩，加强宣教及做好围产期保健，早期发现产后出血的高危因素并预防产后出血。 3.6子宫收缩乏力导致的产后出血为首位原因，而宫缩乏力的影响因素是多样化的，胎产次、多胎、巨大儿、产程延长、各种妊娠并发症和合并症及产妇心理因素等会影响子宫收缩。妊娠期高血压疾病由于全身小动脉痉挛、血液浓缩，导致组织缺氧、水肿、微血管病变及血管脆性增加，易发生产后出血。做好孕期健康教育、定期产前检查、做好高危筛查，早发现、早治疗，可减少产后出血的发生。胎盘因素引起的产后出血占第二位。前置胎盘、胎盘粘连、滞留、胎盘植入等发生产后出血的机率增加。所以应加强婚前健康教育，做好避孕指导，减少人流、引产次数，降低产后出血的发生率。对前置胎盘的产妇产前明确胎盘位置，选择合适切口，同时应做好产后出血抢救的各项工作，降低产后出血的发生率。 3.7产后出血的相关因素较多，要求从婚前教育、孕期保健、产时保健及产后24h内的观察和处理，每个环节都要认真、及时，采取综合的干预措施，提高产科质量，降低产后出血的发生率