产前准备与分娩常识.doc

孕期课堂第4期实录 产前准备与分娩常识浏览：1 | 发布于：2010.09.27 | 分类：默认分类 由搜狐网健康频道、生命时报、京华时报妈妈宝宝版联合打造的"孕期课堂"第四期:产前准备与分娩常识专家:杨慧霞.北京大学第一医院主任医师、教授、博士生导师;妇产科副主任.视频共三段,持续播放;时光约1小时左右.以下为访谈实录:主持人:各位网友大家好,欢送光顾搜狐嘉宾访谈间.当初猪年已经从前了一半,很多金猪妈妈也快到预产期了,所以,搜狐健康频道、性命时报,京华时报妈妈宝宝版结合邀请到北京大学第一病院主任医师杨慧霞教学,跟大家分享一下临产前须要做哪些筹备.杨传授你好,请问现在有哪些分娩方式,每种分娩方法的利弊?杨慧霞:分娩方式重要有阴道分娩和剖宫产.在规律宫缩作用下,胎儿和从属物顺利经过阴道娩出,称为正常阴道分娩.有些宝宝虽然是阴道分娩,但需要经过一些帮助方式,比如,产钳术和胎吸术,也属于阴道分娩.剖腹产,大家也已经不生疏了,是指经过切开腹部、子宫,将胎儿娩出,也就是说胎儿不经过阴道.阴道分娩和剖腹产比拟,对母、儿的利肯定要多于弊.对胎儿来讲,胎儿经过阴道的分娩过程,会使它对外界的适应才能进步,另外,经过阴道分娩的孩子,出身以后,湿肺的发生率比较低.胎儿在宫内期间,四周环境充斥羊水,经过阴道分娩时,在一阵阵宫缩作用和产道的挤压下,有利于胎儿肺里的液体挤压出来,所以,经过阴道分娩的新生儿,湿肺的发生率会显明减少.曾有研究显示,经过阴道分娩的孩子,儿童期感、统失调等方面的问题,发生率也会低于直接行剖宫产分娩的后辈.对于母体来讲,经过阴道分娩的自然过程,只管产妇可能会禁受宫缩来临的疼痛,但是阴道分娩产后恢复得比较快.另外,也有利于产后很快进行母乳的喂养.反过来,经过剖腹产的孩子,一个是没有阴道分娩自然的适应过程,所以,新生儿的一些并发症和出生以后的适应能力不如阴道分娩的胎儿.剖腹产分娩的时候,需要在麻醉下进行手术,虽然现在麻醉和手术的技术程度不断提高,手术的时间也缩短,但是毕竟是一个手术,整个手术中产妇的出血量比阴道分娩肯定要多,感染的机会也比阴道分娩增加了.另外,需要强调的是,很多人想通过剖腹产减少分娩过程中的疼痛,但是不要疏忽剖宫产术后恢复的过程慢,而且下腹部伤口在产后也会持续疼痛,再加上术后短期内不能恢复正常的饮食,所以,产后乳汁分泌也会晚一些,因此,影响产后母乳豢养.总而言之,孕妇没有特殊的剖腹产的指征,还是建议大家进行阴道分娩.可以看一下国外分娩方式的选择,不论是美国还是欧洲,他们的剖腹产率远远比我们国家要低得多.剖腹产毕竟是解决难产的方式,不是正常的生理的分娩过程.所以生机大家能够顺利迎接胎儿的娩出,如果有可能还是采取阴道分娩的方式.主持人:那产妇要怎么样来选择?毕竟有些人确实不适合自然分娩,也有些人不适合剖腹产,大家怎么样根据本身的状况来选择分娩方式?杨慧霞:分娩方式的选择主要取决于母、儿两个方面.首先,孕妇的骨盆应正常,如果孕妇本身的骨盆比较狭小,就不适合胎儿阴道分娩.另外,胎儿的地位和大小也十分主要.如果胎儿是臀位甚至横位,就不适合阴道分娩,这种异常胎位,阴道分娩并发症将会增加.还有胎儿的大小,现在大家的生涯水平都在提高,孕妇营养多余的现象广泛存在,很多胎儿的体重过大,给阴道分娩带来一定的难题.另外,就是分娩时的产力.