内科复习之胸部听诊.doc

内科复习之胸部听诊内科复习之胸部听诊 听诊包括呼吸音、啰音、语音共振和胸膜摩擦音。 （一）正常呼吸音的种类和分布 1.肺泡呼吸音见于大部分胸部听诊区域。 2.支气管肺泡呼吸音见于胸骨两侧第l、2肋间、肺尖、肩胛间区。 3.支气管呼吸音见于喉部、锁骨上窝、背部Tl、2水平。 （二）异常呼吸音 1.病理性支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音分布区域听到支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音均为异常。主要机制为肺组织传导增强，见于肺实变、大的空洞、以及大量积液上方区域（肺组织含气量减少，而支气管树通畅，传导增强）。 2.呼吸音减弱见于各种原因所致的肺泡通气量下降，如气道阻塞、呼吸泵（呼吸肌病变、或胸廓活动受限）功能障碍；胸膜病变（胸水、气胸、胸膜肥厚）等。对侧肺部往往出现代偿性肺泡呼吸音增强。 （三）啰音 分为干性啰音和湿性啰音。 1.干性l罗音发生机制为气管支气管或细支气管狭窄，包括炎症、平滑肌痉挛、外压、新生物、粘稠分泌物。其特点为持续时间长，呼气相明显，强度及性质易变。医学教育网 （1）高调性干啰音（哮呜音或哨笛音）：见于小支气管或细支气管病变。 （2）低调性干啰音（鼾音）：见于气管或主支气管病变。 （3）喘鸣：和其他干啰音不同，发生于吸气相，高调而单一。见于上呼吸道或大气道狭窄，如喉头痉挛、声带功能紊乱（VCD）、气管肿物。 2.湿性啰音发生机制为气体通过呼吸道内存在的稀薄分泌物产生水泡，破裂后产生。特点为断续而短暂，多见于吸气相。分为粗湿性啰音、中湿性啰音、细湿性啰音（又称为大、中、小水泡音）、捻发音。主要见于支气管病变（COPD、支气管扩张）、感染性或非感染性肺部炎症、肺水肿、肺泡出血。不同类型湿性啰音说明稀薄分泌物的主要存在部位，如肺炎时常常为细湿性啰音，急性肺水肿时粗、中、细湿性啰音可同时出现。 湿性啰音的某些特征对诊断有重要意义，如随体位变化的湿性啰音常提示充血性心力衰竭；长期存在的固定性湿性l罗音提示支气管扩张、慢性肺脓肿等；一种高调、密集，类似于撕扯尼龙拉扣的细湿性啰音主要见于某些类型的间质性肺病（如特发性肺纤维化），称为爆裂音（velcr啰音）。 （四）语音共振 意义同触觉语颤。如羊鸣音、耳语音等。 （五）胸膜摩擦音 意义同胸膜摩擦感，但更敏感，可以检查某些较局限的摩擦音，如肺炎或肺栓塞累及胸膜。