妇幼保健及项目培训资料.doc

2013年妇幼保健及项目培训资料 2014年妇幼保健培训（一）一：妇幼保健及信息相关概念1、早期妊娠：妊娠12周末以前。2、中期妊娠：第13-27周末。3、晚期妊娠：孕28周及其后。4、过期妊娠：月经规律的孕产妇，妊娠周数大于或等于42周及以上。5、分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部排出的过程。6、早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩。7、足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩。8、巨大儿：出生时体重达到或超过4000g。9、活产：妊娠满28周及以上，娩出后有心跳、呼吸、脐带的搏动、随意肌的收缩4项生命体征之一者。10、死胎：妊娠20周及以上胎儿在子宫1 19、高危妊娠：指本次妊娠对孕产妇及胎儿或婴儿有较高危险性，可能导致或危及母婴的妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。20、儿童保健系统管理：是指儿童从出生到6岁定期进行健康检查，对儿童发育及常见病进行系统的监测和治疗，简称“4：2：1管理”, 即一岁以内每三个月进行一次体格检查，一至三岁每半年进行一次体格检查，三至六岁每年进行一次体格检查。二、妊娠诊断1、早期妊娠的诊断：根据停经史、早孕反应、尿频等症状及辅助检查(B超、妊娠试验、黄体酮试验)多可确诊。2、中、晚期妊娠诊断：妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪到胎体，感到胎动，听到胎心音，容易确诊。不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度胎动：胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动。胎动一般在妊娠18-20周出现，正常胎动为每小时3-5次，12小时的胎动大于10次为正常。 2 妊娠周数越多，胎动越活跃，但至妊娠末期胎动渐减少。胎心音：于妊娠18-20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎心音，正常为120-160次/分，听到胎心音即可确诊妊娠且为活胎。胎心音多在胎儿背侧听得最清楚，胎心音应与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音及脐带杂音相鉴别：如果听到与孕妇脉搏一致为子宫杂音和腹主动脉音，脐带杂音与胎心音一致。胎体：妊娠周数越多，胎体触的越清楚，于妊娠20周以后，经腹壁可触到子宫内的胎体。妊娠24周以后，触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬，有浮球感，胎背宽而平坦，胎臀宽而软，形状略不规则，胎儿肢体小且有不规则活动。辅助检查:B超、胎儿心电图。3、胎产式、胎先露、胎方位：由于胎儿在子宫内的位置不同，有不同的胎产式、胎先露和胎方位。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。两纵轴平行者称纵产式，占妊娠足月分娩总数的99.75%；两纵轴垂直者称横产式，仅占妊娠足月分娩总数的0.25%；两纵轴交叉成角度者称斜产式，属于暂时的，在分娩过程中多数转为纵产试。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产试有头和臀先露，横产式为肩先露。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨，面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。三、产前检查1、产前检查时间：从早孕开始（孕12周以前），检查一次，若无异常可在16-20周行第二次产检，21-24周做第三次产检，25-36做第四次产检，37-40周做第五次产检。