分娩时候产力主要来自于宫缩,产力的好坏不好提前预测,主要在分娩的过程中,根据宫缩的情形来判断.妊娠晚期,要跟医生进行沟通,了解自己的骨盆是否正常,胎位的情况等来在医生帮助下肯定能否阴道分娩.当然,孕妇本身患有严重的疾病,也不能耐受产程,可能需要剖腹产,比如患有严重的心脏病或者严重的高血压等.如果胎儿发生了宫内缺氧,就需要尽快分娩,多数情况下需要借助剖宫产.阴道分娩需要在规律宫缩的作用下,宫口逐渐开大到10厘米,而后,胎儿娩出,普通需要十几个小时的过程,如果母、儿的任何一方出现问题,都不会顺利实现阴道分娩.网友:我有近视眼,已经达到一千度了,这种情况下可以自然出产吗,如果自然生产的话,需要做哪些检查?杨慧霞:近视眼不是相对的剖腹产指征,对高度近视的孕妇,在妊娠晚期可以做眼底检查来协助分娩方式的选择.近视眼已经做过了手术,这种孕妇在分娩时应防止过度使劲.所以,建议有近视眼的孕妇到眼科查一下眼底,根据自己的情形,最后做综合的断定.主持人:如果再细分下去,分娩方式还有无痛分娩、水中分娩等方式.请问现在无痛分娩真的可以做到无痛么,有没有副作用?杨慧霞:无痛分娩和水中分娩都是针对阴道分娩而言.在正常阴道分娩过程中,从规律宫缩开始,到胎儿娩出过程中,每次宫缩时,孕妇都会感觉到阵发性的疼痛,这种产时疼痛存在个体的差别.应该说一半的觉得分娩时疼痛难以忍耐,因而,我国很多孕妇为避免疼痛请求选择剖腹产,这种选择是不适当的.随着无痛分娩在我们国家的广泛开展,在很大水平上减少了因害怕疼痛而选择剖腹产的景象.无痛分娩有很多种,包含:采取吸入性的分娩镇痛的方式,也曾经有人采取针灸麻醉来达到分娩镇痛,但是,镇痛后果比较好的为椎管内麻醉,主要有硬膜外麻醉或联合麻醉镇痛.多年的临床实际证实,产时硬膜外麻醉镇痛效果好,且平安.现在分娩镇痛用的药物品种、剂量都在不断地改良,这些年国内外专家通过研讨减少了产时麻醉药物的浓度,通过加用止痛药物可以到达有效镇痛的同时,产妇的运动不受影响,即所谓的可行走的分娩镇痛.接收分娩镇痛的孕妇,饮食和活动均不受影响.但大家也应晓得所谓分娩镇痛是减轻分娩时疼痛并不象征完全无痛.水中分娩无论在国外或海内,开展得都比较少,究竟水中分娩尚存有一定的问题,不适合临床普遍发展,在特别的医疗机构可以利用.主持人:那无痛分娩是不是合适所有的产妇,有没有人不能打这个针?杨慧霞:方才提到椎管内的分娩阵痛,它的禁忌症如下:患有脊柱疾患者、血液病患者如血小板水平很低,以及硬膜外区域皮肤感染等等,都不适合做这种分娩镇痛.另外,胎儿宫内已经浮现缺氧也不适合,但是绝大多数孕妇还是可以接受无痛分娩的.我们医院从2000年开端已经做了几千例无痛分娩,采取的分娩镇痛技巧和药物都跟美国目前所采用的基原形相似,基础上这种分娩镇痛保险性比较高.主持人:除了麻醉的方式,还有没有一些产前的训练或者准备,可以帮助产妇在生产的过程中,减轻疼痛感?杨慧霞:以往也曾经有人试图做一些尽力,比如到妊娠晚期做一些体操等等,实在这种运动对减轻分娩时疼痛的作用并不大.然而通过孕期的运动,可以使得腹肌得到一些锻炼,产程中宫口开全时,可以很好协助胎儿分娩出.主持人:什么时候开始锻炼比较适合?杨慧霞:只有你的机体状况容许,全部孕期均可以进行适当的运动.不一定非等到妊娠晚期再进行.孕期建议采取的运动,好比有前提的人,可以常常去游泳,对锤炼腹肌,对最终的分娩会有一定的帮助.还有专门的孕妇体操,妊娠晚期可以进行.