个体诊所技术操作规程 各科门诊(诊所)技术操作规程.doc

个体诊所技术操作规程 各科门诊(诊所)技术操作规程 导读：就爱阅读网友为您分享以下“各科门诊(诊所)技术操作规程”的资讯，希望对您有所帮助，感谢您对的支持!灌肠。以上二药4-6h后再用。副醛0.1-0.2ml/kg。肌注，或0.3ml/kg灌肠，有呼吸衰竭者禁用。氯丙嗪及异丙嗪各1mg/kg，肌注。硫喷妥钠2.5%溶液1ml/kg肌注，可抑制呼吸，宜慎用，3月龄以下者勿用。安宫牛黄丸注射液，可酌情应用。惊厥持续状态首选安定静注，无效时递次选用副醛、硫喷妥钠、乙醚吸入等，密切观察呼吸改变。 （2）病因治疗如疑有急性感染，及早采用适当抗感染疗法。血糖过低者立即静注葡萄糖溶液。低钙血者，立即静脉注射葡萄糖酸钙。维生素B6依赖者可肌注维生素B610-50mg，以后每日口服较大剂量。 （3）高热者按高热常规处理。 （4）有中毒史者按急性中毒诊疗常规处理。 【昏迷】 （1）应立即检查体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔反应、昏迷程度，有无发绀、苍白、呼吸困难、出血与皮疹等。如有呼吸循环障碍时，应迅速给氧，注射呼吸兴奋剂、血管扩张药、升压药及洋地黄类等。如有脑水肿，应行脱水疗法，并注意保暖及呼吸道通畅。 （2）在急救同时，询问病史及体检，着重了解昏迷为骤发抑缓起，昏迷前有无发热、惊厥、头痛、呕吐等前驱症状，有无外伤、服药、癫痫、糖尿病、肝肾疾病等病史，同时应作必要的检验，查明原因，作出诊断。 （3）伴有高热或惊厥者，可按各类常规进行处理。 （4）有休克症状者，应按病因进行抗休克处理。 （5）有脱水及酸中毒症状者，应取血测定钾、钠、氯、二氧化碳容量及PH等，根据病史及临床表现拟定初步补液计划，纠正脱水及酸中毒。 （6）疑颅内病变时，行腰椎穿刺查脑脊液。 （7）如有感染，在留取血及（或）脑脊液培养标本后，即予抗感染治疗。 （8）经初步检查及急救处理，病情好转后可入院诊治。 4、心跳与呼吸骤停 【适应症】 因心脏疾病、脑卒中、颅脑外伤、电解质紊乱、酸碱平衡失调、过敏反应、药物中毒、气道异物、喉头水肿、窒息、心血管介入性操作、手术及麻醉意外、溺水、电击、自缢等引起的心跳骤停与呼吸停止。心跳骤停的心电图可表现为心室颤动、“电-机械分离”或心室停顿，此时心脏虽然丧失了泵血功能，但并非心电和心脏活动完全停止。 【诊断注意点】 （1）具有上述可引起心脏骤停和呼吸停止的原发疾病病史。询问病史时应简明扼要， 切忌因详细了解病史而贻误抢救时机。 （2）症状和体征依次表现为：心音消失；脉搏扪不到，血压测不出；意识突然丧失或伴全身短阵抽搐；叹息样呼吸，呼吸间断，随后呼吸停止；心脏停搏30-60s后出现瞳孔散大。强调突然意识丧失和大动脉搏动消失即可诊断为心脏骤停。 （3）气道异物、喉头水肿、溺水、窒息、脑卒中、脑外伤和药物中毒等可先发生呼吸停止，因气体交换中断，心肌和全身严重缺氧而导致心脏骤停。 【复苏方法与步骤】 （一）第一期复苏（人工有效循环的建立） 、畅通气道：通常将、手置于患者前额部加压使头后仰，便可使下颌前移而使舌根离开咽喉后壁，气道便可畅通，或用一手抬举后颈部，另一手指将下颌推向前上方，注意避免软组织压迫气道。 