心电图破裂QRS波群.doc

心电图破裂QRS波群心电图破裂波群是等于年提出的一个新的心电学概念，心电图机为新进备受重视的无创性心电学指标，其形成机制被认为是心肌瘢痕形成所致的传导延迟。常见于冠心病，心肌梗死患者，但也可见于心肌病和先天性心脏病患者。此外破裂波群也对致心律失常性右室心肌病的预测和防治、综合征的预警、非缺血性心肌病的预警具有重要的价值。    本文在此进行简要综述。    破裂波群定义破裂波群是等于年提出的一个新的心电学概念，为新进备受重视的无创性心电学指标，其形成机制被认为是心肌瘢痕形成所致的传导延迟。破裂波群被定义为在常规导联心电图中新出现或已经存在的不同形态的三相波或多相波，并排除了完全性或不完全性右束支传导阻滞。破裂波群常见于冠心病心肌梗死患者的心电图中，但少数的心脏疾病如心肌病、先天性心脏病等心电图中也可见破裂波群。    破裂波群形成机制破裂波群的发生机制有多种学说，主要包括：局部心肌瘢痕理论、梗死区内阻滞、梗死区周围阻滞、多灶性梗死、细胞间阻抗的变化等。等认为破裂波群是心肌瘢痕和心肌缺血导致心室肌不均匀的激活所致。研究表明心肌梗死区内有岛状的存活心肌组织，存活的岛状心肌除极将发生延迟和缓慢，并在病理性波或波中形成电压较低、时间较窄的正向波，结果形成波的切迹或顿挫，形成形态不规整的破裂波群。凡各种原因导致心肌去极化过程中激动的过程和方向发生改变，可导致心肌电活动的缓慢传导，从而使心室电活动不同步。而波群是左右心室除极的综合心向量，由于局部心室肌电活动的改变必将影响整个心室的去极化向量，从而构成破裂波群形成的电生理基础。    碎裂波群的心电图特征    不同形态的三相波或多相波，伴或不伴有波在相邻个或个以上的导联出现额外的波或者波、波的多个顿挫或切迹形成，波切迹多数发生在波底部；除外完全性（时间）或不完全性束支传导阻滞及心室内阻滞；同一患者同次心电图的不同导联，碎裂波可表现为不同形态；碎裂波示其所在导联常伴有低电压改变。    若为束支传导阻滞等宽波群（波时间），波或波个切迹；若为碎裂室性期前宽复合波（），波只有个切迹，需满足连续个或个导联出现波群上个切迹间隔。    等综合征中 心 电 图 碎 裂波定义为：右胸中新出现或已存在的多相波，个导联的波群个棘波或者波群中棘波总数个。碎裂波群的临床应用    对心肌缺血的诊断意义  等的一项研究通过回顾性分析例经冠状动脉造影证实的心肌缺血患者的心电图发现，碎裂波群诊断冠心肌缺血的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为、和。而以单纯缺血性改变诊断心肌缺血的灵敏度、特异度、阳 性 预 测 值、阴 性 预 测 值 分 别 为、和。但若将两者联合应用则可进一步提高冠心病心肌缺血的诊断价值，其灵感度、特异度、阳性预测值、阳性预测值则分别达到、和，提示将碎裂波群缺血性改变进行联合分析在临床应用中具有重要的意义。    对心肌梗死的诊断意义    已有多项研究关注碎裂波 群 在 急 性 心 肌 梗 死 中 的 诊 断 价 值。等通过连续心电图观察例急性冠状动脉综合征患者发现：内的心肌梗死患者出现碎裂波群，而与之相对应的是仅的不稳定型心绞痛患者出现碎裂波群。碎裂波群诊断段抬高性和非段抬高性心肌梗死的敏感度分别为和，诊断急性心肌梗互特异度为。另一项国内的实验研究通过回顾性分析例经冠状动脉造影响确诊的冠心病患者，对比观察碎裂波群与病理性波对急性心肌梗死诊断的敏感略低于病理性波，而其特异度却比病理性波高。等及等也发现碎裂波群在诊断缺血性心脏病时具有中等敏感度（）和高等敏感度（），该指标对于非波性心肌梗死或病程中波消失的心肌梗死患者意义尤其重大，倘若碎裂波群与病理性波联合应用，则显著增加诊断缺血性以及病的敏感度，高达。可见碎裂波群在急性心肌梗死的诊断领域内确实具有广阔的应用前景。    3对冠状动脉病变程度的预测意义    冠状动脉病变按照其累及范围可分为单支病变、双支病变和多支病变。多支病变由于涉及的心肌范围广泛、心肌缺血坏死严重，患者心功能较差，发生心脏性死亡的危险性较高。鉴于冠状动脉病变支数是判断冠心病患者预后的独立危险因素，因此预测该病变程度具有较大的临床意义。近来应用碎裂波群预测冠状动脉病变程度成为研究的热点。李星虹等评估继续入选例冠状动脉病变患者的病变情况，根据是否存在碎裂波群进行分组，分析其对冠状动脉病变范围、罪犯血管、狭窄及侧支循环较差的患者中的比率较无碎裂波群者高，提示出现碎裂波群可作为预测冠状动脉病变程度的指标。此外，莫新玲等也发现碎裂波群低电压对冠状动脉病变范围有一定的鉴别价值。    目前有限的研究结果已经提示碎裂波群可能在心肌缺血及心肌梗死诊断领域内具有重要的作用，未来需要更大规模的循证医学证据支持其临床应用的可行性。但无论如何，在有创性检查日益普及的今天，对碎裂波群这一无创性心电学指标的深入研究必将显示其深远的意义。