美国成人高血压指南（JNC8）概述.doc

2014美国成人高血压指南（JNC8）概述 美国JNC8委员会于2013年12月发布了2014美国高血压管理指南，12月17日晚北京阜外心血管病医院心内科张宇清教授率先通过微信发布这一消息，指南“全文14页，45篇文献；回答了3个问题，做了9个推荐。” 【新指南内容简介】（1）60岁以上人群的目标血压为150/90mmHg，60岁以下人群目标值为140/90mmHg，包括糖尿病和肾脏病患者。（2）噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI和ARB四大类药物作为初始治疗药物（一线治疗药物，黑人仅利尿剂与CCB），可单独或联合使用；受体阻滞剂退出一线，降至四线，与螺内酯同等地位。（3）新指南强调了达标和维持目标（长期达标）The main objective of hypertension treatment is toattain and maintain goal BP。（4）新指南不是那么强烈推荐起始联合了Some committee members recommend，而是“起始单药再单药加量”、“起始单药再加第二种”、“起始两种联合”三种策略都可以。（5）肾病患者首选RAS阻断剂；糖尿病患者没有优先推荐RAS阻断剂，而是四种都可以；CCB减少卒中优于ACEI（中国的主要问题是卒中）。【新指南的变化】 河北省人民医院的郭艺芳教授对备受关注的2014年美国高血压治疗指南与旧版指南（JNC7）进行了相比（见图1），新指南的主要变化包括以下几个方面：1降压治疗目标值 在JNC7指南中，分别为无合并症的高血压患者（目标血压<140/90mmHg）与糖尿病和慢性肾病等心血管高危人群（目标血压130/80 mmHg）推荐了不同的目标值。 但JNC8指南认为，旧版指南中的上述建议缺乏充分依据，为心血管风险水平增高的高血压患者进行更为严格的血压控制可能不会使患者更多获益。JNC7指南中建议将老年高血压患者控制在140/90 mmHg同样存在此问题。 新指南仅根据年龄对降压目标值进行了区分：60岁的患者血压目标值为150/90mmHg，60岁者（18岁）的目标值为140/90 mmHg。糖尿病和慢性肾病患者的降压目标值同样为140/90 mmHg。2启动治疗的时机对于60岁的老年患者，当血压150/90mmHg时可考虑启动药物治疗，并将血压降至此值以下。年龄60岁者和（或）糖尿病和慢性肾病患者，血压140/90mmHgg即考虑启动降压药物治疗，并将血压控制在此值以下。3关于一线降压药物的推荐 与JNC7指南不同，新指南仅建议将噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）以及钙通道阻滞剂（CCB）作为一线降压药物，不再推荐受体阻滞剂用于高血压患者的初始治疗。 新指南建议，非黑人高血压患者（包括糖尿病患者）可首选噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB治疗，黑人高血压患者（伴或不伴糖尿病）首选噻嗪类利尿剂与CCB。慢性肾病患者（无论是否伴糖尿病）应首选ACEI或ARB治疗。4降压治疗方案的调整策略在初治高血压的药物治疗策略方面，新指南认为以下三种方案均可考虑：A先选用一种药物治疗，逐渐增加至最大剂量，若血压仍不能达标则加用第二种药物；B先选用一种药物治疗，血压不达标时不增加该药剂量，而是联合应用第二种药物，C若基线血压160/100mmHg，或患者血压超过目标血压20/10mmHg，可直接启动两种药物联合治疗（自由处方联合或用单片固定剂量复方制剂）。 若经上述治疗血压未能达标，应指导患者继续强化生活方式改善，同时视患者具体情况尝试增加药物剂量或药物种类（仅限于噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB和CCB四种药物，但不建议联合应用ACEI与ARB）。 经上述调整血压仍不达标时，可考虑增加其他药物（如受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等），必要时转高血压专科治疗。 美国高血压指南在国际上具有广泛影响力，该指南的学术观点与相关推荐建议具有很好的参考价值。但必须指出的是，该指南是针对美国高血压患者而制定，不应直接照搬到我国。在我们临床实践中，仍应以我国现行高血压防治指南为依据开展工作。 郭艺芳教授在微博中强调，“重申：这是美国指南，是为美国人制定的。我们在临床工作中仍应按照我国的高血压防治指南去看病。外国的指南不能照搬到我国。”（via 郭艺芳心血管）