2、预产期的推算：先确定末次月经日期，月份减3或加9，日数加7，农历应换算成公历推算，若记不清末次月经日期或由于哺乳月 3 经未来潮而受孕者，可根据早孕反应出现的时间，胎动开始时间、手测子宫底的高度、尺测子宫底的高度加以估计。3、四步触诊法：目的：、检查胎产式、胎先露、胎方位。、检查胎先露是否衔接。、估计胎儿的大小。操作：（1）、检查者洗手、剪短指甲，温暖双手。(2)、产妇排空膀胱，平卧于检查床，两腿屈曲。(3)、检查者位于孕妇右侧并面对孕妇。(4)、第一步 确定宫底胎儿部份。检查者双手置于子宫底部，检查子宫外形并手测子宫高度，两手心相对轻推子宫底，判断宫底胎儿部分，若硬而圆，有浮球感为胎儿；若软而宽、形状不规则为胎臀。(5)、第二步 确定宫底两侧胎背、肢体。检查者双手分别置于腹部两侧，一手固定，另手轻按检查，两手交替，分辨胎背和胎儿肢体。平坦饱满为胎背，高低不平有活动结节者为胎儿肢体。( 6)、第三步 确定胎儿先露部及衔接情况。检查者右手拇指与四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，确定先露部是头还是臀。左右推动以确定先露部是否衔接。(7)、第四步 确定胎先露衔接程度。检查者面对孕妇足端，两手置于先露部两侧，向下深压，进一步确定胎先露入盆程度。4、骨盆外测量 操作方法及程序 向孕妇解释操作目的，以取得合作。髂棘间径,髂嵴间径,骶耻外径，坐骨结节间径、髂棘间径（髂前上棘间径）、协助孕妇伸腿仰卧位于检查床上。4 、触清两侧髂前上棘，测量两侧髂前上棘外侧缘间的距离。 、查看数据并记录。正常值为2326cm。、髂嵴间径、协助孕妇伸腿仰卧位于检查床上。、测量两侧髂嵴外缘间的最宽距离。、查看数据并记录。正常值为2528cm。1、2两径线可间接了解骨盆入口横径长度。、骶耻外径、协助孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。、为耻骨联合上缘中点至第五腰椎棘突下凹陷处的距离。(第五腰椎棘突下，相当于菱形窝上角；或相当于两侧髂嵴联线中点下11.5cm处。）此径线可间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄相关，测得的骶耻外径值减去12尺桡周径值，即相当于骨盆入口前后径值。、查看数据并记录。正常值为1820cm。出口横径（4）、出口横径(坐骨结节间径)、协助孕妇呈仰卧位，两腿弯曲双手紧抱双膝，使髋关节和膝关节全屈。、又称坐骨结节间径。测量时检查者面向孕妇外阴部，触到坐骨结节，测量两坐骨结节内缘间的距离。(若无骨盆测量器，可用检查者拳头置于两坐骨结节间，可容一拳时，估计此径线大于8.5cm，属正常。测此径线，可直接了解骨盆出口横径长度。当出口横径小于8cm时，应测后矢状径。）、查看数据并记录。正常值为8.59.5cm。 5 班后试卷姓名： 单位： 成绩一、 产前检查时间? （20分） 二、 预产期计算方法？（20分） 三、 儿童保健系统管理？（20分） 四、 孕产妇保健系统管理？（20分） 五、早产、死胎、死产的概念？（20分） 6 通 知村级妇幼专干：为提高日常工作效率及工作质量，纠正工作中的错误概念，我院决定对各专干进行2014年妇幼保健培训，培训分两期，2014年6月5日早上八点进行第一期培训，培训地点：宫河中心卫生院二楼会议室，请各位务必按时参加。 宫河中心卫生院公共卫生科2014年6月3日 7 培训小结为提高日常工作效率及工作质量，纠正工作中的错误概念，我院于2014年6月5日对各专干进行了2014年妇幼保健培训第一期培训。培训以妇幼保健中常用的名词基本概念、妊娠诊断、产前检查多方面进行了详细讲解，内容贴合实际，围绕日常工作，培训除个别村所旷会外，其他人员培训效果还可以，但仍要加强与日常实践相结合。 宫河中心卫生院公共卫生科2014年6月8日 8 2014年妇幼保健培训（二）五、高危妊娠的管理高危孕产妇是指（1）身高在150厘米一下。