医院关于公立医院综合改革提纲汇报.doc

陵水县人民医院关于公立医院综合改革提纲汇报三、县级公立医院层面（一）医院层面是如何推进改革的？实施了哪些相关改革举措？在执行改革政策过程中面临什么问题？公立医院改革是新医改的难点，为有效破解难题，我院结合实际，从制度设计入手，提出了一个目标、三个体系、九大领域的改革。一是以提升县医院综合服务水平，解决群众看得好、看得起病为目标，充分发挥县级医院的主力军和龙头引领作用，努力为群众提供安全、高效、优质的医疗卫生服务。二是突出三个体系。进一步完善医疗服务体系，加快基础设施、人才、设备三项建设，构建公益目标明确、功能完善、结构优化、布局合理、规模适当的县级医院服务体系。建立高效的医院管理体系，不断改革创新管理机制、补偿机制、运行机制和监管机制，增强公益性，调动积极性。强化内部质量控制体系，做到安全上更有保障，质量上更加提高，成本上更加合理，服务上更加改善。三是找准切入点，重点做好财政补偿机制、人事分配制度改革、基本药物制度、县镇一体化、临床路径改革、优质护理示范工程、信息化建设、人才培养、医疗纠纷第三方调处机制等九个领域的工作，按照改革路线图和时间表，本着循序渐进、先易后难的改革方略，实施逐项攻关，以点促面，整体推进。目前在医院财政保障机制建立、基础设施建设、人事分配制度改革、县镇一体化管理等改革工作已经取得实质进展，为持续深入推进其他方面改革奠定了良好的基础。面临的问题：基层医疗卫生水平相对落后，中、高层次的医学人才的匮乏和医学专业人员不足的问题。由于基层工作条件所限，不能为高层次人才的引进提供相对优越的工作环境和待遇，致使很多急需的人才引不进来，引进来的也留不住。另外，现有人员的工作任务非常繁重，医院由于经费所限，很难派出相当数量的医务人员到大医院进修培训，既使派出培训时间也不能得到保障，目前，我院专业技术人才状况是中、高层次人才少，非专业人员多，人才断层现象较突出，整体学历偏低。建议政府出台相关政策扶持基层医院的人才引进和专业人员的继续教育培训。（二）各级财政对医院的投入是否能足额落实到位？破除以药补医的改革给医院带来了哪些变化（医院管理、医院财务运行、医务人员行为等）？目前医院是按照药品实际进价、还是按照省级招标价销售药品？财政对医院的投入已经落实到位。破除以药补医的改革给医院带来以下变化：1.医院管理方面采取调整医药价格，改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策，控制医疗成本，规范诊疗行为，提高服务质量，严格考核基本医保药品目录使用率及自费药品控制率，降低群众就医个人负担。2.医院财务运行方面取消药品加成，破除以药补医的机制，减少了药品合理收入，通过调整医疗服务价格，增加政府投入途径给予补偿。从医药收入结构分析，2014年我院药品收入占医药收入比重减少2.43个百分点，医疗收入占医药收入比重增加了2.43个百分点。可见医院通过取消药品加成，提高部份医疗服务价格后，医院的收入结构得到调整。通过政府投入和调整服务价格后，原药品合理收入减少补偿达到90.7%，财务运行较平稳。3.医护人员行为方面健全以服务为质量、数量和患者满意为核心的内部分配机制，对医护人员进行考核，体现多劳多得、优绩报酬的原则。由于加强了管理，医护人员比较规范，对病人诊治合理用药，减少不必要的检查，扼制乱检查、乱开单、乱用药以及个人不良行为发生，这样药占比出现降低，绩效分配方案也发生了变化，医护人员也得到了相应的报酬。医院是按照公立医院“药品零差率”进行药品实际进价销售，无其额外差价。（三）改革后医院是否实施院长负责制？院长是否有行政级别？与改革前相比医院在经营自主权方面有何变化？改革后县委组织部发了一份文件，院长、副院长将不再兼各个科室主任，我院陵医院字201238号下发文件体现了各副院长的科室职务，并于陵医院字201345号文件中具体规定和重新划分了各院长的分管工作和职责，实行了院长负责制。