再就是可以天天漫步但不用过多.对有晚期流产或者中后期有早产迹象者,最好不要做太多的运动,以防一些并发症的发生.网友:听说让医生打催生针,可以生得快一点,这样可以减少宫缩时候的疼痛,这种说法有道理吗?杨慧霞:这种说法没有道理,所谓的"催生针"就是促进子宫收缩的药物,比如大家常用的缩宫素,这些药物的使用需要有指征的.比如,产程中宫缩力不好,产程进展慢,能力使用这些药物,以保证产程的顺利进行.这些药物对减轻疼痛并没有什么作用.使用加强宫缩的药物并非希望产程越短越好,我们还是要把握药物的浓度,产程中宫缩应适度,不能过强,过强对母、胎儿均不利.另外,也可以导致急产的发生,临床上应尽量避免.主持人:产妇生产的时候最担心的一件事件就是难产,请问哪些人比较容易发生难产?杨慧霞:一是取决于孕妇骨盆的大小与状态,再就是胎儿的大小.如果胎儿偏大,再加上胎儿的位置又不好的话,难产的机会就会增加.随着产程的进展,胎儿进入骨盆以后,要在宫缩的作用下,不断进行旋转,如果不能够很好地进行旋转,有可能出现胎位异常,最后导致难产的发生.当然,难产还与宫缩有一定的关联.产妇的骨盆是不可转变,但胎儿大小是可以把持的,为了保证顺利分娩,孕妇要做到孕期公道的养分,保证胎儿在宫内健康的发育,不要导致胎儿适度发育.现在胎儿体重在8斤甚至9斤以上非常常见,确定不利于正常的阴道分娩,发生难产的机遇就会增加.主持人:临产的时候有哪些征兆,大家怎么断定什么时候去医院比较合适,去医院的时候应该带哪些东西呢?杨慧霞:将要濒临预产期的孕妇,首先注意自己胎动的情况,孕晚期忽然出现胎动减少或者胎动过频,提示胎儿在胎内状况不佳,应即时去医院.有规律的宫缩出现,是临产的标记,一般来讲,规律的宫缩是指每三到四分钟出现一次,每次宫缩持续半分钟以上,并随着时间的推移,宫缩越来越强,距离的时间越来越缩短.有些孕妇有一点宫缩出现,但是经过休息,宫缩就消失或削弱了,这种属于假宫缩,也就是临产前不规律宫缩,没有必要焦急去医院.阴道有一些清澈的液体流出来,提醒发生了胎膜破裂,在这种时候,一定要及时到医院就诊.一旦发生胎膜决裂,不及时到医院就诊,肾结石,跟着破膜时间延伸,有可能会导致宫内沾染.个别孕妇破膜的时候,大批羊水流出,还会发生脐带脱垂.妊娠期有阴道出血,也要及时到医院就诊.上述都属于需要及时来医院的情况.到医院来就诊时,主要携带自己的一些孕期保健资料,多数医院到了妊娠晚期,医生会把病例材料交给孕妇自己保存,避免应急的情况下到医院急诊时医生参考.其他,携带一些日用品,没有太多特殊需要准备的.主持人:现在医院已经给产妇预备了比较齐全的物品,大家没有必要像以前一样带着一个小累赘过去?杨慧霞:但是自己常用的日用品,还要自己携带.主持人:这是去医院的情况,如果产妇分娩的时候特别突然,是在家里面,这个时候家人应该怎么样应答?杨慧霞:我盼望这种情况不要发生在孕妇身上.急产是指法则宫缩到终极分娩,不到三个小时.这种情况很少发生,如果有些孕妇已经来不迭到医院去,有几个措施:在这个时候,家人要紧迫和一些救助的体系,比如说120或者999打电话,最好请专业的人来到家里面.另外,如果有可能可以到就近的医院,不一定赶到你愿望指定的医院,不然在家,家人很难做到一些处理.如果切实不行,胎盘已经娩出来的时候,最好不要在家进行断脐等处理,因为这样比较容易引起感染.到医院再进前进一步的处置.