髋臼邻关节骨囊肿的影像学诊断.doc

髋臼邻关节骨囊肿的影像学诊断医学创新研究2OO6年3月第3卷第3期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH曩鹫曩曩.i|t:2-.毒.努务绔曹曩孑掣薯;强船一一辑攀譬学毒治疗,使临床诊治水平有所提高.参考文献1姚树坤,等.原发性病理性十二指肠胃反流患者胃内HP和胆汁水平的监测.中华消化杂志.2002,10(22):102陈尼维.十二指肠反流和HP感染的关系研究.中华消化杂志,2002,3(22):33陈胜良,等.胃内胆汁反流相关因素的研究.中华消化杂志,2003,6(23):64刘彤华,编.诊断病理学.北京人民卫生出版社出版,1994,62635回六中,译.阿克曼外科病理学.第八期上卷.辽宁教育出版社,1989,8:6176206郭建中,等.血清抗HP热休克蛋白60抗体与慢性萎缩性胃炎的关系.中华消化杂志,2004,4(24):47陈孝.胃粘膜上皮异型增生的长期随访研究.中华消化杂志,2003,6(23):38张万岱,等.HP致病因子的研究及展望.中华消化杂志,2002,5(22):59中山医科大学教研室与同济医科大学教研室.外科病理学第二版上册.湖北科学技术出版社,1999,1:123124.10董玲,等.HP感染不同检测方法的评价.中华消化杂志,2004,4(24):411刘纹忠.重视对胃粘膜萎缩度肠化生的研究.中华消化杂志.2003,3(23):312吕农华.规范慢性胃炎的诊断与治疗.中华消化杂志,2005,2(25):2【收稿Et期】2006218髋臼邻关节骨囊肿的影像学诊断孙庆举辛越王锋毕文杰山东大学医学院(山东济南250012)泰山医学院附属医院【中图分类号lR44S【文献标识码】A【文章编号】16717821(2o06)O3000303【摘要】目的探讨髋臼邻关节骨囊肿的x线和CT,MRI表现及其诊断价值.方法回顾性总结我院1990年9月一2005年3月具有典型表现的5例髋臼邻关节骨囊肿,其中1例撮有x线,CT,MRI片,资料齐全.结果5例病人显示6个病灶.病灶呈圆形和类圆形,边界清楚,有薄层硬化缘.1例CT显示双侧囊肿均与髋关节相通;MRI表现为以液体信号为主,其内杂有不规则信号.结论X线检查简单易行,可作为髋臼邻关节骨囊肿的首选影像学检查方法.CT时病灶有更高的检出率.MRI可确定病变性质,能对多数病人做出诊断.应选择使用.结合发病年龄,病变部位,临床症状和影像学表现,对本病可以作出正确诊断.【关键词】骨囊肿髋臼放射摄影术体层摄影术x线计算机磁共振成像ImagediagnosisofJuxtaarticularbonecystintheacetabulurn.SunQingju,XinYue,WangFeng,eta1.TheAffiliatedHospitalofTai8-banMedicalCollege.Taian271000,China.【AlWaetObjectiveTostudytheXray,CTandMRIfeaturesofJuxtaarticularbonecystintheacetabulumandtheirdiagnosticvalue.MethodsFiveeaseswithtypicalfeatureswerereviewedretrospectivelyOneofthemhadbeenexaminedbytheXrayradiography,CTandMRI.ResultsSixleisionswereshowninthefiveca8e8withclearandscleroticedges.OnepatientshowedbothJuxtaarticularbonecystsinbi-lateralacetabulumscommunicatingwithhipjointsonCTimagesMRIshowedliquidsignalmixedwithheterogeneoussignalsonT2weightedim-ages.ConeimionXrayphotographyissimpleandeasytoperformandcanbethefirstofchoiceofimageexaminationforthedisease.CTandMRIaremoresensitiveandvaluableformostpatients.Combiningwithpatientsage,lesiondistribution,clinicalmanifestations,andimagingfeatures,itispossibletomakeadefinatediagnosisofJuxtaarticularbonecystintheaeetabulum.【KeywordsBonecystAeetabulumRadiographyTomography邻关节骨囊l(Juxtaarticularbonecyst)又称骨内腱鞘囊肿(intraosseousganglion),髋臼是其好发部位.国内外文献对邻关节骨囊肿的x线表现描述较多.对cT表现也有报道_l_3J,但未见有关于其MRI诊断的描述.我院1990年9月2005年3月共发现具有典型表现的髋臼邻关节骨囊肿5例,其中1例摄有x线,CT,MRI片,资料齐全.现对其影像学表现进行分析,并着重探讨其MRI表现.1资料与方法1.1一般资料本组5例,男2例,女3例,年龄3766岁;平均46岁.均表现为髋关节酸痛不适,活动后加重,其中2例髋关节内外旋活动受限,4字试验阳性.5例病人均摄有标准髋关节正位片,其中1例并进行了CT,MRI检查.XraycomputerMagneticResonanceimage1.2检查方法x线摄片采用500mA普通摄片机,其中2例经CR处理,CR处理器采用GE产Centricitv型处理器;CT检查采用GE产Lightspeedplus全身多层螺旋cT扫描仪,Thickness5mm,Pitch0.75:1.Speed(mm/rot)7.50,120Kv,270mA,连续扫描,并进行层厚2.5mm,重叠1.25ram轴位骨重建,再进行MPR处理;MRI检查采用日立公司MRP一7000AD型0.3T低场机,扫描序列SE550/25COR,FS3500/117COR,GR700/35SAG.2结果5例6个髋臼发现邻关节囊肿,病灶均表现为骨内邻近关节面的类圆形或不规则形囊样透亮区,大小约0.5cm×0.5cm一3.5cm×5.0cm,全部病灶边缘清楚,有完整,薄层硬化边;髋臼局部无明显膨大,关节面光整,关节间隙无明显改变.现代保健杂志M.哺IHEAL一3一论医学创新研究2OO6年3月第3卷第3期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH者蔓.0|_譬0.掣磐学曩一薯磐曩l曩旁叠簪学譬毋3典型病例女,42岁,髋关节酸痛不适2年,活动后加重,无明确外伤史.右侧髋关节内外旋活动受限,”4”字试验阳性.双髋关节正位片:右髋臼外上部关节面下方可见3.5cm×5.0cm大近似”哑铃状”,左俄臼外上部关节面下方可见1.0cm×1.0cm大类圆形囊样透亮区,边缘清楚,有薄层硬化边;髋臼局部无明显膨大,关节面光整.关节问隙无明显改变,双侧髋臼发育不良(图1).CT表现:右侧病灶边缘呈分叶状,左侧病灶呈类圆形,其内可见软组织密度,CT值1678HU,密度不均匀,冠状重建见双侧病灶均有裂隙与关节间隙相通(图2).MRI表现:双侧病灶信号均长短不等,尤以右侧为着(图3,图4,图5).影像学诊断:双侧髋臼邻关节骨囊肿,双侧髋臼发育不良.