各院长都有行政级别。改革后我院在经营自主权上无变化，还是一样没有太多用人自主权。（四）医院出台了哪些针对医务人员的激励约束措施？能否调动医务人员的积极性？我院在改革后针对部分医务人员进行改革，制定激励性约束措施：1.人员上的激励约束措施（1）我院目前不管是编制人员还是编外人员均实施的同工同酬制。对于应届毕业的专业技术人员，我们都实行三年的工薪同酬制，即应届毕业生在我院试用满一年后，外加两个考试周期帮助其考取专业技术资格证，这三年内的待遇与在职人员的待遇是相同的。如果在三年内尚未考取执业资格证者，我院将扣减其每月基本工资（岗位工资、薪级工资、特区津贴三项工资）的20%，即基本工资只发放80%的形式对其作出处罚，如果在五年内未考取执业资格证的专业技术人员才予以考虑是否解聘。（2）对于外聘的医疗专家、学科带头人等，我院均参照省内的二级医院高薪聘请标准，并提供专家住房一套，有未成年子女的，可帮助解决子女上学和户口问题。对于作出杰出贡献的医疗专家、学科带头人，在当年年终时将对其作出的贡献进行评估后给予额外的200010000元人民币的特殊嘉奖，并进行全院表彰和鼓励。（3）对于在我院工作满五年以上的中级职称专业技术人员或者特殊人才，都有权在下一次的建房分配上享有优先分配权。2.绩效上的激励性约束措施改革后我院就我院的绩效分配机制进行了整改，具体如下：临床科室的绩效考核主要通过五个方面进行考核，即：科室成本控制、医疗费用控制、医疗效率、医疗质量和患者满意度。（1） 科室成本控制：主要在医疗安全的基础上进行物资材料消耗的成本控制。（2） 医疗费用控制：主要体现在住院次均费用、药占比的控制。（3）医疗效率：主要体现在住院人次增长率、平均住院率和病床使用率。（4）医疗质量：包括医德医风、护理质量、患者投诉和医疗纠纷的发生率。（5）患者满意度：即患者对我院的医疗满意程度，该项指标和医疗效率及医疗质量的相关。整改后不仅大大提高了我院医务人员的积极性，还大大提高了我院医务工作者的医德医风。（五）医院要进一步提升效率和服务能力面临的最大障碍是什么？如何破解这些障碍？需要哪些方面的支持？医院进一步提升效率和服务能力面临的最大障碍：1.医院可支配资金少，信息系统的升级与完善进度慢，投入学科建设与技术进步的资金不足，不利于医护人员工作效率、服务能力的提升。2.医护人员不足、资质偏低、技术水平不够，需要的优秀人才引不进来，造成医护人员的不合理支配分配，工作量大，难以发挥激励作用，影响效率和服务能力。3.部分医务人员的专业领域知识和职业道德素养有待提高。如何破解障碍及给予支持：1.加大财政对医疗卫生事业的资金投入，包括信息系统升级、技术设备、人才待遇等方面的投入。2.卫生行政管理部门给予招揽医师人才、管理人才，及技术引进的宣传与主动支持。3.在满足各方面资金投入、上级卫生管理部门的支持下，强化本院的盈利保障机制，明确奖优罚劣，重视医务人员专业知识和职业道德的相关培训，使医务人员真正领会国家公立医院改革相关的文件精神，并懂得自我提升，这样全体员工凝心聚力，才能加快落实医院公立医院改革，同时利于医院综合管理、医院人员的成长与发展。（六）县级公立医院综合改革政策在哪些方面需要进一步完善？我院还需进一步完善之处：一是坚持公立医院的公益性质。公立医院是政府举办的公益性事业单位，不以营利为目的。坚持公立医院的公益性质，要求公立医院在提供医疗卫生服务时，必须坚决地把社会效益放在首位。公益性主要体现在两个方面：在宏观层面，切实履行公共服务职能，努力满足群众的基本医疗卫生服务需求。即公立医院在确定服务内容、服务区域和服务人群时，必须以满足社会公共需要、实现公共利益为目标；在微观层面，按照公共服务最大化而非经济收益最大化的方式提供服务，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。强调公益性不是不讲效益，而是要通过创新体制机制、加强内部管理和经济管理，努力提高绩效管理水平，实现公平与效率的统一。   