痛经优势病种分析评估总结.doc

2012痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案分析、总结、评估、优化2012年痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)的中医诊疗方案较完善，现就方案实施一年来的情况分析总结如下： 1.临床疗效与特色指标的分析与评价 1.1临床疗效2012年共收治痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)病人40例，40例病人中，中医辩证属寒凝血瘀证6例，气滞血瘀证12例，肾虚血瘀证10例，湿热瘀阻证12例。均按手术方案治疗，中医药治疗率100%，治愈40例，治愈率100%， 总有效率100%。1.2特色指标的分析与评价 痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)主要是用手术疗法，另辅以中药制剂的口服，中医药治疗率达100%，验证了中医药的特色指标，该方案在确保临床疗效的同时，凸显了中医药的特色优势，提升了中医药的特色指标。2.并发症的分析2012年与2011年各种数据比较住院时间（天）尿潴留率（%）排便困难率（%）延迟愈合率（%）排气时间20127-9002.4术后2天20117-9.002.7术后3天 经过1年的临床实践和补充完善，2012年痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)的中医诊疗方案比较完善，切合临床，特色明显，中医药对术后并发症的治疗有显著的疗效，要充分运用中医药特色优势和疗法，不断降低术后并发症的发生率。该方案的实施进一步提升了中医药的特色指标，凸显了中医药的特色优势，提高了临床疗效，降低了术后并发症的发生率。3.小结：通过诊疗方案，凸显了中医药的特色优势，可提高临床疗效，降低术后并发症的发生率，根据科室中医诊疗方案制定考核措施。 2012年重点优势病种癥瘕病（子宫肌瘤）临床难点及解决方案一、确定难点及确定理由1.确定难点a) 术后腹胀，排气、排便困难；b) 切口愈合不良c) 盆腔粘连d) 术后复发，痛经无明显改善。 2.难点分析 部分患者在术后常常出现腹胀，排气、排便困难，切口愈合不良，盆腔粘连，与术中麻醉、手术操作、手术时间长短、患者自身情况（肥胖、体质）、手术创伤有关。中医认为，术后脾虚有湿，气机湿运有关。痛经术后复发，患者术后痛经复发或无明显改善，考虑与盆腔子宫内膜异味灶、子宫腺肌瘤挖除不彻底有关。二难点解决办法1.改进手术方法 子宫内膜异位症、子宫腺肌病有多种术式，如经腹子宫腺肌瘤挖除术、全子宫切除术、次全子宫切除术，经阴道全子宫切除术，腹腔镜下子宫腺肌瘤挖除术、全子宫切除术、次全子宫切除术，各有利弊。经过我科手术后长期观察及参考外院科研资料，选择最佳术式、术中尽量挖除干净腺肌瘤，清除盆腔异味灶，减少手术创伤减少并发症及复发率。2.针对术后早期排气、排便困难，在2013年优化方案中加服陈皮排气汤，理气运湿，促进胃肠功能恢复，减少并发症，拟方如下：陈皮12 神曲15 莱菔子15 川朴12枳壳12 甘草6 日一剂，水煎两次早晚分服。方中黄芪、党参、茯苓、白术健脾益气为君药，厚朴、枳壳消痞除满，为君药为臣药，炒莱菔子、神曲健脾消食为佐使药，甘草调和诸药。3. 切口愈合不良，在2013年优化方案中加用三黄汤外敷，预防切口液化，促进愈合，拟方如下：黄连、黄芩、黄柏、苍术、白术、陈皮各15g，甘草12g，煎水湿敷，清热解毒，活血化瘀。4.盆腔粘连已给予防粘连汤或小承气汤口服，改善盆腔环境，理气运湿，通腑和胃，行气活血，防止粘连。5.针对术后痛经复发或无明显缓解，可给予中医、药保守治疗，如体针、耳针、灸法，中药口服、保留灌肠、外敷等。