不同肺部疾病的老患者血浆D二聚体水平测定及临床意义.doc

不同肺部疾病的老年患者血浆D-二聚体水平测定及临床意义目的：血浆D-二聚体(D-dimer，DD)是纤维蛋白单体经过活化因子交联后，再经过纤维溶解酶水解所产生的一种特异性降解产物，其水平的升高反映高凝状态和继发纤溶亢进，D-二聚体的含量变化可以作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一。其反映出的特异性并不是指在某一种特定的具体疾病中的表现，多种疾病均可引起D-二聚体水平的升高。本文的目的是探讨血浆D-二聚体(D-dimer)水平在老年常见肺部疾病中的表达和临床意义。材料和方法：对310例住院治疗的肺炎、肺结核、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性肺栓塞及原发性肺癌患者及转移性肺癌的老年患者血浆D-二聚体水平进行测定。选择无上述疾病,并除外急性感染性、血栓性、肿瘤性、肝炎、肝硬化、脑血管疾病及血液系统疾病的老年体检者41例作为对照组。对入选患者于清晨空腹抽取静脉血，采用免疫-比浊法测定血浆D-二聚体水平。正常参考值为01.0g/L。数据采用SPSS11.5统计软件包进行统计处理，并分析比较不同肺部疾病老年患者的血浆D-二聚体水平的差异性。结果：肺炎、肺结核、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性肺栓塞及原发性肺癌及转移性肺癌组的血浆D-二聚体水平与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。肺炎组血浆D-二聚体水平低于肺结核、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性肺栓塞、原发性肺癌及转移性肺癌组，差异有统计学意义(P<0.05)。肺结核、慢性阻塞性肺疾病急性加重、原发性肺癌及转移性肺癌组间血浆D-二聚体水平差异无统计学意义(P>0.05)。急性肺栓塞患者血浆D-二聚体水平升高，与肺结核、慢性阻塞性肺疾病急性加重、原发性肺癌及转移性肺癌组血浆D-二聚体水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论：肺炎、肺结核、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性肺栓塞、原发性肺癌及转移性肺癌均可引起凝血机制的异常，导致血浆D-二聚体水平升高，在急性肺栓塞中最为明显。但血浆D-二聚体水平的升高不是诊断急性肺栓塞的特异性指标，也不是疾病严重程度的预测指标，其临床价值在于阴性排除结果。不同肺部疾病的老年患者血浆D-二聚体水平测定及临床意义 袁开芬 赵国厚 王瑞丽 （昆明医学院第二附属医院干疗呼吸科，昆明，650101）摘要目的：探讨血浆D-二聚体(D-dimer)水平在老年常见肺部疾病中的表达和临床意义。方法：对310例住院治疗的肺炎、肺结核、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性肺栓塞及原发肺癌患者及转移性肺癌患者的血浆D-二聚体水平进行测定,分析比较血浆D-二聚体水平的差异性。结果：肺炎、肺结核、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性肺栓塞及原发性肺癌及转移性肺癌组的血浆D-二聚体水平与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。肺炎组血浆D-二聚体水平低于肺结核、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性肺栓塞、原发性肺癌及转移性肺癌组，差异有统计学意义(P<0.05)。肺结核、慢性阻塞性肺疾病急性加重、原发性肺癌及转移性肺癌组间血浆D-二聚体水平差异无统计学意义(P>0.05)。急性肺栓塞患者血浆D-二聚体水平升高，与肺结核、慢性阻塞性肺疾病急性加重、原发性肺癌及转移性肺癌组血浆D-二聚体水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论：肺炎、肺结核、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性肺栓塞、原发性肺癌及转移性肺癌均可引起凝血机制的异常，导致血浆D-二聚体水平升高，在急性肺栓塞中最为明显。但血浆D-二聚体水平的升高不是诊断急性肺栓塞的特异性指标，也不是疾病严重程度的预测指标，其临床价值在于阴性排除结果。