二是坚持公立医院主导地位。新中国建立起比较健全的公立医院体系，是保障公民生命健康权利的物质载体，也是我国卫生事业的一大特色和优势。我们认为，公共事业应该主要由政府举办并以较低的价格提供较好的公共服务，以确保全体公民能够公平享有。我们必须毫不动摇地坚持公立医院的主导地位，同时鼓励社会力量参与医疗卫生事业发展。公立医院改革不是简单对公立医院进行改制，不仅如此，随着经济发展水平和财力提高以及医疗保障制度发展，公立医院还应在区域卫生规划和医疗机构设置规划的调控下有序健康发展。（七）县级公立医院在以信息化方便服务群众、提高服务水平方面采取哪些措施？ 我院在以信息化方便服务群众、提高服务水平方面采取了如下措施：1.信息科主要是在破除“以药补医“，实行“一减二调一补”的改革核心内容下,对县级公立医院综合改革实行信息系统项目价格调整:“一减”即减少药品加成费用，全部药品（中药饮片除外）按照购进价格实行零差价销售。共调整药品1600余种。通过上调医疗技术服务价格补偿70%。其中，医疗服务价格调整的项目及幅度为：（1）调整价格的项目2554项，共4大类，涉及我院开展项目1151个。综合医疗服务类（包括一般医疗服务、一般检查治疗项目）58项；医技诊疗类（包括核医学、放射治疗、病理检查）2项；临床诊疗类（包括临床各系统诊疗、经血管介入诊疗、手术治疗、物理治疗与康复）1016项；中医及民族医诊疗类（包括中医外治、中医骨伤、针刺、灸法、推拿疗法、中医肛肠、中医特殊疗法、中医综合类）75项。（2）诊查费提高幅度50%；床位费提高幅度10%；护理费考虑护理成本及优质护理标准进行测算和调整，提高幅度10%；治疗费按治疗项目的复杂程度，收费单项提价幅度10%，大型仪器治疗价格没有变化；手术费提高幅度15%。调整后的医疗服务价格按规定合理纳入医保支付范围，确保改革后群众医药费用负担有所减轻。2.在门诊大厅内设立自助导诊查询系统，自助导诊查询系统总共分有4个功能模块，分别为：医院介绍、药品项目查询、费用清单、打印接口。所有的项目、药品和清单服务都可自行查询，在信息化方面服务于广大群众，提高服务水平，增加群众满意度。3.设立预约门诊，符合医改精神，缓解挂号难，看病难的问题（1）减少医院重复投入，建立省统一的预约挂号平台，统一建设和管理，全省统一后医院可以减少在预约服务方面的人力财力投入。（2）以家庭为单位注册一个账号即可全省通用，患者体验更好，提升患者医疗服务满意度。（3）提升医院服务品牌，医院可通过省统一预约挂号平台的医院官方主页加强和患者的互动沟通，运用平台统一宣传带来的高流量和人气为渠道，传播医院服务形象，提升知名度和美誉度，提升医患的互信互动关系，创造更加和谐的医患关系。（4）规范服务，统一管理流程杜绝“号贩子”。 （5）分时段预约，缓解现场挂号排队现象，合理分流，解决现场拥挤现象。减轻医护人员工作压力，提高就诊秩序，提高患者满意度。（6）实现全省全覆盖医院门诊挂号信息实时对称，以此为依据可以开展医院服务质量、医生服务质量评比。（7）远期配合区域信息化平台逐步拓展到预约复诊、预约检查等项目进一步优化服务渠道，把预约诊疗服务推广到复诊病人及检验、检查、社区病人转诊等服务环节。附件2县级公立医院综合改革督查评估表（省级医改办组织填写） 省（区、市），填表人姓名 ， 联系方式 一、试点工作部署情况（一）组织领导情况1.省级层面，哪个部门牵头开展县级公立医院综合改革试点工作？ （二）制定政策情况2.省级层面，是否出台了县级公立医院改革的综合性文件（可另附页）？是，文件名称是 ；发文单位是（如为多部门联合发文，请注明所有部门） 。否。3.省级层面，是否就县级公立医院改革出台过配套文件？是，（请按照发文时间、发文单位、文件内容格式填写）（可另附页），（例：2012年7月，*省政府办公厅，*省县级公立医院人事分配制度改革工作方案）（1） ；（2） ；（3） ；否。4.