体重不足40公斤或超过85公斤。（2）年龄大于35岁的孕妇。（3）幼年及青少年时期患过影响骨骼发育的疾病(如佝偻病、结核病等)的孕妇、有生殖道畸形的孕妇容易出现骨盆狭窄、产道异常而影响产程的正常进展，对产妇和胎儿造成不良影响，如产程延长、胎儿窒息等。（4）怀孕时患有其他合并症、并发症的如：高血压、糖尿病、贫血等。孕产妇产检时要对筛查出来的高危孕产妇要严格按照要求，进行规范的分级管理（高危孕产妇登记本，报表，保健卡及健康档案必须一致）。六、产程分期总产程即为分娩的全过程，是指从规律的宫缩直到胎儿胎盘娩出，临床分为3个产程：从规律的宫缩开始到宫口开全为第一产程，初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时；从宫口开全至胎儿娩出为第二产程，初产妇约需1-2小时，经产妇约需数分钟；从胎儿娩出至胎盘娩出为第三产程，约需5-15分钟，不应超过30分钟。 七、产褥期的临床表现1体温、脉搏、呼吸、血压产后的体温多数在正常范围内。若产程延长致过度疲劳时，体温可在产后最初24小时内略升高，一般不超过38。不哺乳者于产后3-4日因乳房血管、淋巴管极度充盈也可发热，体温达38.5，一般仅持续数小时，最多不超过12小时，体温即下降，不属病态。 9 产后的脉搏略缓慢，每分钟约为60-70次，与子宫胎盘循环停止及卧床。2、子宫复旧：胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一横指，产后第一日宫颈外口升至坐骨棘水平，致使宫底稍上升平脐，以后每日下降1-2，至产后10日子宫降入骨盆腔内，此时腹部检查与耻骨联合下方扪不到宫底。3恶露产后随子宫蜕膜(特别是胎盘附着处蜕膜)的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。恶露分为:(1)血性恶露:色鲜红，含大量血液得名。量多，有时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织。(2)浆液恶露:色淡红，似浆液得名。含少量血液，但有较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液，且有细菌。(3)白色恶露，粘稠，色泽较白得名。含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周，总量为250-500ml，个体差异较大。血性恶露约持续3日，逐渐转为浆液恶露，约2周后变为白色恶露，约持续3周干净。上述变化是子宫出血量逐渐减少的结果。若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。八、高危儿：包括孕龄小于37周或大于42周；出生体重小于2500g;小于孕龄儿或大于孕龄儿；出生后一分钟评分为0-3分；产时感染；高危妊娠出生的新生儿；手术产儿；新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿死亡等。九、阿普加评分10 1、阿普加评分时间一般是出生后立即(1分钟内)及5分钟进行两次测评，以了解新生儿有无窒息以及窒息的程度。必要时10分钟、1小时重复评估。2、阿普加评分标准这五项分别用0、1、2分来表示，五项总分最高为10分。、皮肤的颜色：全身皮肤粉红为2分，躯干粉红，四肢青紫为1分，全身青紫或苍白为0分。、心率：心跳频率大于100次/分为2分，小于100次/分为1分，没有心率为0分。、对刺激的反应：用手弹婴儿足底或插鼻管后，婴儿出现啼哭，打喷嚏或咳嗽为2分，只有皱眉等轻微反应为1分，无任何反应为0分。、四肢肌张力：若四肢动作活跃为2分，四肢略屈曲为1分，四肢松弛为0分。、呼吸：呼吸均匀、哭声响亮为2，呼吸缓慢而不规则或者哭声微弱为1分，无呼吸为0分。3、阿普加评分结果一般根据1分钟内评分可将新生儿分为两类：无窒息的正常新生儿和有窒息的非正常新生儿；三等：正常、中度窒息和重度窒息。