医疗质量与安全指标.doc

医疗质量与安全指标序号质量与安全管理 目标指标 执行部门 监管部门 1病床使用率 93% 各临床科室医务科 2病床周转次数 25次/年各临床科室医务科 3平均住院日 12天 各临床科室医务科 4入院病人三日确诊率 90% 各临床科室医务科 5入出院诊断符合率 95% 各临床科室医务科 6手术前后诊断符合率 95% 各临床科室医务科 7临床主要诊断与病理诊断符合率 60% 各临床科室医务科 8常规会诊到位时间 24小时 各临床科室医务科 9急诊会诊到位时间 10分钟 各临床科室医务科 10甲级病历率 90% 各临床科室医务科 11住院治疗使用抗菌药物患者标本送检率 30% 各临床科室医务科、感染办 12限制使用的抗菌药物患者标本送检率 50% 各临床科室医务科 13特殊使用的抗菌药物患者标本送检率 80% 各临床科室医务科 14药物不良反应每月上报例数 1例 各临床科室医务科 15临床试验、药品试验、医疗器械试验履行患者告知率 100%各临床科室 医务科 16危急重症抢救成功率 80% 各临床科室医务科 17急救物品完好率 100%各临床科室 医务科、护理部 18急诊留观时间 72小时 急诊科 医务科 19院外急救出车时间 3分钟 120急救队 医务科 20开展成分输血比例 95% 各临床科室医务科 21全血和成分输血适应症合格率 90% 各临床科室医务科 22科室出院病人成功随访率 >80% 各临床科室 投诉管理办公室 23出院病历完成时间 72小时 各临床科室医务科 24法定传染病报告率 100%各临床科 室医务科 25法定传染病报告及时率 100%各临床科 室医务科 26重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100%各临床科 室医务科 27手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率 100%各临床科 室医务科 28手术安全核查率 100%各临床科 室医务科29二级以上手术术前讨论率 100%各临床科 室医务科 30择期手术患者术前平均住院日 3天 各临床科 室医务科 31死亡病例讨论、疑难病例讨论率 100%各临床科 室医务科 32麻醉死亡率 0.02% 麻醉科 医务科 33麻醉优良率 95% 麻醉科 医务科 34围手术期预防用抗菌药物给药时机 术前30min-2h 各临床科室 医务科 35类切口围手术期抗菌药物预防性使用抗菌药物临床治疗性应用时机 切皮前30min-2h 各临床科室 医务科 36每百张床位年报告不良事件 20件 各临床科室医务科 37临床科室对医技科室满意度 95% 各医技科室医务科 38医技科室对临床科室满意度 95% 各临床科室医务科 39CT、MRI阳性率 60%影像科医务科 40急诊患者出具影像资料及急诊报告时间 30分钟 影像科 医务科 41普通患者检出具影像资料及诊断报告时间 2小时 影像科 医务科 42急诊患者出具超声急诊报告时间 10分钟 超声科 医务科 43普通患者超声检查报告时间 30分钟 超声科 医务科 44临床微生物室间质评全年细菌鉴定正确率 80% 检验科 医务科 45急诊检验临检项目报告时间 30分钟 检验科 医务科 46急诊检验生化、免疫项目报告时间 2小时 检验科 医务科 47常规临检项目报告时间 30分钟 检验科 医务科 48常规生化、免疫项目报告时间 1个工作日 检验科 医务科 49常规微生物项目报告时间 4个工作日 检验科 医务科 50血培养报告时间 7个工作日 检验科 医务科 51检验报告时限符合率 90% 检验科 医务科 52内镜小的活检、穿刺等需连续切片 6片 病理科 医务科 53常规切片的优良率 95% 病理科 医务科 54病理常规诊断准确率 99% 病理科 医务科 55病理常规诊断报告时间95%病例 5个工作日 病理科 医务科 56术中冰冻病理自接收标本到出具结果时间 30分钟 病理科 医务科 57冰冻切片与石蜡病理报告切片诊断符合率 95% 病理科 医务科 58病理切片保存期限 15年 病理科 医务科 59心电图诊断报告时间 30分钟 心电图室 医务科 60心电图诊断符合率 98% 心电图室 医务科 61脑电图诊断报告 30分钟 脑电图室 医务科 62高压氧治疗适应证符合率 90% 高压氧科 医务科 63高压氧毒副作用发生率 1% 高压氧科 医务科 64医院感染漏报率 20% 各临床科室 感染办 65医院感染发病率 8% 各临床科室 感染办 66医院感染现患调查实查率 96% 各临床科室 感染办 67无菌手术切口感染率 0.5% 各临床科室 感染办 68清洁切口甲级愈合率 97% 各临床科室 感染办 69医疗器械消毒灭菌合格率 100%各科室 感染办、护理部 70医护人员参加院感知识培训率 95% 各科室 感染办 71手卫生依从性 80% 各科室 感染办 72护理工作满意度 98% 各科室 护理部 73基础护理合格率 90% 各科室 护理部 74危重症护理合格率 90% 各科室 护理部 75护理文书书写合格率 90% 各科室 护理部 76一次性注射器、输液（输血）器用后毁形率 100%各科室 护理部 77一人一针一管执行率 100%各科室 护理部 78年严重不良事件发生数 0各科室 护理部 79护理人员“三基”考核合格率 100%各科室 护理部 80护理技术操作合格率 100%各科室 护理部 81医疗设备保养率 70% 各科室 设备维修科 82设备完好率 95% 各科室 设备维修科