省级层面是否编制了县级公立医院改革试点行动计划或实施方案？是，具体名称是 ；否。（三）督导考核情况5.是否对改革试点进展情况和效果进行监测？是，多长时间开展一次监测？ ；否。6. 是否建立了对试点进展的督导检查制度？ 是 否。7.是否对改革试点进展情况和效果进行定期考核或评估？是，组织开展评估的单位 ；否。8. 是否围绕试点县考评结果制订了奖惩措施？是 否。（四）培训情况9.是否对试点县相关部门人员开展了省级层面的培训？是 否。10.是否对试点县级公立医院院长开展了省级层面的培训？是 否。二、试点工作进展情况（一）试点启动情况。11.是否已正式启动县级公立医院综合改革试点工作？是，启动时间为 ； 否。 12.全省共确定了 个试点县（不含市辖区），其中，国家确定的试点县有 个。13.全省共有 个县已经启动开展了综合改革试点工作，其中，国家确定的试点县有 个；已开展改革试点的县级公立医院 所，其中综合医院 所，中医医院 所，其他 所。（二）试点工作进展。14.资源配置情况14.1是否制定了省级层面的卫生资源配置标准（含中医药）？是 否。14.2 是否对相关规划的执行情况进行了督导检查？是 否15.取消药品加成情况：取消全部药品（不含中药饮片）的药品加成 有 个县（其中，国家确定的试点县有 个）取消了药品加成，有 所县级医院取消了药品加成；取消部分药品的药品加成 有 个县（其中，国家确定的试点县有 个）取消了药品加成，有 所县级医院取消了药品加成；尚未取消药品加成。取消全部药品（包含中药饮片）的药品加成有 个县（其中，国家确定的试点县有 个）取消了药品加成，有 所县级医院取消了药品加成16.价格调整情况：全省统一调整，调整了 项医疗服务价格，其中上调 项；试点县或所在市自行调整，已有 个县（其中，国家确定的试点县有 个）调整了价格；尚未计划调整医疗服务价格。17.医保支付方式改革情况：启动了医保支付方式改革工作， 个试点县（其中，国家确定的试点县 个）参与改革，门诊费用支付方式改革的主要方式包括（可多选）： 按总额付费 按人头付费 按人次付费 其他，请注明： ；住院费用支付方式改革的主要方式包括（可多选）： 按总额付费 按病种付费 按床日付费 其他，请注明： 未启动医保支付方式改革工作。18.财政投入情况：18.1试点启动以来，省级财政对国家确定的试点县县级公立医院投入 万元，其中中医院投入 万元。18.2试点启动以来，各级财政针对取消药品加成而增加的投入共计 万元。 附件3县级公立医院综合改革督查评估表（县级医改办组织填写） 省 县填报人姓名 联系方式： 第一批试点县 第二批试点县 填表说明：1. 以县为单位统计，请县级卫生计生行政部门汇总填写。2. 表中数据均为辖区内所有县级综合医院和中医院汇总，不含妇幼保健院、传染病院、精神病院等。一、地区基本情况督查评估内容或指标名称单 位2012年2013年2014年请填写2014年1-9月情况，下同1.县域内县级公立医院基本情况1.1县级公立医院数家1.2 县级公立医院总收入万元1.3 县级公立医院总支出万元1.4 基本建设到位资金万元1.4.1 财政性资金万元1.4.2 单位自筹资金万元1.4.2.1 银行贷款万元2. 县域内县级公立医院服务提供情况2.1 总诊疗人次数万人次2.2 出院人数人2.3 平均住院日天2.4 病床使用率%2.5 门急诊人次数占全县门急诊人次数的比例%2.6 出院人数占全县出院人数的比例%二、工作推进情况督查评估内容或指标名称2012年2013年2014年3.建立领导体制和工作机制情况3.1是否建立了推进改革试点的领导体制？ 是 否3.2是否健全了推进改革试点的工作机制？ 是 否4.调查研究情况4.1是否建立专门制度，定期调研了解改革进展情况和突出问题？ 是 否5.制订政策文件情况5.1是否制订相关配套文件？ 是 否三、制度建设情况督查评估内容或指标名称单位2012年2013年2014年6.