doc肝硬化并发肝性胸水30例临床分析.doc

肝硬化并发肝性胸水30例临床分析生国匡堂剑!生箜鲞箜期MedicalInnovationofChina,January.2011,Vo1.8No.2.139.肝硬化并发肝性胸水30例临床分析文秀保?经验交流?【摘要】目的观察肝硬化并发肝性胸水的临床治疗效果.方法回顾分析2006年5月2010年6月3O例肝硬化伴肝性胸水患者的临床资料,以了解肝硬化并发胸水的临床特点及治疗效果.结果经内科综合治疗后,22例患者胸水随腹水控制而逐步吸收,8例胸水吸收不明显,其中3例经多次胸腔穿刺抽液胸水明显减少,2例胸水增多,3例死亡.病死率10%.死亡原因分别为消化道出血,肝性脑病,肝.肾综合征.结论肝性胸水患者早诊断,综合治疗,可取得良好预后.?【关键词】肝硬化;胸腔积液;并发症肝性胸水是指肝硬化失代偿期出现的胸腔积液,多伴有腹水,因其形成缓慢,无明显症状,易被忽视.本文就笔者所在医院肝硬化并发胸水30例患者的临床资料进行回顾性分析,以了解肝硬化并发胸水的临床特点及治疗效果.1资料与方法1.1一般资料2006年5月2010年6月收治肝硬化伴肝性胸水患者30例.均具有典型肝硬化失代偿表现及不同程度的咳嗽,胸闷,气促等表现,经x线,B超,CT或MRI和胸穿证实有胸腔积液,排除心肺及其它疾患所致胸水.男18例,女12例,年龄3568岁,平均48.6岁.病程3个月10年.其中肝炎后肝硬化20例,酒精性肝硬化5例,丙肝肝炎肝硬化5例.1.2临床表现呼吸困难者4例(13.33%),咳嗽,胸闷8例(26.67%),无明显症状者18例(60%).胸水发生在右侧者22例,占73.33%,左侧者2例,占6.67%,双侧者6例,占20%.经胸腔B超,x片证实:大量胸水15例,中等量胸水8例,少量胸水7例,其中l5例伴腹水.1.3实验室及影像学检查胸腔穿刺胸水常规检查,20例为漏出液,淡黄色,澄清,蛋白细胞数低,细菌培养,结核菌培养均为阴性,胸水肿瘤标志物阴性;7例为渗出液,外观浑浊,蛋白,细胞数高,细胞分类以N细胞为主,细菌培养,结核菌培养均为阴性,胸水肿瘤标志物阴性;3例为血性胸水,结核菌培养均为阴性,胸水肿瘤标志物阴性.肝功能均有不同程度损害,影像学(B超,胸片或CT)符合率100%.1.4治疗方法30例均采用综合治疗,包括治疗原发病,卧床休息,保肝,利尿,限制水钠的摄入,补充白蛋白或血浆,免疫调节,防治感染,腹腔穿刺放腹水及预防其它并发症等综合治疗.胸水吸收不明显者,行胸腔穿刺抽液治疗,大量胸水采取每周12次胸腔穿刺抽液,每次约8001000ml;中量者12周进行1次胸腔穿刺抽液,每次约300500ml.作者单位:456750河南省淇县卫生学校通讯作者:文秀保2结果经内科综合治疗后,22例患者胸水随腹水控制而逐步吸收;8例胸水吸收不明显,其中3例经多次胸腔穿刺抽液胸水明显减少,2例胸水增多,3例死亡.病死率10%.死亡原因分别为消化道出血,肝性脑病,肝肾综合征.3讨论肝性胸水是肝硬化过程中失代偿期出现的胸腔积液,多数出现在右侧,双侧次之,左侧最少.本文30例右侧22例,占73.33%,左侧2例,占6.67%,双侧6例,占20%,与文献报道基本一致ll_2J,性质以漏出液多见(66.67%),与腹水性质相同,大部分为漏出液,少数为渗出液,偶尔为血性.本组3例血性胸水(10%),均未查出癌细胞,结核菌培养为阴性,肿瘤标志物阴性.可能因肝硬化出血倾向或合并胸腔内出血所致,也可能与横N/J,泡破裂并出血有关.肝性胸水发病机制与下列因素有关:(1)低蛋白血症:肝硬化患者蛋白合成功能减退,出现低蛋白血症,血浆胶体渗透压降低,产生腹水,大量腹水致腹压增高,横膈键索缺损,破裂,大量腹水进入胸腔,形成胸水.(2)门静脉高压:门静脉压力增高,导致奇静脉和半奇静脉压力同时增高,使壁层胸膜静脉淤血,水分漏出形成胸水.(3)横膈键索小泡形成和破裂:肝硬化腹水时,腹腔内压升高,横膈键索部的胶原囊分开,覆盖在膈肌表面的浆膜变薄,外翻,形成小泡.