《临床技术操作规范·口腔医学分册》.doc

临床技术操作规范·口腔医学分册解放军医学杂志2004年3月第29卷第3盟MedJChinPLAVo|29No3March2004肿瘤,结核,嗜酸性肉芽肿等各种疾患,但前提条件是寰枢椎前部结构包括寰椎侧块和C2椎体必须完整.2.3关于并发症Harms钢板不带锁钉机制,最初应用于临床时易发生松钉,须重新切开调整拧紧螺钉,后改用Harms联合后路Brooks钢丝固定,效果良好,但其缺点是仍需前后路联合手术,未能体现出经口前路寰枢钢板的优势.Kandziora改进设计的SAAI钢板L5为带锁寰枢钢板,生物力学实验证实其较Harms钢板更坚固,不易松钉.本组钢板也采用了锁钉的设计,且设计有钢板螺钉整体角度固定的功能,因而大大地减少了松钉和脱钉的可能.其他的严重并发症有感染,脑脊液漏及神经功能恶化等,我院自2O世纪8O年代中期开展经口手术以来,已进行了100余例,未发生上述经口手术可能出现的并发症,本组亦未发生任何并发症,效果良好.口咽部是一个污染环境,预防手术感染十分重要.我们认为只要术前进行充分的口腔洁净,建立口咽外气道,严格口腔消毒,术中采用微创技术,动作轻柔,准确,细致,严格无菌操作,术后进行精心的口腔及气管切开护理,维持鼻饲1周,并加强抗感染和全身支持疗法等措施,上述并发症是可以避免的.2.4术中应注意的几个问题2.4.1减压松解的重要性虽然系统提供了一个良好的机械复位设计,但必须建立在有效减压松解的基础上,因此在实施即时复位前,要对寰枢椎之间的陈旧性瘢痕,骨痂和关节进行充分处理,切除阻碍复位的骨痂和软组织,两侧块小关节之间和寰椎前弓与枢椎体之间的瘢痕组织,骨痂,关节囊及韧带等,有时还需要切除前结节,畸形愈合的齿突,使寰椎明显松动,以利于实施即时复位.2.4.2即时复位和诱发电位仪监测即时复位是该手?229?术的精髓,在理论上,一定限度内的撑开,后推寰椎复位是安全的,在复位的同时即恢复了椎管矢径,达到了减压的目的,一般情况下不会损伤脊髓.但若松解不充分,在复位过程中,瘢痕牵扯,挤压脊髓或过度复位顶压脊髓等原因也可能造成脊髓损伤.因此术中常规应用诱发电位仪监测脊髓功能非常必要,尤其是在行即时复位操作时.2.4.3术中预防感染经口咽手术的切口属二类切口,易发生伤口感染,尤其是咽后部置放了一金属异物,故预防伤口感染甚为重要,除了要控制好术前术后防感染的环节外,术中环节亦相当重要.其具体措施包括:禁忌操作粗暴,尽量采用手术放大镜或手术显微镜在镜下细致准确操作,减少钝性剥离,止血彻底,不留失活组织,分层完整缝合,不留死腔.2.4.4植骨要想获得高质量的融合,必须要有一理想的植骨床,可在两侧块小关节松解后用磨钻磨去关节软骨,复位后通过钢板方形窗口向侧块小关节间隙内填入较多量的自体髂骨松质骨,以保证融合成功参考文献1刘景发,吴增晖,徐国洲等.寰枢椎骨折与脱位的外科治疗.中华刨伤杂志,1998,14(3):1692尹庆水,刘景发,夏虹等.前后路一期减压内固定治疗陈旧性寰枢椎脱位.解放军医学杂志,2001,26(7):4833尹庆水,刘景发,夏虹等.寰枢椎脱位的临床分型,外科治疗和疗效评定.中国脊柱脊髓杂志,2003,13(1):384KerschbaumerF,KandzioraF,KleinCela1.Transomldecompression,ameriorptatefixation.andpOSteriorwirefusionforirreducibleatlantomdalsrheumatoidarthritis.Spine,2000,25(20):27085nzdi.oraF,Pflugt,;mcherR,I1dgKeta1.Biomechanicaloomisottoffouranterioratlantoaxialoratesystems.JNeurosurg.2002,96(3Sup-p1):313(2003-1212收稿)(本文编辑胡全兵)临床技术操作规范?口腔医学分册由国家卫生部委托中华医学会,由中华口腔医学会组织全国着名专家编写的临床技术操作规范口腔医学分册已由人民军医出版社出版发行.全书共8章,对口腔科临床工作中常用的牙体牙髓病,牙周病,儿童口腔病,口腔黏膜病,口腔颌面外科,口腔修复,口腔正畸,口腔颌面医学影像等方面的286种手术和操作进行了系统,规范的讲解,每项操作均对适应证,禁忌证,操作程序及方法,注意事项等做了具体规定.本书对于规范I=I腔科技术操作,提高医疗服务质量有重要指导作用,是El腔科医师必备的技术工具书,也是医疗行政管理人员评定技术质量,处理医疗缺陷的重要依据.全书共约38.7万字,16开,精装,每册定价55元.欢迎各医疗单位团体或个人向当地新华书店,医学专业书店,中华医学会和人民军医出版社发行部(联系方式附后)购买.邮购热线:01051927252(杨辛荣)传真:010-68222916,51927290订购热线:010-66882586,51927258(刘建富),51927253(申志强),66882585(张卫民)