硝普钠、艾司洛尔联合治疗主动脉夹层32例临床分析.doc

硝普钠、艾司洛尔联合治疗主动脉夹层32例临床分析主动脉夹层属心血管急危重病症，急性期并发症高，死亡率高，典型的表现为剧烈的胸背部疼痛，近年来，随着对该病认识和诊断水平的提高，临床诊断例数显著增加，如不予治疗早期死亡率达每小时1%（1），及时的诊断和适当的治疗，将病死率降至18%27%。高血压为最常见的病因（2），其次为马方氏综合症、妊娠等。我院心内科2003年2006年收治的32例患者，采用硝普钠、艾司洛尔联合治疗，疗效满意，报告如下。资料与方法一般资料 32例患者（男25例，女7例），男女比例3.6：1，年龄3776岁。均合并有血压增高，马方综合症2例，冠心病9例，糖尿病4例。本组均经过影像学检查明确诊断，按Stanford分型：A型14例，B型18例，按 DeBakey分型型6例，型8例，型18例。临床表现：入院时27例有突发的胸痛，包括胸、背、腰、腹及下颌，性质为撕裂样、压榨性或刀割样。此外，主要表现为晕厥3例，心衰以及单侧上、下肢活动障碍各3例，不全性肠梗阻4例，胸腔积液4例，一过性少尿无尿2例。诊断标准 按Stanford分类：A型 所有累及升主动脉的，B型 所有不累及升主动脉的；按 DeBakey分类：型 累及升主动脉及降主动脉的，型 局限于升主动脉的，型 仅累及降主动脉的。入院后行超声多普勒及CT或者MRI检查，出现真假腔及撕裂口或内膜征则确诊。治疗方法：硝普钠50 mg加入50ml生理盐水中静脉泵入开始速度每分钟20g，然后根据血压最大可达800g、艾司洛尔3mg12mg视心率调整。治疗目标：疼痛消失，症状缓解；SBP控制在90120mmHg；心率5070bpm。如血压控制仍然不佳，加用CCB。结 果 治愈29例，死亡3例（其中1例为肠梗阻，1例为主动脉夹层破入左侧胸腔迅速死亡，1例心力衰竭）。治愈率90.6%。讨 论以往，人们曾一度认为主动脉夹层是一少见病，但随着生活质量的改善、诊断水平的提高，主动脉夹层已经在最近的几十年里成为心血管的常见病，并被越来越多的重视，及早发现并及早治疗成为影响预后的关键，治疗分为药物治疗和非药物治疗两种（3）。药物治疗的两个首要目的即降低收缩压和减弱左室收缩力（dp/dt）（4），为了达到上述目的，我们选用高效的动静脉扩张剂硝普纳，迅速而有效的降低收缩压至100-120 mmHg，开始每分钟20g，然后根据血压的具体情况调整泵入的量直至血压满意控制，但单独使用时，硝普钠实际升高dp/dt，因此同时使用足够有效的B受体阻滞剂来减慢左室的dp/dt即显得非常必要，超短效的受体阻滞剂艾司洛尔因为起效作用快，而且维持时间短，如果需要急诊手术可随时停用，而倍受重视，并且在有慢性气道疾患的患者中也能安全使用。我们采用上述两种药物配伍治疗主动脉夹层治愈率达90%以上，在保证心、脑、肾等重要脏器灌注的情况下，没有一例因治疗相关的并发症死亡，尽管随着血管外科以及介入治疗水平的不断提高，主动脉夹层的治疗取得了前所未有的长足发展，但对于广大的基层医院以及血管外科和介入治疗尚未成熟的医院来说，内科治疗主动脉夹层仍然是必不可少的方法，在DeBakey型患者没有合并重要器官、组织缺血等并发症的，首选非手术的药物治疗，药物治疗可以达到甚至优于手术的疗效（5）。该组病人死亡的3例，一例死于心衰，一例死于肠梗阻，另一例死于主动脉夹层破入胸腔，对于有明确的外科适应症的患者尤其是DeBakey型、型的应该尽早手术或介入治疗以减少死亡率。