图1右髋臼外上部关节面下方可见3.5cm×5.Ocm大近似”哑铃状”,左髋臼外上部关节面下方可见1.0cm×1.0cm大类圆形囊样透亮区.边缘清楚,有薄层硬化边;髋臼局部无明显膨大.关节面光整.关节间隙无明显改变.双侧髋臼发育不良图3FS3500/117COR示双侧病灶均显示高信号,右侧形状不规则.边缘呈锯齿状;左侧呈水滴状.边缘清晰不均图4GR700/350右髂骨鼍长轴像示右侧囊肿形态不规则.其内信号图2螺旋CT冠状重建像示右侧病灶边缘呈分叶状,左侧病灶呈类圆圈5GR7O【J/35O右髂骨翼长轴像示左侧病灶呈?眼球状”,边缘清晰形,其内似可见软组织密度,CT值约1678HU,见双侧病灶均有裂隙相通光滑一4一现代保健杂志blODEHEALTH医学创新研究2O06年3月第3卷第3期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH氆霜誊移蕾磊爹誊曩誊萎鬈学羞磐甓琴劳薯强曩羞器癸雾爹誊4讨论4.1命名,发病机制及分型邻关节骨囊肿又称为骨内腱鞘囊肿,关节旁骨囊肿,骨内黏液囊肿或滑膜囊肿等,1956年Hicks首先使用”骨内腱鞘囊肿”来描述一种发生在关节软骨下的囊样病变,1972年世界卫生组织(WHO)统一命名为骨内腱鞘囊肿(邻关节骨囊肿)并规定其定义为:”邻关节软骨下的良性囊肿,为纤维组织构成的多房性病变伴广泛的黏液样变.影像学上表现为边界清晰,边缘有骨硬化带的溶骨性病变”_4j.本病组织学表现与皮肤黏液囊肿和软组织腱鞘囊肿完全相同,该病发病机制目前尚不清楚,可能的原因包括:邻近软组织腱鞘囊肿或骨膜腱鞘囊肿侵入骨内;骨内纤维母细胞化生,增殖并分泌黏液,压迫骨质所致;局部应力作用和反复轻微外伤致骨内血循环障碍而发生黏液变性;滑膜通过关节软骨的外伤性骨折或缺损处,疝入骨内l5J.根据囊肿形成原因的不同,Schajowicz等_7j将其分为穿透型和特发型,前者是指由骨外腱鞘囊肿穿透至骨内,在骨内形成囊肿,常伴有软组织腱鞘囊肿形成,该型少见;后者指病变仅见于骨内.无邻近软组织腱鞘囊肿形成.本组l例CT显示病灶与关节间隙相通,但未见邻近软组织病变.4.2临床特点从国内外文献【报道来看,好发年龄在3040岁,但年龄跨度较大.髋臼和股骨头是骨内腱鞘囊肿的好发部位,胫骨上下端和腕骨亦多见.发生于髋臼者,病变多位于髋臼顶部或顶前唇交界处.发生于股骨头者,病变多位于前上部骨性关节面下,少数位于股骨头中心部.本组中典型病例双侧髋臼对称发病,十分少见.病灶大小与部位有关,髋臼和胫骨的病灶较大,而腕骨一般不超过2cm.临床症状缺乏特征,表现为局部酸痛,运动和体力活动时疼痛加重,病程通常较长.4.3影像学表现国内外文献对邻关节骨囊肿的x线表现有比较一致的描述,病灶通常呈境界清楚的圆形或类圆形透亮区,有完整的硬化边,紧邻关节软骨下骨板但不破坏骨板.本组中典型病例双侧髋臼发育不良,文献亦有相关报道¨6J,是否与外伤有关目前尚不明确.CT表现为:病变轮廓清楚,呈圆形或类圆形单囊状,花瓣形多房囊状和囊样膨胀;除囊样膨胀表现外,病灶周围均有完整的硬化边;病灶通过小裂隙与关节腔相通,有助于穿透型骨内腱鞘囊肿的诊断;病灶中央软组织CT密度较高且均匀,CT值常在3080HU之间,可能与病灶内稠厚的胶冻样物质有关;有文献提到病灶内可有细小气体密度影,有助于对本病的诊断.髋周骨内腱鞘囊肿多呈圆形,卵圆形或分叶状,有薄层较锐利硬化缘,多为单发病灶.病灶多为软组织或液体密度,少数为气体或气体与软组织密度并存,可出现液气平面L9_9.髋臼病灶相邻骨皮质可轻度膨胀或局限性缺损,病灶内气体可突人周围软组织,CT增强扫描无强化_l.以前文献未提到MRI表现,结合本组典型病例,可归纳为以下几点:病变信号不均可能与病灶内稠厚的胶冻样物质有关;病变信号以液体信号为主,其内杂有不规则低信号;MRI除观察病灶外,尚可观察关节软骨及滑膜情况.