正常：如果1分钟内Apgar评分为8分或8分以上属于正常新生儿，无需任何治疗，约占新生儿总数的百分之九十左右； 中度窒息：如果1分钟内评分为4-7分则为轻中度窒息，需要医生采取一些心肺功能复苏的措施；造成新生儿窒息的 11 原因比较复杂。羊水状况、脐带绕颈、出生时不可预知的意外情况等等，都有可能引起窒息。重度窒息：03分为重度窒息，需要立即组织抢救。第1分钟的评分可以全面判断窒息程度，第5分钟的评分可以反映抢救的效果以及帮助判断预后。十、工作要求1、培训宣教资料包括：培训，宣传资料及试卷，签到。2、报表上报时限要求：（1）、月报表：，电子版公共卫生月服务报表于每月28日上报，纸质版村级月报表同电子版儿童花名表于次月4日前报送。（2）、季报表：必须最迟于每季度末的次月4日前报送。（3）、年报表：10月5日前统计报送，漏报迟报的必须补上。对于报表不按时上报，或不报着一律按零计算。3、两册、健康档案及登记本：建册建卡必须及时，内容填写必须真实准确，访视及时，不合格者重新整理。日常工作一律纳入季度及年终考核中。 12 通 知村级妇幼专干：为提高日常工作效率及工作质量，纠正工作中的错误概念，我院决定对各专干进行2014年妇幼保健培训，培训分两期，2014年7月12日早上八点进行第二期培训，培训地点：宫河中心卫生院二楼会议室，请各位务必按时参加。 宫河中心卫生院公共卫生科2014年7月10日 13 培训小结为提高日常工作效率及工作质量，纠正工作中的错误概念，我院于2014年7月12日对各专干进行了2014年妇幼保健培训第二期培训。培训以高危妊娠管理、产程分期、产褥期临床表现、及高危儿管理，日常工作的要求进行了讲解，内容贴合实际，围绕日常工作，内容齐全，培训效果较好，但仍在工作中出现很多问题，各专干一定要熟练掌握。宫河中心卫生院公共卫生科2014年7月15日 14 班后试卷姓名： 单位： 成绩一、 请描述正常恶露的情况？（20分）二、 高危儿管理？（20分） 三、 子宫复旧？（20分） 四、 高危孕产妇包括哪些？（20分） 五、工作要求有哪些？（20分） 15 宫河镇妇女“两癌”普查救助工作实施细则为了提高全县城乡妇女宫颈癌和乳腺癌的早诊早治率，降低“两癌”死亡率，提高全镇城乡妇女健康水平，逐步形成维护妇女健康的长效机制，根据庆阳市卫生局、庆阳市财政局、庆阳市妇女联合会关于印发<庆阳市妇女两癌普查救助工作实施方案>的通知（庆市卫防发201486号）和正宁县人民政府办公室关于印发<正宁县2014年妇女“两癌”普查救治工作实施方案>的通知（正政办发201443号）精神，特制定本细则。一、 普查对象与目标全镇城乡35-59岁的已婚适龄妇女，目标人群约4578人，实际普查救助人数达到目标人人群的80%以上。二、 普查 乳房检查：包括乳房视诊和手诊；（四）初步筛查异常者，分别进一步进行阴道镜和乳腺B超、钼靶X线及病理学检查确诊；（五） 对确诊者，由定点医疗机构进行治疗；（六）对接受普查的妇女患其他妇科进行干预治疗（药品费用自付），同时进行健康教育。16 三、时间安排2014年4月上旬。制定项目实施细则，进行安排部署，启动普查救治工作。2014年4月至10月。全面开展妇女“两癌”普查救助。四 、普查点设置普查点设在宫河中心卫生院妇科门诊，普查人员有：杨菊玲 妇产科主治医师，秦亚丽妇科大夫，杨海莉妇科大夫，李淑婷护师，计红检验师。由杨菊玲、秦亚丽负责检查诊断，杨海莉、李淑婷协助。五、 普查流程采用分级普查、逐渐转诊确诊救助的原则开展工作。 我院对每个普查对象进行免费妇科检查、宫颈脱落细胞巴氏涂片和乳腺视诊、手诊检查，详细登记普查对象基本信息和检查处治结果，可疑病例填写“两癌”个案登记表，由普查单位妥善保存。普查出的宫颈癌可疑病例按照5%的比例，将个案登记表（含涂片）送达县妇幼站进行会诊或者进一步检查。对查出的其他妇科病患者，现场给予干预指导和相应治疗（药品费用自付），同时开展相应的健康教育。六、 组织领导成立宫河镇妇女“两癌”普查救助工作实施领导小组和实施技术指导小组，领导小组主要负责妇女两癌普查救助工作实施的组织领导和协调，确保妇女两癌普查救助工作的顺 17 利开展。