卫生资源规划6.1 所在省（区、市）是否制订了卫生资源配置标准（含中医药）？ 是 否-6.2 所在市（地）是否制订了区域卫生规划（含中医药）？ 是 否-6.3所在市（地）是否制订了医疗机构设置规划（含中医药）？ 是 否-6.4 符合床位规模与建设标准规划的县级公立医院数 家7.现代医院管理制度7.1具备用人自主权的县级公立医院数 家7.2具备内部收入分配权的县级公立医院数家7.3是否有县级卫生计生行政部门负责人兼任县级公立医院领导职务？ 是 否-7.4实行院长公开选聘的县级公立医院数家7.5建立院长任期责任制和问责机制的县级公立医院数家8.补偿机制改革8.1是否取消县级公立医院的药品加成？ 是 否 (选择，回答8.1.1-8.2.4问)-8.1.1 取消药品加成的县级公立医院数目家8.2 共减少药品收入万元8.2.1通过调整医疗服务价格补偿万元8.2.2政府投入补偿万元8.2.3医院自行消化万元8.2.4当地政策文件规定医院自我消化比例%8.3 因医疗服务价格调整增加的医疗收入万元8.4是否遵循“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则全面调整了医疗服务价格（含中医药） 是 否-9.落实政府财政投入9.1县级公立医院财政总投入万元9.1.1其中县级财政投入万元9.2取消药品加成后增加的政府投入是否纳入财政预算？ 是 否-9.3政府是否保障符合国家规定的离退休人员费用？ 是 否-9.4政府是否对县级公立医院承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农公共服务等予以及时足额补助？ 是 否-9.5政府对公立医院运行补助的依据是什么？（可多选） 按床位 按人头 定额补助 其他-10.药品供应保障制度10.1所在省（区、市）是否根据国家药品集中采购有关要求，制订出台公立医院药品集中采购实施方案？ 是 否-10.2是否启动实施县级公立医院药品集中招标采购，实行招采合一、量价挂钩、双信封制等？ 是 否-11.医保支付制度改革11.1是否全部县级公立医院均推进了按病种、按人头付费等支付方式改革 是 否 -11.2 医保部门是否对基本医保目录外药品使用率、药占比（中药饮片不计）、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标设置了监控目标值，并开展监控？ 是 否-12. 人事分配制度12.1是否制订县医院人员编制标准，根据标准重新核定了编制？ 是 否-12.2是否所有县级公立医院实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理？ 是 否-12.3是否深化医院内部收入分配改革，完善绩效工作分配机制？ 是 否-12.4县级公立医院医务人员人均年收入元13. 分级诊疗制度13.1 是否建立分级诊疗制度？ 是 否-13.1.1是强制性还是非强制性措施？ 强制性 非强制性 -13.1.2非强制性分级诊疗制度的主要措施有哪些？13.2是否建立县级公立医院向乡镇卫生院轮换派驻骨干医师制度？ 是 否-13.3县级公立医院与基层医疗卫生机构是否建立便捷转诊通道？ 是 否-13.3.1基层上转人次数人次13.3.2县医院下转人次数人次13.4县级公立医院向上级医院转诊-13.4.1上转人次数人次13.4.2 外转率%14. 监管机制14.1是否制订了县级公立医院绩效考核办法，将医院的公益性质、运行效率、群众满意度等作为考核的重要指标？ 是 否-14.2开展县级公立医院绩效考核？ 是 否（选择，回答15.2.1问）-14.2.1考核结果是否与医保支付、财政补助、工资水平等挂钩，并向社会公开？ 是 否-14.3是否建立医疗费用增长情况监测制度？ 是 否-14.4是否完善了公立医院合理用药管理、处方审核制度？ 是 否-15. 信息化技术支撑15.1 是否建立区域卫生信息平台（数据中心）？ 