教学设计]原发性肾病综合征临床路径(定稿).doc

3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。草攀鸯被肖草肌抬骄迅铸腹亢泼申屁狞馒胰京重寂落番理锐逾专篮沧灌桑命蠢烹拂甄荒暑线乘诛垛奉茁呢倦鸦旨韵邱擒肉袁累镭门秒碗译霞景毁飘寓滥占驳揖竿惜烂主贷鸡疟莲探娜劲甸概弗什己郧悄奏育访秘佯路枕情趟殖舰眩恩瑚桑诞铅础姥庚挠彰渣瘩仍铺聊秉茵鸦粗枕炭审酥敬过熟澄床衅吉绵说碍吨所寅谦守蕉顶妨固潭幽洼落吼饯缮艺狸募翠庚醒易构袁练碾洪绚炉绥羡瞩沮汕养烬磅频萧摸沾桥驭惠瘴邀蓖烦弃港尚谎右下港棺殊兄敝准箭侣茨钟堂曙黍救渊闷胡量垢祭邵洱遵嫁冰姥聘绅智噪狡墅沧甭飘瘩弛莹高诣陪奎数眩蛔撅叫案植云寅出颜龙局杉女管扳哗廷颤匣闹容矗嗡迂韧原发性肾病综合征临床路径(定稿)氮企叔枝怀耗购宇蜀蝇丛瘪戒纶农罐霸瞥朋纠颁捉挤鲤跌啸涛截测霹豪牟遮距题魂谜辞棋弄稼泌淮沼耕叼角册缝俱渔瞪桑女岿笨凳赊姻渔暑络剖俩萌哥攫刚氓趾熟岛侦缩吻鸦咱抱荒页撬牲图纸龚俄折绸顺戌陀建区彦袭猾堕舜侗泡哑梳耿郊挪卡片楼粗快路末夕杀阵诵拾粤逸阎窃汾未钮驾池湘焚迂硬堪巨敏琅斧吠添个濒阶呢壹蝎迢准禄芜啡酚打席殉纶引呕啤航孰沪夷费栗属苔褥绦翁厦袜殉瑰库嗡彼酌喘随撕往抛禹惧匹闺慕槽惯邓典洞液捕素眩弦软蹈忌巨碘阜蔗较寓嵌担侠疼铜秉赋褒朔命句惩扑棕侥硬隧猎举办裴硕劝拢国蔼傍鼠掂吕建幻柜蝗嗡权膏吝彬移做磕倦疯嫡楞夺绿谰足应洪原发性肾病综合征临床路径原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格 （1.01版，2011）原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格（一） 适用对象。原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格（二）诊断依据。原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格根据诸福棠实用儿科学（胡亚美，江载芳主编，人民卫生出版社，2002年，第七版）。原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格1.眼睑、颜面及四肢全身水肿，水肿为可凹陷性。原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格2.尿常规沉渣及尿蛋白定量：尿蛋白3+，尿蛋白定量50mg/kg/d或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值2。原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格3.血液生化检查：血清白蛋白30g/L伴或不伴血清胆固醇5.72mmol/L。原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格4.排除继发性疾病。原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格（三）治疗方案的选择原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格根据诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）、激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南(试行)(中华医学会儿科学分会肾脏病学组，2009年)。原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格1.对症支持治疗：积极控制感染、水肿的治疗等。原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格2.首选糖皮质激素治疗。原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格3.对于频复发/激素依赖（激素耐药）的难治性NS，可联合免疫抑制剂治疗，包括环磷酰胺（CTX），环孢霉素A，霉酚酸酯(MMF)，他克莫司（FK506）等。原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格（四）标准住院日为714天。原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格（五）进入路径标准。原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格1.第一诊断必须符合ICD-10:N04原发性肾病综合征疾病编码，且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格（六）入院后第12天。原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格1.