关键词D-二聚体；肺栓塞；肺部疾病；老年患者The clinical analysis of D-dimer in elderly patients with different pulmonary diseaseYuan-kaifen ;zhao-guohou;Yang-jianhua;Fan-mingjuanCadre Department of the Second Hospital affiliated to KunMing Medical University, Kunming, 650101AbstractObjective: To investigate the clinical significance of the level of plasma D-dimer in elderly patients with different pulmonary diseases. Method: The plasma D-dimer level was measured in 310 patients with pneumonia, tuberculosis ,the exacerbation stage of Chronic obstruct pulmonary disease, acute pulmonary embolism ,primary lung cancer, ambulant lung cancer, and the results of D-dimer in six groups were compared.Result:The levels of D-dimer in 236 patients were apparently higher than those in control group(P<0.05). The levels of D-dimer in patients with tuberculosis, the exacerbation stage of Chronic obstruct pulmonary disease, acute pulmonary embolism, primary lung cancer and ambulant lung cancer, were obviously higher than those in patients with pneumonia (P<0.05).The levels of D-dimer were not significantly different in patients with tuberculosis, the exacerbation stage of Chronic obstruct pulmonary disease , primary lung cancer and ambulant lung cancer(P>0.05). The levels of D-dimer in patients with acute pulmonary embolism were much higher than that that in tuberculosis, the exacerbation stage of Chronic obstruct pulmonary disease, primary lung cancer and ambulant lung cancer(P<0.05).Conclusion: Different pulmonary diseases(pneumonia, tuberculosis , the exacerbation stage of Chronic obstruct pulmonary disease, acute pulmonary embolism,primary lung cancer and ambulant lung cancer) may be related to the abnormal blood coagulation state. The diagnosis of acute pulmonary embolism in patients with normal level of D-dimer may be ruled out, but we can not use it as the index of the severity degree of the pulmonary disease.Key wordsD-dimer; Pulmonary disease; acute pulmonary embolism; elderly patient血浆D-二聚体(D-dimer，DD)是纤维蛋白单体经过活化因子交联后，再经过纤维溶解酶水解所产生的一种特异性降解产物，其水平的升高反映高凝状态和继发纤溶亢进，D-二聚体的含量变化可以作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一。其反映出的特异性并不是指在某一种特定的具体疾病中的表现，多种疾病均可引起D-二聚体水平的升高。本文分析测定了310例不同肺部疾病的老年患者血浆D-二聚体水平,现将结果报告如下：1 对象与方法1.1 对象 选择2005年1月至2008年12月在我院住院治疗的310例患者,确诊肺结核24例,男性10例,女性14例,年龄6075岁,平均(64±10.03)岁；肺炎60例,男性39例，女性21例,年龄6275岁,平均(65±11.26)岁；慢性阻塞性肺疾病急性加重期108例,男性62例,女性46例,年龄6175岁,平均(63±14.26)岁；急性肺栓塞34例,男性23例,女性11例,年龄6075岁,平均(63±11.27)岁；原发性肺癌62例,男性38例,女性24例,年龄6075岁,平均(62±9.35)岁；继发性肺癌22例, 男性14例,女性8例,年龄6075岁,平均(61±13.35)岁。所有患者的诊断均符合第7版内科学中相关疾病的诊断标准。