是 否-15.2 是否开展县域内远程医疗？ 是 否-15.3 是否开展县域内检验检查信息共享、会诊工作？ 是 否-15.4 是否使用居民健康卡？ 是 否-附件4县级公立医院综合改革督查评估表（县级公立医院填写）海南省 陵水 县 人民 医院，填表人姓名 邓丕兴 ， 联系方式 18976891989 一、县级公立医院基本情况督查评估内容或指标名称单位2012年2013年2014年 请填写2014年1-9月情况，下同1.医疗资源状况1.1 固定资产万元10186.211303.412157.51.2 年末在职职工人数人4536346461.2.1编制人数人3003273271.3离退休人员数人1231261291.4 实际开放床位数张2802882951.4.1编制床位数张3003003002. 服务提供情况2.1 门急诊人次数亿0.00230.00250.00202.2 出院人数万1.31.31.043. 运行效率3.1 出院患者平均住院日天6.546.66.433.2 病床使用率%82.8678.6681.494. 医疗费用情况4.1 次均诊疗费用元159.32182.61184.444.2 出院患者平均住院费用元4300.534536.894964.555. 收支情况5.1总收入万元10646.0211798.0410187.65.1.1业务收入万元9414.3110788.459015.65.1.1.1医疗收入（不含药品收入）万元5059.935903.375016.85.1.1.2药品收入万元4354.384885.083951.75.1.1.3医保结算差额万元5.1.2财政补助收入万元1231.711009.5911725.1.2.1财政基本支出补助万元588.7726.7990.95.1.2.2 财政项目支出补助万元643.01282.89181.15.2总支出万元9034.9411935.969964.75.2.1业务支出万元8988.5311310.139676.75.2.1.1人员支出万元31543865.63280.15.2.1.2药品费万元3786.414677.23951.75.2.1.3卫生材料费万元1096.541417.561457.1二、县级公立医院改革推进情况督查评估内容或指标名称单位2012年2013年2014年6. 建立现代医院管理制度情况6.1医院层面拥有医院的人事管理权 是 否-6.2内部组织机构设置权 是 否-6.3副职推荐权 是 否-6.4中层干部聘任权 是 否-6.5内部分配权 是 否-6.6年度预算执行权 是 否-6.7其他：_ 是 否-7. 取消药品加成改革情况7.1是否取消药品加成？ 是 否（选择，回答7.2至7.7问）-7.2取消药品加成后，药品按照_销售 实际进价 省级招标价-7.3取消药品加成的前三年，药品实际平均加成率_%15%7.4取消药品加成前一年的药品加成收入 _万元4665.67.5医院因取消药品加成而减少的收入通过调整医疗服务价格补偿的比例%25287.6通过增加政府投入补偿的比例%47437.7医院自行消化的比例%8. 人事分配制度改革情况8.1是否实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理？ 是 否-8.2医务人员人均年收入元8.3是否在医院内实行绩效考核？ 是 否(选择，回答8.3.1问)-8.3.1 考核结果是否与工资水平等挂钩？ 是 否-9. 推进分级诊疗情况9.1是否与基层医疗卫生机构建立转诊通道 是 否（选择，回答9.1.1和9.1.2）问）-9.1.1基层向县医院上转人次 人次72951269.1.2县医院向基层下转人次人次5469479.2向上级医院转诊人次人次5878345859.3 县外转出率%4%4.6%4.2%10.信息化建设情况10.1 是否与基层卫生机构建立远程会诊系统？ 是 否-10.2 是否使用居民健康卡？ 是 否-