中期妊娠引产的护理体会.doc

中期妊娠引产的护理体会中期妊娠引产的护理体会 中期妊娠引产是为中断妊娠而不得已采取的措施。我院采用利凡诺羊膜腔内注射的方法来进行。利凡诺羊膜腔内注射是中期妊娠引产的一种最常用的方法，它具有简便、易行、安全有效、感染率低等优点，但如果操作及护理不当，亦会引起许多并发症。本文通过对195例中期妊娠利凡诺羊膜腔内注射引产患者所进行的术前、术时及术后的严密观察及精心护理，取得了满意疗效，报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 195例均为妊娠1628w孕妇，年龄1746岁，其中初产妇99例，经产妇96例。均经术前检查排出血液系统疾病及B超证实孕周并做胎盘定位。孕妇肝、肾功能正常，无过敏史。 1.2方法 按常规进行术前准备，术前均采用超声诊断，了解胎盘位置及胎儿肢体所在侧。孕妇排空膀胱后，平卧手术台上，查清宫底高度，消毒术野，铺无菌孔巾，在宫底与耻骨联合中点的肢体侧，选择囊性感最明显部位作为穿刺点，局部麻醉后，以20号21号腰穿刺针垂直经腹壁进入羊膜腔内，抽出清亮羊水510ml，缓慢注入依沙吖啶液100mg，注射完毕后，快速拔出穿刺针。穿刺部位覆盖无菌纱布压迫23min，用胶布固定。若一次不成功，可另选穿刺点进行第二次穿刺，但穿刺不得超过2次。 2 术前护理 2.1心理护理 一般来说，行引产的孕妇，均有不同程度的思想顾虑，护士在临床工作中，应态度和蔼地向患者介绍有关病区的情况及手术医生的情况。同时针对患者的不同心态施以不同的护理措施。例：对计划妊娠者，她们有一部分是在政策压力下来我站引产的，对这些人要做到细心、耐心、关心，尽量满足她们提出的合理要求，同时宣传计划生育政策；而对于未婚先孕者，护士首先要尊重她们的人格、精神上给予安慰，为她们保密，向患者介绍有关引产的机制和过程，使患者认识到引产一般是没有危险的，从而解除患者的思想顾虑，为正常的引产分娩打下良好的基础。 2.2术前全面评估 仔细询问病史，详细了解患者的孕产次及现孕情况，进行腹部检查，了解宫底高低及胎方位，进行妇科检查，了解软产道情况，鉴于依沙吖啶对肝、肾有不同程度的副作用，如大剂量可能发生肝功能下降等，严重时，可发生肾功能衰竭而死亡。因此，必须做好肝、肾功能等各项化验检查，加强对产妇心、肝、肾功能的观察及护理，严格掌握依沙吖啶引产适应证。向家属说明有关情况，以便对引产中出现的危险有思想准备。 2.3术前严格监测生命体征 如有异常及时报告医师进行必要的检查和治疗，治疗后转为正常方可施术。例：腋温2次高于37.5时，要寻求原因进行治疗，待体温正常后方可进行引产。 2.4下腹部术前准备 腹部皮肤肥皂水洗浴，外阴、腹部备皮，外阴1/5000高锰酸钾坐浴。 3 术时护理 当患者躺在手术台上，接受手术时，受术者往往心情极度紧张。此时，哪怕是轻微的刺激，也会引起较强烈的反应。个别患者有时呕吐、面色苍白、血压下降、甚至虚脱。因此，护理人员在整个手术过程中陪伴在旁，用关切的语言分散注意力，轻抚患者头部和腹部，使受术者免除神经和精神紧张，保证手术顺利进行；在手术过程中严格遵守三查七对、掌握无菌操作规程。穿刺完毕，嘱患者休息30min后，护送至病房，交代发热、阴道出血等注意事项。 4 术后护理 4.1用药后制定相应的护理 计划有宫缩后应专人守护，定时测量生命体征，严密观察并记录宫缩、药物反应、胎动、胎心消失的时间及阴道流水、流血等情况。 4.2产后注意排尿功能的恢复 因分娩过程中膀胱受压所致的黏膜水肿、充血，肌张力降低及会阴伤口疼痛，常可导致尿潴留。所以产后，尤其是产后46h应鼓励产妇及时排尿，以防尿潴留影响子宫收缩，若不能自行排尿可用热敷、暗示、针灸等方法协助产妇排尿，必要时导尿。 4.3会阴护理 产后清洗外阴2次/d，查看会阴有无渗血、水肿、血肿等，如有异常应及时报告医师。水肿者用50%硫酸镁湿热敷；血肿小者可用湿敷或远红外线灯照射，大的血肿必须配合医师切开处理，会阴应每日用1/5000高锰酸钾液冲洗或擦洗，更换会阴垫保持会阴清洁。 4.4产后指导 注意个人卫生，保持心情舒畅，指导产妇适当的休息、营养及活动；产后即刻采取回奶措施，术后6w内禁止性交及盆浴；为产妇提供避孕或绝育措施，宣传计划生育；继续观察子宫复旧及恶露情况，如有异常，及时返院就诊。 5 并发症的护理 5.1全身反应 有报道过敏者，但本站施术中无1例对利凡诺过敏者。少数患者可出现体温升高，多发生在2448h以内，多数短时间内可自行恢复，偶有超过38以上者，在排除感染可能后给解热药等对症治疗。 5.2产后出血 约有80%受术者出血量不超过100ml，极少数出血量超过300ml，护理人员在抢救产后出血时应镇定、冷静，及时建立静脉通道，做好输血、吸氧、保暖和急救用药的准备。针对出血原因随时采取相应的止血措施。严密观察生命体征变化以及子宫收缩的强弱程度和阴道流血情况，做好危重患者的护理记录。根据失血量及时补充血容量，根据脉搏、血压、尿量的变化决定液体的入量和种类，以防休克和酸中毒的产生。 5.3感染 发生率不高，但严重者可危及生命。在手术各环节中应严格遵守操作规程，提高无菌观念，术前严格掌握适应证，术后严密观察生命体征，产后加强护理，尤其是会阴部护理，注意恶露的色、味、量及子宫缩复情况。一旦发现感染体征，应立即报告医师，遵医嘱给予抗生素及相应处理。 6 小结 利凡诺行羊膜腔内中期妊娠引产在临床上已广泛应用，由于我院针对多为农村居民，医疗条件较差，故目前仍在延用，把这种方法与新的以患者为中心的整体护理模式相结合。通过对术前、术后的详细观察，并发症的预防护理及出院后健康指导等一系列程序护理，使患者得到了正确的护理和康复指导，避免了许多因患者情绪低落、护理不当和未细致观察而引起的各种并发症，提高了手术的成功率，缩短了住院日，使患者早日康复。 编辑/哈涛