选择无上述疾病,并除外急性感染性、血栓性、肿瘤性、肝炎、肝硬化、脑血管疾病及血液系统疾病的老年体检者41例作为对照组,男性23例,女性18例,年龄6075岁,平均(60±9.58)岁。1.2 方法 对入选患者于清晨空腹抽取静脉血，采用免疫-比浊法测定血浆D-二聚体水平。正常参考值为01.0g/L。试剂盒来源于日本第一株氏。1.3统计学处理 采用SPSS11.5统计软件包进行统计处理。呈正态分布的定量数据采用均数±标准差表示,组间比较采用成组t检验。非正态分布的定量数据采用秩和检验。计数资料率的比较用2检验。P<0.05差异有统计学意义。2 结果2.1 一般情况：入选的310例肺部疾病患者均不存在肝、肾、脑及血液系统等多系统脏器功能严重损害的临床表现,在未吸氧状态下PaO2均60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。各组间男女性别差异无统计学意义(P>0.05)。各组与对照组间年龄差异无统计学意义(P>0.05)。2.2 6种肺部疾病血浆D-dimer含量水平(表1)表16种肺部疾病组血浆D-dimer含量与对照组比较组别 例数（例） 血浆D-dimer含量(ug/L) P肺部疾病组 肺炎 60 3.0±2.5 0.05肺结核 24 5.2±1,8 0.05慢性阻塞性肺疾病急性加重 108 4.8±1.6 0.05急性肺栓塞 34 10.5±3.8 0.05原发性肺癌 62 5.6±3.2 0.05转移性肺癌 22 5.8±4.0 0.05对照组 41 0.8±0.15 待添加的隐藏文字内容2表2 6种肺部疾病组血浆D-dimer含量阳性率 例数 血浆D-dimer含量大于 阳性率组别 （例） 正常值的例数（例） （ %） 肺部疾病组 肺炎 60 47 78.33肺结核 24 17 83.33慢性阻塞性肺疾病急性加重 108 78 72.22急性肺栓塞 34 34 100.00原发性肺癌 62 50 80.65转移性肺癌 22 18 81.82对照组 41 0 0.00结果显示,与对照组比较,6种肺部疾病患者的血浆D-dimer水平升高,并且差异有统计学意义(P<0.05)。其中肺炎患者血浆D-dimer水平低于其余各组的血浆D-dimer水平,并且差异有统计学意义(P<0.05)。肺结核、慢性阻塞性肺疾病急性加重及肺癌患者间血浆D-dimer水平差异无统计学意义(P>0.05)。急性肺栓塞患者100%血浆D-dimer水平升高，与其余各组患者血浆D-dimer水平差异有统计学意义(P<0.05)。3 讨论 D-dimer是交联纤维蛋白的特异性降解产物,是特异性反映体内高凝状态和继发性纤溶亢进的标志物之一。D-dimer升高可作为血栓形成，肺栓塞的诊断指标1。多项研究已表明，D-dimer在多种疾病如心脑血管病、肺部疾患、恶性肿瘤、肝炎、肝硬化、白血病及结核病等均可升高2。研究表明,老年人群(年龄大于75岁)体内D-二聚体水平要高于中青年对照组3。肺部感染性疾病(如肺炎、肺结核及慢性阻塞性肺疾病)不仅是单纯的局部炎症反应,由于缺血、缺氧、感染和内毒素等因素导致血管内皮受损和组织因子释放，激活凝血系统，形成高凝血症和纤溶亢进，易形成微血栓及并发迷散性血管内凝血(DIC)4。本临床资料的结果也提示：肺炎、肺结核和慢性阻塞性肺疾病患者的血浆D-dimer水平升高，存在着凝血机制的异常。本临床资料中肺炎患者血浆D-dimer水平低于肺结核、慢性阻塞性肺疾病及肺癌患者的血浆D-dimer水平，考虑可能与入选病例病情相对较轻相关。对于肿瘤患者存在凝血机制的异常已经达成共识，其机制较为复杂，考虑与以下因素相关：1.血管内膜损伤;2.肿瘤细胞本身分泌促凝血物质(组织因子、癌性促凝物等);3.细胞因子的释放(肿瘤坏死因子、IL-1);4.血循环中癌细胞的直接作用。同时动态观察血浆D-dimer水平的变化有提示肿瘤预后和判断疗效的临床价值5。本临床资料提示原发和转移肺癌血浆D-dimer水平无显著差异。除了血栓性疾病,多种肺部疾病,如感染、肿瘤等均可导致血浆D-dimer水升高。急性肺栓塞患者的血浆D-dimer水平显著性升高，阳性率为100%。提示在血栓形成的急性期检测血浆D-dimer水平具有高度的敏感性，但它并不是肺栓塞的诊断的特异性指标。若血浆D-dimer含量水平正常，可以作为急性肺栓塞的阴性排除指标。临床工作中对于血浆D-dimer含量水平升高的情况应充分结合临床考虑到其它疾病诊断的可能，以便更好的为临床服务。参考文献 1 张秀明.现代临床生化检验学，北京：人民军医出版社，2001，319-325 2 张海晨,沈博,宋云霄,等.850例脑血管病D-二聚体、Fbg和APTT水平差异及临床意义.中国实用医学研究杂志,2005,4:149-151. 3 杨文,初荣,王沈歌,等.老年心脑血管疾病患者与老年及中青年健康者血浆D-二聚体和纤维蛋白原水平的比较.中国临床康复杂志,2005,9:198-199. 4 杜娟,邓冰,董亚琼,等.肺部疾病患者血浆-颗粒膜蛋白及D-二聚体测定的临床意义.临床内科杂志,2001,18:287-288. 5 Buccheri G, Torchio P, Ferrigno D. 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