一旦小泡破裂,相对正压的腹内压就可驱动腹水进入处于负压的胸腔,形成胸腔积液J.(4)腹水通过横膈淋巴管而进入胸膜腔.横膈膜两侧的淋巴网发达,通过横膈膜淋巴管吸收腹水并转移至胸膜腔积聚而成.(5)正常肝脏产生的淋巴液约20%通过膈肌进入胸腔导管.当门静脉高压时,肝淋巴流量增加,淋巴管压力接近门静脉压力,而使胸膜淋巴管扩张,淤滞,破裂,淋巴管外溢而形成胸水.肝硬化并发肝性胸水通过病史,症状,体征以及肝功,超声,x线,胸腹水性质检查诊断并不困难,但易忽视.本组18例无症状者经影像学检查发现胸水,因而提倡常规检查胸片,胸腔B超或CT等以便及早明确诊断.采用综合治疗措.140.中国医学创新2011年1月第8卷第2期MedicalInnovationofChina,January.201lo1.1施,如保肝,补充白蛋白,限水,限钠,利尿,穿刺抽液,抗菌药物应用等,可使大部分患者胸水减少或消退,但易反复.常规治疗无效者可采用胸腔穿刺放液,如仍无效,可考虑行胸膜粘连固定,胸水静脉回输,外科手术等侵人性治疗.肝硬化并发肝性胸水临床常见,其预后取决于肝硬化失代偿的严重程度,其它并发症的有无及轻重等.故肝性胸水提倡及早诊断,综合治疗,争取最好预后.参考文献1王连,付晓娅.肝性胸水22例分析.现代临床医学,2005,31(4):235.2向雪晴,陈衡生.肝性胸水600例临床分析.实用肝脏病杂志,2005.8(4):110.3许研,周连鸿,袁济民,等.肝性胸水7例分析.中华消化杂志.1990,10(4):234.4冯志杰,姚希贤,杨JiI杰.肝硬化并肝性胸水.中国全科医学,2003,6(6):460461.(收稿日期:20101115)(本文编辑:郎威)特重烧伤患者的同手术期治疗任熙波张佰红【摘要】目的总结烧伤围手术期治疗经验,建立治疗规范.方法收集2004年12月前,后5年.,.烧伤面积80%,.烧伤面积/>40%的烧伤患者各3O例,2000年1月2004年12月为对照组,未强调围手术期治疗.2005年1月2009年12月为治疗组,全部强化围手术期治疗.对术前,术中,术后各项指标进行对比.结果治疗组与对照组比较:休克,吸人性损伤,术中治疗和术后治疗等方面观察指标,两组问均存在显着差异(P<nO1).治疗组治愈率明显提高.结论强化围手术期治疗明显提高了治疗效果.建立烧伤围手术期治疗规范,并不断修改完善,强调个体化治疗,做到围手术期平稳度过,是手术与治疗成功的基本经验.【关键词】特重烧伤;围手术期;治疗为总结烧伤围手术期治疗经验,建立治疗规范,收集笔者所在医院2004年l2月前后5年60例烧伤患者的资料,报告如下.l资料与方法1.1一般资料收集2004年12月前,后5年.,.烧伤面积80%,III.烧伤面积40%的烧伤患者各30例,2000年1月2004年l2月为对照组,未强调围手术期治疗.2005年1月一2009年12月为治疗组,全部强化围手术期治疗.对照组:男27例,女3例,年龄2054岁;烧伤总面积80%一99%,平均87%,/II.40%90%,平均68%.治疗组:男28例,女2例,年龄2355岁;烧伤总面积80%99%,平均89%,HI.40%94%,平均71%.两组间一般情况无显着差异.1.2观察指标与判定标准1.2.1休克治疗相对平稳:血压,心率,尿量在正常范围内.不平稳:上述指标H|现异常,经快速输胶,晶液后能够纠正.1.2.2吸人性损伤治疗相对平稳:呼吸次数,听诊肺部哕音,血气分析临床及检验指标无明显加重或有好转.不平稳:上述指标有加重表现.1.2.3术中观察指标相对平稳:血压,心率,尿量,血氧饱和度维持在术前水平或好转.不乎稳:上述指标较前加重或发生休克.1.2.4术后观察指标相对平稳:血压,心率,尿量,血气分析,血常规,生化检查正常.不平稳:较术前加重或发生严重并发症.2结果2.1观察指标见表1.表1观察指标比较(n)注:治疗组与对照组存在显着差异(P<0.O1)作者单位:113008辽宁省抚顺矿物局总医院通讯作者:任熙波