这样的情况比较少见.我们在医院偶然见到一些,都有其特殊原因.经产妇或者做过中期引产的孕妇,从临产到分娩的时间比较短暂,这些产妇可以适当早一点到医院,比如涌现规律的宫缩就去医院,而不用像我说的宫缩那么频繁以后再到医院.还有,如果孕妇的住处离医院比较远,也可以和所检查医院的医生沟通,到妊娠晚期,适当地提早住院.今年可能很多医院分娩的压力比较大,家住比较远的孕妇,去看急诊的时候可以给医生告诉一下,兴许会提早收住院.主持人:请杨教授说明一下自然分娩整个过程是什么样的,让大家先有一个理性的意识,让大家知道分娩的时候应该怎么样去配合医生?杨慧霞:规律宫缩后,首先是颈管缩短,宫口逐渐开大,在宫缩的作用下,从宫颈管消失到宫口开大,整个进展相对迟缓,在宫口开3厘米之前,宫缩没有那么强,很多孕妇这个时候都能耐受,医学上把这个阶段称为埋伏期.宫口3厘米以上,宫缩会变得越来越频繁,每个宫缩距离时间缩短,接下来进入活泼期,从宫口开3厘米到10厘米,这个阶段产程进展相对较快,所以,宫缩也越来越强,很多产妇不能忍受,需要进行无痛分娩.当然,有些孕妇临产后就感到疼痛激烈,那就需要尽早接受无痛分娩.宫口开全即进入第二产程,此时,需要产妇进行恰当的配合,有宫缩降临,孕妇学会深呼吸,准确应用腹压.宫口开全后,有宫缩的情形下,孕妇帮助缓缓用腹压,帮助胎儿娩出.宫缩来常设,很多人很紧张,认为每阵宫缩都很疼痛.其实大家不要太缓和,因为宫缩来临的时候,肯定机领会有些变更,南京肾结石的治疗,比如感觉到有些疼痛,有的人下腹部疼痛不太重大,就是感觉到下腹坠,腰酸等等.临产时,第一产程要学会很好地休息,没有宫缩时,该吃饭就吃饭,该喝水就喝水,如果十几小时处在高度紧张的状况,到第二产程,即便想用力,也很疲乏,没有气力了.勉励大家临产进入产房,如果可能的话,可以适当活动,不要一旦临产了,就躺在床上,一动不动.十几个小时下来,不怎么吃东西,到宫口开全,已经很没力了.快到预产期的时候,良多人为了产程顺利,一直地在活动,以为多走路,多爬楼梯可能很好地分娩.这没有情理.临产前一个阶段一定要保证很好的睡眠休息和良好的饮食摄入,真正临产以后十多少个小时才有体能.很多孕妇在第一产程的时候问应该吃什么东西,其实正常饮食就可以了,选择自己爱吃的食物,宫口开全的时候,需要用力的时候,这时再吃饭已经不太事实,可以吃一点高热量的像巧克力这类食品,帮助尽快地供给机体能量,但是不要像有的产妇,认为临产以后一定要吃巧克力,十几个小时不断地吃巧克力,这没有必要也不太现实.在产程中,要激励大家正常地进食,饮水,还要注意及时地排空膀胱.如果膀胱充盈,也影响儿头降落.孕妇对产时疼痛的感觉不一样,有的人临产以后,感到还可以耐受,可以适当运动,听听音乐,疏散注意力,使分娩时的疼痛减轻一点.现在许多医院都可以家眷陪伴产妇,这也很好.临产后家人在身旁陪同,宫缩来临的时候,可起到心理抚慰作用,进一步可以减轻疼痛.主持人:您刚才提到陪产的问题,网上也有人问,陪产的时候到底是妈妈还是老公陪?您在医院里这么长时间的教训,能不能给大家点建议,应该怎么去选择?杨慧霞:因为多数医院只许可同时进去一个家属,如果妈妈或者老公都乐意进去陪同,可以轮流去.每个家庭依据自己情况,这点权力交给产妇自己去选择.网友:我现在怀孕已经七个月了,在一个多月的时候进行一系列的检讨,比方乙肝、肝功、梅毒、艾滋病、微量元素等等,这些货色都查过了,但有人告诉我,快到分娩的时候,这些检查要从新做,有这个必要吗?