全科医生继续教育中临床技能评价的结构有效性探究.doc

全科医生继续教育中临床技能评价的结构有效性探究在临床技能测量方面，广泛流行的做法是采用直接观察法，在标准化条件下通过对受试者临床能力有关行为的直接观察来评定其临床技能。许多学者如Van der Vleuten和Swanson。Colliver和Willioms、Vu和Barrows等分别对这种评定方法进行了研究，结果证实这一方法是可靠和有效的。待添加的隐藏文字内容2Stillman、Cohen、Joorabchi和Grand Maison等人分别报道临床技能考核已在毕业后教育中运用，而RethansNorman和Jansen等人报告临床技能考核已用来评定开业医生的临床能力。Cox等人认为，由于这种方法在评分上的僵化或过于肤浅，因此，人们对该方法在评定住院医生和开业医生临床能力时的有效性产生了怀疑。这种怀疑表明，依赖核查表的评定方法似乎更加适用评定病史采集和体格检查等基本技能，但不能用来评定毕业后教育和继续教育中受培训者的特殊技能。然而，Cohen、Joorabchi和Brailovsky等人对该方法的有效性研究表明，高年级学生和住院医生临床技能平均得分能够显示出这两组学生在临床技能上的差别。Stillman和Petrusa等人报道，低年和高年住院医生临床技能平均得分显示出他们在临床技能上的不同。有关住院医生和开业医生临床技能差异的比较研究报道不多，Brailovsky和Jansen等人分别进行了一项比较全科医学专业住院医生和开业医生临床技能差异的研究，虽然有一项研究表明在若干临床技能上显示出差别，但总的临床技能两组没有显示差别，这一结果可能有以下两种解释： 该测量方法不能确切地反映上述两组医生临床技能上的差异； 测试项目编制的理论假设本身不足，即开业医生在考核中所涉及的临床技能比住院医生能力更强一些。对这一方法结构有效性的进一步探索是评价该评定方法是否能够对具有不同资历的开业医生临床技能的差异作出评定。Norman等人采用了多种评价方法对在职医生和因为能力缺陷转岗(包括自动转岗和由医疗执照部门令其转岗)医生临床能力进行评定，研究发现基于标准化病人的临床技能评定能够明显地显示出这两类医生临床技能上的差异，而客观的有结构的临床考试(OSCE)则不能显示出两者的差异。 Suanon、Quattebaum、Benson和Norman等人的研究表明，书面知识考试能够很好地显示出毕业后教育不同层次受培训知识水平的差异，但是，Levine；Dixon和Neufeld等人分别撰文对其有效性提出批评，他们认为书面考试只能反映受试者的知识记忆。Vander Vlenten等人报道，书面考试成绩与临床技能成绩之间存在显着的相关性，Van Luijk和Norman等人分别撰文对此提出异议，他们认为这一结果可能是由于受试者对临床技能评定中核查表的内容熟悉所致。Jann等人的研究中临床技能评定核查表的内容不为受试者所了解，他们的研究显示全科医生书面知识考试成绩与其一般临床技能评定成绩呈中度相关。然而，继续教育课程强调某些专门的主题而不是针对一般的领域。就特殊技能而言，书面考试成绩和特殊技能评定成.