我院外科系统围手术术期抗菌药物临床应用监测与评价分析报告1月.doc

我院外科系统围手术期抗菌药物临床应用监测与评价分析报告（2013年1月份出院手术病历预防用抗菌药物分析）药剂科 临床药学室为了认真贯彻落实卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知卫办医政发【2012】32号文件，根据卫生部抗菌药物临床应用指导原则、抗菌药物临床应用管理办法和克州人民医院处方点评制度，2013年1月临床药师对我院手术出院病历抗菌药物使用情况进行了抽查和点评，评价抗菌药物使用的适宜性。一、抽查科室：选取我院手术科室（骨科、普外科、神经脊柱外科、肿瘤胸外科、眼科、产科、耳鼻喉科、妇科、泌尿科）出院病历，抽查抗菌药物使用的适宜性。二、点评（评价）方法、依据：选取2013年1月份手术科室（骨科、普外科、神经脊柱外科、肿瘤胸外科、眼科、产科、耳鼻喉科、妇科、泌尿科）出院病历，按照卫生部抗菌药物临床应用指导原则、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发（2009）38号）、处方管理办法和医院处方点评管理规范（试行）等各项管理规范抽查评价围术期预防性应用抗菌药物的合理性。三、抽查结果：1、眼科：随机抽取类切口手术出院病历22份，3份使用抗菌药物，类切口手术抗菌药物使用率14%（应<30%），不合理用药例数0份，合格率100%；2、普外科：随机抽取类切口手术出院病历12份，12份使用抗菌药物，类切口手术抗菌药物使用率 100%（应<30%），不合理用药例数6份，合格率50%；随机抽取类切口手术出院病历4份，4份使用抗菌药物，不合理用药例数4份，合格率0%；随机抽取类切口手术出院病历12份，12份使用抗菌药物，不合理用药例数1份，合格率91.67%；3、 神经脊柱外科：随机抽取类切口手术出院病历1份，1份使用抗菌药物，类切口手术抗菌药物使用率100%（应<30%），不合理用药例数0份，合格率100%；4、肿瘤胸外科：随机抽取类切口手术出院病历4份，1份使用抗菌药物，类切口手术抗菌药物使用率25%（应<30%），不合理用药例数1份，合格率0%；随机抽取类切口手术出院病历1份，1份使用抗菌药物，不合理用药例数0份，合格率100%；5、骨科：随机抽取类切口手术出院病历18份，16份使用抗菌药物，类切口手术抗菌药物使用率88.89%（应<30%），不合理用药例数3份，合格率83%；6、产科：随机抽取类切口手术出院病历4份，4份使用抗菌药物，不合理用药例数4份，合格率0%；7、耳鼻喉科：随机抽取类切口手术出院病历10份，7份使用抗菌药物，不合理用药例数1份，合格率85.71%；随机抽取类切口手术出院病历2份，2份使用抗菌药物，不合理用药例数0份，合格率100%。 8、妇科：随机抽取类切口手术出院病历30份，29份使用抗菌药物，不合理用药例数1份，合格率96.55% ；9、 泌尿外科：随机抽取类切口手术出院病历4份，4份使用抗菌药物，类切口手术抗菌药物使用率100%（应<30%），不合理用药例数1份，合格率75%；10、合计：共抽查9个手术科室，类切口手术病历共12+5+份，12+2+份使用抗菌药物预防手术感染，类切口手术抗菌药物使用率为64.38%（应<30%）；不合理使用抗菌药物病历6+1+份，合格率为68.09%。类切口手术病历共44+5+份，40+5+份使用抗菌药物预防手术感染，不合理使用抗菌药物病历6+4+份，合格率为64.71%。类切口手术病历共14+0+份，14+0+份使用抗菌药物，不合理使用抗菌药物病历1+0+份，合格率为95.45%四、不合理使用抗菌药物主要表现在：1、类切口手术无高危因素使用抗菌药物：肿瘤胸外科1例，未能做到【类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应症】。2、手术预防用药选择不合理：普外科4例、神经脊柱外科1例、肿瘤胸外科1例、产科4例，手术预防用药选择抗菌药物未能做到【按照卫生部38号文件常见手术预防用抗菌药物表及抗菌药物临床应用管理办法第二十六条：“预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物”的规定】。3、预防用药时间过长：骨科2例、眼科1例、普外科10例、产科2例，用药时间未能做到【、类切口24小时，高危情况48小时】。4、术前用药时机不合理：耳鼻喉科1例、普外科1例，产科1例。术前给药未能做到【给药时机应在切皮前0.5-2小时，手术时间超过3小时或失血量大（>1500ml）应在术中追加1剂】。5、超线用药无上级医师签字：泌尿外科4例、眼科1例、产科2例，抗菌药物的使用未按照【抗菌药物分级管理目录及使用原则用药。住院医使用限制使用级（二线）抗菌药物应有主治医师以上职称医师签字、主治医使用特殊使用级（三线）抗菌药物，应有副主任医师以上职称医师签字。】6、阿莫西林克拉维酸钾溶媒量偏大：神经脊柱外科1例。未能按照【阿莫西林克拉维酸钾的说明书要求：将1.2g阿莫西林克拉维酸钾溶于50100ml0.9%氯化钠注射液中，于30分钟内滴完。】五、持续改进措施及建议：临床药师对以上用药不合理用药医嘱，进行点评，做好用药医嘱点评记录，并将点评结果、原因分析、改进方法反馈到相关科室当事人。临床药学室将以上抗菌药物点评结果上报药剂科、医教科，定期在医院大会和医院抗菌药物管理小组会议上通报，提出以下持续改进建议：1、我院继续按照医院抗菌药物各项管理制度进行管理和督查，并加大了动态监测力度，每月对临床科室各型切口和治疗用药病历进行监测和点评，医院抗菌药物管理小组应加强考核力度，对抗菌药物使用各项指标未达标的科室和个人进行考核，本次调查各类切口手术均出现了不合格病历，尤其是出现了类切口手术无高危因素而预防使用抗菌药物，、类切口手术预防用药时间普遍偏长，应引起医院抗菌药物管理小组高度重视。各科室继续加强抗菌药物合理应用知识的再学习，进一步规范抗菌药物的使用。2、各临床科室或临床医师应针对以上调查不合理用药方面进行整改，医院抗菌药物管理小组督促临床科室和临床医师进行抗菌药物知识的学习和整改，以促进抗菌药物的合理使用。3、医院抗菌药物管理小组应按照克州人民医院抗菌药物合理应用管理办法、医院处方点评制度的相关条款进行考核，点评结果作为科室和医务人员合理用药质量考核评分的重要依据。年度内，对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。