杨慧霞:怀孕早期进行过感染性疾病筛查,如果没有特殊的裸露史,孕晚期没有必要再进行重复的检查.因为早孕期检查了,经过几个月再被感染上的机会比较小,多数人不需要再进行反复检查.因为现在检测微量元素的办法不十分正确,临床上已经不是常规检查名目.主持人:有网友问,她是高龄产妇,已经35岁以上了,生产的时候,需要特别做检查吗?杨慧霞:高龄产妇,和非高龄的孕妇比起来,除常规的检查项目要进行,另外,最好在妊娠中期做羊水细胞学检测,除外,胎儿有染色体方面的异常.高龄孕妇到孕晚期的并发症发生比非高龄孕妇多一些,建议增强孕期的检测.在我们国度对高龄的孕妇尤其不太轻易怀孕,导致年纪大的孕妇,可以适当放宽剖腹产指征.国外就不这样,没有任何合并症,虽然是高龄但身材状况很好,完整可以进行阴道分娩.网友:我怀孕七个月,在六个多月的时候做黑白B超,发明羊水过多,有80毫米,隔了两天又去做了彩超.我据说羊水过多可能是胎儿有畸形,但B超显示是正常的.我现在肚子特殊大,虽然7个月,大家都认为是快生了,我很担忧宝宝诞生的时候会不会有意外,这个羊水过多是什么导致的?杨慧霞:这位网友提到的羊水过多,不算太严峻.医学上羊水过多就是羊水的总量超过2千毫升.B超检查的时候如果羊水最大平面深度超过7个厘米要猜忌羊水过多,是不是会发展到很严峻的羊水过多,现在还不好说.羊水过多首先要除外胎儿畸形,最常见的为神经管的开放性畸形,还有消化道闭锁等.既然现在检测没有,也不用过度的担心.另外羊水过多,也可能与部分炎症有关,还有孕妇血糖高的情况下也会伴有羊水过多.可以动态察看,如果羊水量不发生急剧增多,不需要特殊处理.如果羊水急剧增加,导致子宫过度膨胀,压迫腹腔内周围的器官,需要对症处置,必要时可以少量放羊水等等.如果单纯的羊水偏多一点,不需要太多的顾虑和特殊的干涉,按期地周密检测再视察就可以了.主持人:还有很多网友关注产后的问题,比如有人问产后多久以后疼痛感才干消失?杨慧霞:产后的疼痛感消逝,每个个体不一样,阴道分娩的人可能产后恢复得比拟快,尤其是阴道分娩没有侧接伤口.假如剖腹产分娩,伤口疼痛连续的时间会长一些.另外在分娩以后,由于子宫要逐步地进行恢复,在哺乳的时候,子宫强烈压缩,产妇也会感到到强烈的疼痛,每个人痛苦悲伤消散的时间还是不太一样.主持人:有网友担心天然分娩会挤压胎儿,对胎儿不太好,而且还可能给产妇带来一些疾病,需要有这个担心吗?杨慧霞:经过阴道的分娩过程,它是生理的过程,对胎儿有很多好处,现在还没有研究显示,因为经过了挤压,使得这个孩子未来有一些问题.我也知道有些孕妇焦急,担心会不会孩子智力不如剖腹产好,如果剖腹产能改变这个问题,国外会有更多的人选择剖腹产,而不是像现在,国外剖腹产率比我们低很多,所以这一点不用担心.至于经过阴道分娩,对产妇本身有没有影响,如果要是你的分娩很顺利,影响正常不太大.如果阴道分娩时间过长,没有做任何的干预处理,盆底长时间受压,有时候会出现排尿有问题等等.解放前,我们国家很多人分娩不在医院,是在家庭分娩,而且当时没有很多的助产方式,所以在解放初期的时候,很多人因为屡次的阴道分娩以及产程过长,而导致一些泌尿生殖道漏.现在不会,因为在医院都会控制正常的、合理的分娩过程,所以这些大家也不需要太多地担心.主持人:现在的时间留给现场的网友,如果有什么问题可以向杨教授发问.