医院手术分级管理定期能力评价与再授权制度.doc

协和医院手术分级管理定期能力评价与再授权制度实施手术操作权限化管理，是确保手术安全的有效措施，是手术分级管理的最终目的。建立按细化种类取得手术权限的申报制度，熟练掌握一种，授予一种手术权限，实施动态化管理，具体实施内容如下。一、 明确手术分类标准：按照本院开展的具体手术级别，将手术分为1.2.3.4级。要求相关科室的各级人员掌握手术分级标准，对照手术分级标准申报手术权限并操作，低一级别手术种类完成80 %方可开展高一级别的手术种类。二、明确手术权限申报及审核程序：申请人完成规定手术例数后，科主任根据其实际操作能力等条件，决定是否上升手术级别。申请术者时要填写手术权限申报表，交科主任，科主任根据其实际操作能力等条件，同意后则签署意见上报医务科。医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者院部审批再授权手术级别。 三、各级医师手术权限申报条件：（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术；三年内能熟练完成一级手术，可以申报在上级医师指导下开展二级手术。（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术；在熟练二级手术基础上，可以申报在上级医师指导下开展三级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术；在开展三级手术期间，无手术操作失误，申报在上级医师指导下开展三级手术。(四)高年资主治医师：可主持三级手术；在主持三级手术期间，无手术操作失误，在上级医师指导下逐步开展四级手术。(五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术；在开展四级手术期间，无操作失误，可以主持四级手术。(六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。(七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。附件：协和医院术者权限申报表协和医院术者权限申报表申请人科别职称任职时间手术类别手术名称申请人完成手术病历号手术体会申请人签名年 月 日科室意见主任签名年 月 日医务科意见主任签名年 月 日医疗技术管理委员会意见主任委员签名年 月 日