技术领导小组主要负责对普查救助工作的技术指导和督查，确保普查工作质量。七、 工作要求（一）加强组织领导 成立相应实施领导小组和技术指导小组，结合实际，制定具体实施细则，明确职责，加强沟通与协作，真正把这项惠及全县妇女健康的惠民工程落到实处。（二）广泛宣传发动 加强妇女“两癌”普查救助的宣传动员，通过各种形式主动开展广泛宣传和报道，力争使普查工作家喻户晓，得到广大人民群众尤其是适龄妇女的充分理解和支持。悬挂横幅、张贴标语、板报的形式明确普查内容和相关事项。通过广泛宣传教育，动员广大妇女积极自愿地参与普查工作。 附件：1、宫河镇妇女两癌普查救助工作实施领导小组2、宫河镇妇女两癌普查救助工作实施技术指导小组 18 班后试卷姓名： 单位： 成绩：一、 我辖区内妇女病普查的目标人群是多少？按上级要求必须达到多少？（20分） 二：两癌普查哪些内容？（20分） 三：2014年两癌普查时间为何时？（20分） 四：两癌普查地点和普查人员有哪些？（20分） 五：两癌普查的目的是什么？（20分） 19 通 知各村妇幼专干：为做好妇女两癌普查宣传，让更多适龄人群了解两癌普查的好处，提高普查率，做到早诊断、早治疗，降低两癌死亡率，我院决定于2014年5月18日对各妇幼专干进行妇女两癌普查实施细则培训，培训地点：宫河医院会议室，请各村所务必按时参加。 宫河中心卫生院公共卫生科2014年5月16日 20 培训小结为做好妇女两癌普查宣传，让更多适龄人群了解两癌普查的好处，提高普查率，做到早诊断、早治疗，降低两癌死亡率，我院于2014年5月18日对各村级妇幼专干进行了妇女两癌普查实施细则培训。培训内容详细介绍了，妇女病普查的时间，人群，普查内容，普查后解决办法等，希望各专干在培训后能积极做好宣传，提高普查率。 宫河中心卫生院公共卫生科2014年5月20日 21 孕期贫血有几种表现如果孕妇营养不足，很容易贫血，但是贫血也分几种情况表现。1.缺铁性贫血缺铁性贫血是孕期孕妇最常见的贫血，一般从怀孕56个月开始发生。很多孕妇在怀孕前因月经失血，造成怀孕后体 孕妇贫血早期症状：1.常常无端感觉乏力。2.容易疲劳。3.一过性眩晕发作。4.面色苍白。5.指甲薄脆。大部分贫血孕妇没有症状，除非病情进展明显。这就是为什么孕期必须做血常规的原因。 2014年5月份 贫血进展期症状：1.呼吸困难。2.心悸。 3.胸痛。 22 孕妇安胎时饮食注意事项安胎的孕妇由于活动量少，所以要注意不要摄取过多热量造成体重短时间 此类食物属性寒凉，有活血、滑胎、利窍的作用，对安胎不利，孕妇多食会促进子宫收缩，甚至导致流产，孕早期应少吃或不吃。 此类食物有燕麦、薏米、山楂、空心菜、苋菜、马齿苋、木耳菜、慈姑、螃蟹、甲鱼、豆腐皮、西瓜等。辛热刺激性的食物 性热味辛的食物多具有很强的刺激性，多吃容易上火、燥热、耗气伤阴，破血堕胎，孕妇不宜大量食用。此类食物有胡椒、花椒、肉桂、辣椒、洋葱等。含咖啡因的食物 咖啡和浓茶中含咖啡因较多，如果孕妇在怀孕初期过多摄入咖啡因，容易刺激子宫，导致流产，还有可能会导致婴儿肌肉张力降低，肢体活动力差，甚至出现弱智或痴呆。 2014年6月份 23 孕妈必知：怀孕前三个月的注意事项怀孕前三个月（怀孕初期）要注意什么？早孕反应对胎教的影响：我们都知道，早孕反应是正常的生理现象，怀孕3个月后会逐渐消失。而在怀孕的前3个月，孕妇的生理反应，如恶心、呕吐、乏力、食欲不振等，往往影响孕妇的心情，情感与心理平衡，表现出烦燥、易怒或易激动、抱怨等情绪。而恰恰此阶段是胎教的开始阶段，又是胚胎各器官分化的关键时期（胚胎于此阶段形成），孕妇的情绪可以通过 除了丈夫和家人的支持与照顾外，如果母亲身为职业妇女，此时也必须让通过知道你已经怀孕，以便在工作中取得周围人们的谅解。在孕妇做妊娠宣言时，孕吐现象竟会奇迹般的消失；仿佛胎儿知道母亲已经接受怀孕的事实，因而松了一口气。虽然已经停止孕吐，可是连接胎儿和母体的胎盘柔软不稳定；孕妇不要因为已经适应目前的身体状况，而过度操劳。想想看这时的自己有没有常常甲板？平时走路步伐会不会太快？是不是曾经突然举起重物呢？这些情形都应该避免。 2014年7月 24