网友:我是9月底的预产期,我在31到32周做了B超,当时胎儿头偏大,我自身的骨盆状况,医生告知我是出口横径为73/4厘米,就是小一点.上次看医生,医生让我本人选,是天然分娩还是剖腹产.我现在定不下来,我的问题是如果抉择做作分娩,因为胎儿的状态和我的状况到了第二产程会发生一个艰苦,这个时候再剖是不是也可以?如果是这样的话,母亲会苦楚一点,但胎儿也算经由挤压进程了,对他已经有一定好处了.如果我取舍了剖腹产,以后催奶过程需要留神什么?杨慧霞:骨盆出口横径达8个厘米或以上就属于正常,你这种情况应当在妊娠38周后再做一次最终评估骨盆和胎儿情况.多数情况下,38周复查骨盆,骨盆可能是正常的.我们医院,提议到足月的时候复查骨盆,联合胎儿的大小,最后断定是否阴道分娩.虽然妊娠31、32周头略微大,如果38-39周时,胎儿大小也就中等,甚至偏小,就不必担心呈现头盆不称的问题.如果确切骨盆异样,不合适阴道分娩,医生肯定不建议,等候孕妇宫口开全后,生不下来再挑选剖腹产,这不是一种上等的选择策略.剖腹产术后为保障乳汁提前分泌,倡议如下:孩子生出来后,早一点进行母婴肌肤接触,一方面能够增添母子的情感,另外,对早泌乳也有赞助.固然刚剖宫产手术后,不多少乳汁,让新生儿频繁地进行两侧乳房的吸吮,对增进乳汁分泌仍是有必定的辅助.新生儿每次吸吮的时候,都会产生神经调控,增长乳汁的分泌.再就是剖腹产完当前,妊妇早点进食,尽早恢复畸形饮食,这样术后乳汁分泌都有一定的利益.网友:刚做完剖腹产的话,有麻醉药,如果让小孩去吸吮的话,会不会对小孩有影响?杨慧霞:没有太大的问题,原来麻醉药的量很小,通过乳汁分泌出的量更低,术后让新生儿进行吸吮,主要是为了刺激泌乳,所以,没有必要担心.网友:宫内缺氧会对小孩造成比较大的影响,请问宫内缺氧会有什么表示,是什么原因造成的?杨慧霞:宫内缺氧肯定对胎儿不好.但是,孕妇不太好猜测是否存在真正的宫内缺氧.孕晚期个别建议孕妇好好数胎动,就是因为胎儿缺氧时,首先是胎儿活动会发生改变.缺氧早期运动会显著增加,就是胎动频繁,如果缺氧时间长了,胎儿已经没有力气去动,胎动会明显减少.所以,妊娠晚期,孕妇们一定要关注胎儿在宫内动的情况.如果有条件,尤其是存在高危因素的孕妇,可以从医院租用胎儿监护仪,从医院租回家以后,每天都可以做胎心监护.孕36周后惯例让大家做胎心监护,也是为了帮助发现有无胎儿缺氧这个问题.网友:宫内缺氧是什么起因造成的?杨慧霞:有很多因素,包括孕妇自身患有一些疾病,如糖尿病,血糖始终高,没有得到很好的节制,这个时候胎儿在高血糖环境下,容易出现缺氧,尤其是妊娠晚期.再就是孕妇本身有高血压,胎盘功能也会受累.胎儿有脐带环绕,影响胎儿供血、供氧,其余因素导致胎盘功效的减退.网友:剖腹产的产妇后期排恶露的时间比阴道产的时间长一些吗?杨慧霞:恶露绝对长一些,不外虽然持续时间长,但是,后期恶露量不会太多.通常讲,产后六周,恶露根本上都清洁了,但是,临床上也常看到剖宫产后,恶露可能持续时间更长,如果不伴有炎症,恶露量未几,也不用太担心.主持人:今天的访谈到这里就停止了,感谢大家来加入这次访谈,也感激杨教授百忙之中来到这里.请大家持续关注搜狐健康,关注生命时报,京华时报,咱们今天的访谈内容以及以往的内容在网上跟报纸上都可以查到,如果有需要了解的处所,可以去搜狐健康频道、生命时报、京华时报懂得.