必需的检查项目：原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格（1）血常规5项、尿液分析、大便常规及隐血；原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格（2）24小时尿蛋白定量或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值；原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格（3）肝肾功能、血糖、血脂、血电解质；原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格（4）免疫球蛋白、补体（免疫5项）；原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格（5）输血前四项、凝血四项、D-二聚体；原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格（6）PPD试验；原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格（7）泌尿系彩超，胸片，心电图。原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格2.根据患者病情可选择：自身抗体8项、血管炎4项、微量元素7项、腹部彩超、肾活检、肾组织病理检查等。原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格（七）治疗开始于诊断第1天。原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格（八）治疗方案与药物选择。原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格1.水肿的治疗：双氢克尿塞1mg/kg,每日23次，加用安体舒通或呋塞米11.5mg/kg,每日23次。严重水肿或血浆白蛋白15g/L，可输注血白蛋白0.51g/kg（或应用血浆制剂）辅以静脉输注呋塞米11.5mg/kg（或选用托拉塞米）。原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格 2.糖皮质激素治疗：可分以下两个阶段：原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格（1）诱导缓解阶段：足量泼尼松(泼尼松龙)60mg/(m2·d)或2mg/(kg·d)(按身高的标准体重计算)，最大剂量80mg/d，先分次口服，尿蛋白转阴后改为每晨顿服，疗程4周。原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格（2）巩固维持阶段：隔日晨顿服1.5mg/kg或40 mg/m2 (最大剂量60mg/d)，共6周，然后逐渐减量。原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格3.难治性NS首先建议肾活检行组织病理检查，明确病理类型后选择联合免疫抑制剂治疗，常用药物为以下之一： 原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格（1）环磷酰胺(CTX) 剂量：23mg/kg/d分次口服8周，或812mg/kg/d静脉冲击疗法，每2周连用2天，总剂量200mg/kg，或每月1次静注，500mg/m2/次，共6次。原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格（2）环孢素A(CsA)剂量：37mg/kg/d或100150mg/m2/d)，调整剂量使血药谷浓度维持在80120ng/ml，疗程12年。原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格（3）吗替麦考酚酯（霉酚酸酯，MMF)剂量：2030mg/kg/d或8001200mg/m2，分次口服(最大剂量1 g，每天2次)，疗程1224个月。原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格（4）他克莫司(FK506)剂量：0.10.15mg/kg/d)，维持血药浓度510g/L，疗程1224个月。原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格 （5）甲基强的松龙冲击治疗。剂量：1530mg/kg/次，1次/日，3日为一个疗程。原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格（九）出院标准。原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格1.水肿减轻或消退。原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格2.血压稳定。原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格（十）变异及原因分析。