急性绞窄性肠梗阻的诊治体会——附20例报告.doc

急性绞窄性肠梗阻的诊治体会附20例报告中国现代临床医学杂志,2006年5月,第5卷,第5期产次数为孕4产3,说明生育期残角子宫患者均有发病可能,且生育力不低.2.2残角子宫在未孕时诊断比较困难,可表现痛经,子宫内膜异位或官腔积血等.本文6例有痛经史,占60%,一旦妊娠,如不早诊断可导致子宫破裂等不良结局.术前能明确诊断的病例较少,尤其是残角子宫发育较好者,孕期多无不适,更易误诊.为减少误诊,临床上应特别注意以下几点.2,2.1早期诊断,避免破裂,加强妇女保健,对有逐渐加重的痛经史,用药治疗效果不佳,甚至误诊为子宫内膜异位,或生殖系统有畸形,或子宫旁有实质性包块者,应进一步B超检查,探测官腔等检查.以提高非妊娠残角子宫的诊断率.2,2.2对确诊为妊娠者,人工流产或以过期流产刮宫时,未发现绒毛组织,可结合B超予以诊断,追查到底,早作处理.2.2-3妊娠中期多有腹痛加重,常于妊娠lO2O周时发生破裂,其临床经过与输卵管妊娠破裂相似,应注意鉴别.一般?临床经验荟萃?79输卵管妊娠68周时发生破裂或流产,症状出现早,而残角子宫肌壁较肥厚,故破裂时间晚,病情凶险,内出血多.2.2.4妊娠晚期,不论胎儿是否成活,若子宫小于孕月,张力大,耻骨联合上方空虚,胎位不清,宫颈硬,宫口不开,内诊触不到胎儿先露部位,且无诱因胎死宫内,应首先想到本病.需进一步检查确诊.切不可在未排除残角子宫妊娠情况下应用催产素,以致造成医源性子宫破裂.一旦明确诊断,应尽早手术,切除有子宫腔的残角子宫,对卵巢的去留应取慎重的态度.但是否保留附件,我们认为同时切除为妥,以防精子外游与该侧卵巢所排卵子结合,受精卵摄入该侧输卵管,增加日后输卵管妊娠发病率.【参考文献】【l】刘莲秋,等.残角子宫妊娠22例分析实用妇科与产科杂志.1991.7(5):255【收稿日期:2006.03.19】急性绞窄性肠梗阻的诊治体会附20例报告于福宽中图分类号:R574.2文献标识码:B文章编号:1726.8648(2006)05.0079.01我院从l9952005年,l0年间收治急性肠梗阻83例,手术证实为绞窄性肠梗阻2O例,本文结合临床资料报告如下.1临床资料本组小肠扭转单纯手法复位3例,小肠坏死切除9例,粘连带松解5例,绞窄性股疝,腹股沟钭疝,致小肠坏死切除3例.治疗结果,死亡l例,死于中毒性休克.2讨论2.1诊断本组绞窄性肠梗阻大多有以下表现:(1)急性腹痛,发病急骤,多呈持续性腹痛伴有阵发性加重,伴腰背部疼痛2例;(2)pg吐出现早,且非常频繁,而且呕吐后剧烈腹痛不缓解;(3)腹胀明显,多数腹胀不对称,可见肠型,蠕动波,可触及扩张肠袢形成的压痛性肿块8例;(4)腹膜刺激症典型;(5)出现脉率增快,体温升高者l8例;(6)腹穿抽出血水样液9例,其中抽出暗血性液伴有臭味l例,表明肠管已坏死,诊断延误.2.1.1小肠扭转和腹壁疝所致的绞窄性肠梗阻的诊断注意事项患者居住地偏僻,就诊较晚,听诊未闻及高亢肠鸣音,相反肠鸣音减弱,但腹膜炎体征典型.腹壁疝所致的梗阻大多可见腹壁疝存在.【作者单位】:辽宁省瓦房店市第三人民医院(116300)【作者简介】:于福宽,男,40岁,副院长,主治医师.2.1.2肠粘连致急性绞窄性肠梗阻诊断的注意事项(1)以阵发性腹痛越来越频繁,或阵发性腹痛转为持续性腹痛;(2)肠音活跃转变为肠音低钝,减弱,腹胀加重;(3)腹膜炎体征出现;(4)脉波加快,血压下降,体温升高;(5)白细胞数目增高,中性明显左移;(6)腹平片积气段增多,液平面增宽;(7)腹穿液为血性液体,或出现休克征兆.2.2手术时机的选择有绞窄倾向的肠梗阻的病人,除一般状况良好的d,JLn套叠,可试行钡灌肠外,其余均应尽早手术,术前应充分准备,初步纠正生理紊乱,补充血容量.2.3术中对肠袢存活判断和处理绞窄性肠梗阻解除后,肠管存活的判定是手术成功的关键.对于生机可疑肠管,常规系膜根封闭,热盐水纱布包敷,或用手指弹击肠壁,若肠管扩大.蠕动消失,浆膜面失去正常光滑,系膜终末小动脉无搏动,则认为肠管失去生机,应当切除.本组l例逆行嵌顿疝,老年男性,79岁,第一次疝嵌顿后还纳腹腔,对逆行嵌顿小肠未详细做生机判定,术后2d腹膜炎加重,腹穿抽出暗红色液体,臭味.诊断为肠坏死,再次剖腹探查,发现小肠逆行嵌顿部分坏死.即切除坏死段小肠.2周后死于中毒性休克.由于第一次手术未及时对嵌顿的腹腔内肠管的生机做出正确的判断,值得反思.【收稿日期:2006.03.11】