、人工呼吸：对自主呼吸已经停止者，应迅速作人工呼吸，以口对口呼吸效果最好。 、人工胸外按压 【适应症】 各种创伤、电击、溺水、窒息、心脏疾病或药物过敏等引起的心搏骤停。 【方法】 （1）患者仰卧硬板或地上（如系软床应在背部加垫硬木板）。 （2）术者以一掌根部放于患者胸骨体中下1/3交界处，将另一手掌压于其上，前臂与患者胸骨垂直，以上身前倾之力向脊柱方向作有节奏的带冲击性的按压，每次按压使胸骨向下压陷3-4cm左右，随即放松，以利心脏舒张。放松时，术者的手不要离开胸骨接触面，以免移位。 （3）按压约70-80/min（小儿约100/min），直至心跳恢复。 【注意点】 （1）按压位置要正确，偏低易引起肝破裂，偏高影响效果，偏向两侧易致肋骨骨折、气胸、心包积血等。 （2）按压用力要适宜，以能扪及股动脉搏动或瞳孔不散大为满意。 （3）在本操作的同时，应行人工呼吸。 （二）第二期复苏（维持生命活动、恢复自主心博） 、进一部维持有效换气和循环；条件允许时应尽早给纯氧并加强通气，可用面罩或气管插管法，后者效果好且便于吸痰，并能防止胃胀气和胃内容物返流入肺。插管时间一般在30s内完成。在给予面罩或气管插管后，给予人工球囊挤压或用人工呼吸机进行机械通气辅 助呼吸。在维持有效换气的同时应坚持人工胸外按压，尚可酌情使用人工胸外按压器、主动加压-减压胸外按压器或开胸心脏按压。抬高下肢和腹部加压以增加回心血量，提高复苏成功率。 、建立静脉通道和应用碱性药物：按常规方法行静脉穿刺，或作颈内静脉或锁骨下静脉，扩张后插管，固定后连接输液管道，各种复苏抢救药物均可从该通道直接滴注或推注。静脉通道建立后，常规给予碳酸氢钠1mmol/kg，在有效循环恢复前，每10min重复给予0.5mmol/kg。应用碳酸氢钠后应注意保持有效通气和监测血钾浓度。 、促进自主心搏恢复，改善有效循环：心脏骤停后酌情选用以下药物以促进心肌的兴奋性，改善传导，加强心肌收缩力，增加心排量，改善有效循环。可酌情选用以下药物：肾上腺素1-3mg静脉注射，必要时3-5min重复1次，如静脉通路未建立，可经气管插管内给药。自主心跳恢复后也可用该药1-3mg溶于5%葡萄糖液250ml中持续静滴，以增加心排量和维持血压。异丙基肾上腺素1-2mg,自主心搏未恢复前静注。阿托品1-2mg静注可解除迷走神经对心脏的抑制。钙制剂，可用10%葡萄糖钙10ml或5%氯化钙10ml加等量葡萄糖液稀释后缓慢静注，该药非心脏复苏常规用药，主要用于高血钾、钙通道阻滞剂过量、低钙血症引起的心脏骤停，对电-机械分离伴QRS综合波宽大用其他药无效者也可试用。甲基强的松龙80-120mg或地塞米松10-20mg静注，可提高心肌和血管平滑肌细胞对复苏药物的敏感性。多巴胺80-200mg、多巴酚丁胺20-40mg加入5%-10%葡萄糖液250ml中静滴，可增加心肌兴奋性与收缩力，提高心排量。阿拉明10-20mg，往往在心脏复跳后血压仍然低于正常时，溶于含有多巴胺和多巴酚丁胺的葡萄糖液中静滴，可提高血压，改善组织灌注。去甲肾上腺素1-2mg溶于5%-10%葡萄糖液250ml中静滴，一般在用阿拉明效果不理想时改用该药。