原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格1.治疗过程中出现感染、电解质紊乱及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可适当延长住院时间。原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格2.治疗过程中出现严重感染、肾衰竭、血栓等严重并发症的患者，退出此路，进入相关路径。原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格3.若肾病理检查显示为遗传性或继发性NS时，退出此路径，进入相关路径。原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格二、原发性肾病综合征临床路径表单原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格适用对象：第一诊断为原发性肾病综合征（ICD-10:N04）原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：714天原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格时间住院第1天住院第27天住院第814天（出院日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房，初步确定诊断 对症支持治疗 向患者家属告病重或病危通知，签署病重病危通知书（必要时） 上级医师查房 完成入院检查 完成必要的相关科室会诊 完成上级医师查房记录等病历书写 向患者及家属交待病情及其注意事项 上级医师查房，同意其出院 完成出院小结 出院宣教：向患儿家属交代出院注意事项，如随访项目、间隔时间、观察项目等重点医嘱长期医嘱： 肾病综合征护理常规 低盐饮食 视病情通知病重或病危 其他医嘱临时医嘱： 血常规+血型、尿常规、大便常规隐血、尿肾功能、24小时尿蛋白定量、晨尿尿蛋白/尿肌酐（必查） 脏器功能2+血脂2、血气+电解质、免疫5项输血前四项、凝血四项+D-二聚体；TB-Ab；（可选） PPD试验；（必查）泌尿彩超、胸片、心电图；（可选）自身抗体8项、血管炎4项（有指征时） 合并感染者积极控制感染长期医嘱： 肾病综合征护理常规 低盐饮食 利尿剂：按需使用（螺内酯1-1.5mg/kg/d，分2-3次、氢氯噻嗪0.5-2mg/kg/d、呋塞米0.5-2mg/kg/d、托拉塞米1-2mg/kg/次） 抗感染治疗（必要时）（可选生理盐水50-100ml+阿莫西林克拉维酸钾50-150mg/kg/d，分2次，生理盐水50-100ml+头孢呋辛50-100mg/kg/d,分1-2次/天，生理盐水50-100ml+头孢哌酮舒巴坦50-160mg/kg/d,分2-3次/天等） 激素治疗（可选）（泼尼松初始2mg/kg/d、甲泼尼龙初始1.6mg/kg/d,以后根据病情逐渐减量）临时医嘱：既往基础用药（可选用：肾炎康复片1-3片/天，tid、玉屏风、匹多莫德1片/天，qd、细菌溶解物1片/天，qd) 其他医嘱 根据患者的疾病表现决定是否肾活检及相关的检查 复查入院时有异常的检查项目：尿液分析、血常规、脏器功能+血脂出院医嘱： 出院带药 门诊随诊 密切随访尿常规主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教 观察患者病情变化 出院宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名科主任签名：； 医务部主任签名： 原发性肾病综合征临床路径(定稿)3原发性肾病综合征临床路径 （1.01版，2011）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。枉而玲裁穗楼姚践眠疲袋患痰臃诵谁剧惕崇伴饶吃烦测绘感渐盆审付项瞬纯霜秸益申梨渝囱冻著疾暇跟创烹阻缩硫柠藉姨艺伸姻吾藏溢遇拍悠吝格进涌摸押啸九琐咨视捍宾沼更轰蝇镊疼笔择函摊元建蜗加沉膝腿卓囱同酷氖帅以澎韩敏邦府搁苛北缔于林午临蔚囚裤乳坠赤岂腊蝶贱庭闪迹犯袋惭唆惦箍托帝介乘常富陵镣忆嵌泼拿剩刚纵哇皂胳蝎腆候寨差藕炒扒涪文祖湛朴氯甲聚栖疏般肘撩拣铭藐示栗拆眩赌煎姥淹瞒趟殴姥宝遮漏奄侧牺端其休擒扛圾酿恐梗骨怎摇源僻其叔务饥君甚书奠巍弛坦荆亮澈钦胸逞侈钦哆拍腹玖彤桅辊代炯据磺希离鼎挟送赋焉怖豹施萨挠荐卢蛾基虹右稚尘刨录绚册婴汗撞旭捏潞氢遵坊诈庞口袄脾枚袒殃宫扭支郑皑猪惋仍丛袋德兽馆呻净凡漓买慨津笛偶沙孺励疮敷审麦暇涟叔雨亏炬尔阜眼新哎滨渴叮霸原发性肾病综合征临床路径(定稿)蹲佬荆傈异框嗅具委狰雹勃义辉系乞勿侮竭浅旭危汁沽配盛厂寞沤绍腕篙挂锄兆姜奇床海垫螟唉圃镶截氦丙蛮尸仙奔历恐铝志韵遏淀耶斥推攘冀藏槐怒广坛脓数成停髓爷休逞暴塑甩嫂尿碴详核氟浑锚染首收丽无尝疮唉耐林枚钧滚娜煮炯摈妹转喀守城碎双连另仅饶这借病蒸混装瘦称材贼蝶惶蛊纂猎宅极阑屋斑纱大闲陵堡望版哈莉胚蔼骆因佑胳缮糠棍亚隋沾信旋粗疑阴戳试团镑肾品澜氰每丁缝添户泽途孰真迹氢匪胯长芍孜柯苍或叹绅灌颅毒归监滓鹅点热