本例合并髋关节炎性改变,也许能对解释该病症状及病因有一定帮助.4.4影像学检查手段的选择X线平片检查简单易行,费用较低,能显示绝大多数病灶,可作为髋臼邻关节骨囊肿的首选影像学检查方法.CT具有较高的密度分辨率,横断扫描可避免髋臼,股骨头及周围组织的重叠,不仅可明确x线平片可疑的骨内病灶,而且可确定其大小,位置和成份(气体,软组织或脂肪),从而对多数病灶做出定性诊断.MRI检查对囊肿性质可作出明确诊断.因此,对X线平片可疑邻关节骨囊肿的病人,应进行CT或/和MRI检查.4.5鉴别诊断本病应主要与伴硬化缘的邻关节圆形,卵圆形或分叶状病灶相鉴别.孤立性骨囊肿好发于股骨颈,而非股骨头和髋臼关节面下,体积较大,多有轻度膨胀.软骨母细胞瘤多发生于青少年,内可有斑点状钙化,所在髋关节多有不同程度的积液,增强扫描呈中等度强化.强直性脊柱炎累及髋关节所形成的经关节面的穿凿样囊状骨破坏,边缘欠锐利,硬化边不明显,囊壁多不完整,于骨性关节面处发生中断,多伴有均匀性关节间隙变窄;X线最难鉴别的是骨关节病退变所形成的囊肿,尤以髋关节处最易误诊,囊肿大小不一,常多发,多位于关节面下的增生硬化区内,尤多见于髂骨前下嵴或靠近Y形软骨与髋臼唇软骨交界处,即关节最大负荷部位,而邻关节骨囊肿则多位于髋臼外内侧非持重区1.综上所述,笔者认为结合发病年龄,部位,临床症状和影像学表现,能够对邻关节骨囊肿作出正确的术前诊断,少数不典型病例可借助于穿刺活检明确诊断.参考文献1曹来宾,徐德永,徐爱德,等.邻关节囊肿的x线诊断.(附15例报告并国内22例分析).临床放射学杂志,1988,7(3):1351382龚向阳,章伟敏,严世贵.骨内腱鞘囊肿的x线,CT诊断.中华放射学杂志,2002,36(12):112411263龚少兰,王明照,何树岗.髋周骨内腱鞘囊肿的影像学诊断.青岛大学医学院学报,2004,40(1):6869l4JMageeTH,RowedderAM,DegnanGG.1ntraosseousgangliaofthewristJ.Radiology,1995,195:517520【5jBarthE,HagenR.Juxtaarticularbonecyst.ActaOrthopScand,1982,53:215217【6JKenanS,RobingC,FlomanY.Traumaticintraosseousganglion:acasereport.BullHospJtDisOrthopInst,1984,44:8285【7jSchajowiczF,ClavelSainzM,S1ullitelJA.Juxtaarticularbonecysts(intraOSSEOUSganglia):aclinicopathologicalstudyofeightyeightcases.JBoneJoimSurgBr,1979,61:107一l168HelwigU,LangS,BaczynskiM,eta1.Theintraosseousganglion:aclinicalpathologicareporton42cases.ArchOrthopTraumaSurg,1994.114:14179NarvaezJA,NarvaezJ,RodriguezMijarroM,eta.AcetabularpneumatocystcontainingairfluidlevelJ.EurRadiol,1999,9:1647164910YoshidaM,KonishiN.SubchondralevstsariseintheantefioracetabulumindysplasticosteoarthritichipsJ.ClinOrthop,2002.(404):291293【收稿日期】2006115现代保健杂志MODEHEALIH一5一