呼吸完整版(外科整理笔记).doc

胸部疾病肋骨骨折 最易发生在长而固定的第47肋。 高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。    治疗原则：止痛（肋间神经阻滞）、固定、防止并发症。 反常呼吸运动(连枷胸)多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。（应加压包扎！）开放性气胸（纵膈扑动）： 急救处理：立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺减压。 标准处理为胸腔闭式引流术。 气胸引流位置 伤侧锁骨中线第2肋间 血、脓胸引流位置 腋中线与腋后线之间第68肋间 张力性气胸 最充分的诊断依据：胸膜腔穿刺高压气体（胸穿时可见针筒芯自动向外退出）急救处理：立即排气！（锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压） 立即行胸腔闭式引流术。 创伤性窒息 表现：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑。 血胸的表现：失血休克（大量血胸>1000ml）、叩诊鼓音、肋膈角变钝 下面5点可提示胸膜腔内进行性出血： 脉搏逐渐增快，血压持续下降      引流血量连续3个小时，每小时超过200ml    Hb、RBC反复测定呈持续下降     胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影不断增大（出血多而急）      经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降   急性脓胸的表现：全身中毒症状（胸膜腔急性感染所致）和呼吸障碍（肺萎陷所致） 治疗：控制感染、排尽脓液（胸膜腔穿刺、胸腔闭式引流术）慢性脓胸 最理想的术式胸膜纤维板剥除术 纵隔偏向患侧见于慢性脓胸肺癌最常见的类型鳞癌（靠近肺门的中央型） 女性较多见腺癌（肺边缘的周围型）恶性度最高、预后最差小细胞癌（未分化）转移途径：淋巴转移（最常见）、直接扩散、血行转移  症状 ：刺激性咳嗽、咯痰带血丝（最常见）诊断：X线检查：多数病例能获得较正确的诊断。 中心型肺癌的诊断有：纤维支气管镜检查（既可直接看到病变，又可取病理活检）周围型肺癌的定性诊断：经胸壁穿刺法检查鉴别诊断：1.肺结核（见于年轻人。抗结核药物治疗无好转） 2.肺炎（原发灶部位炎症反复出现） 3.纵膈淋巴瘤（X线示肺门和气管旁两侧淋巴结肿大） 4.支气管腺瘤（低度恶性肿瘤，女性多见，常反复咯血） 5.肺部良性肿瘤、6.肺炎性假瘤治疗：首选手术（彻底切除肺部原发肿瘤+局部纵膈淋巴结）