医院《全身体格检查》评分表.doc

全身体格检查评分表姓名：职称：单位：总分内容分值评分标准扣分项目得分备注一般检查/生命体征51、测量体温（0.5）2、检查脉搏（0.5）3、触诊双侧桡动脉（0.5）4、观察呼吸（0.5）5、测量右上臂血压（2.5）6、观察发育、营养、面容、表情和意识（0.5）头部51、观察头发触诊头颅（0.5）2、眼结膜、巩膜、眼球、瞳孔、集合反射（1.5）3、检查耳廓、观察外耳道、检查乳突（0.5）4、观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气（0.5）5、触压两侧额窦、筛窦和上颌窦（0.5）6、观察口唇，粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁，观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作（1.5）颈部101、观察颈部皮肤、血管（1.0）2、测试颈项强直（1.0）3、按顺序触诊颈部淋巴结（2.0）4、触诊甲状腺（3.0）5、分别触诊左右颈动脉（1.0）6、触诊气管位置（1.0）7、听诊颈部血管杂音（1.0）前、侧胸肺部151、视诊胸廓外形、前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；视诊两侧乳房、乳头的位置（0.5）2、触诊腋窝淋巴结（2.0）3、触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛（1.0）4、检查胸廓扩张度（1.0）5、触诊语音震颤（1.0）6、触诊胸膜摩擦感（0.5）7、检查胸部叩诊音分布（5.0）8、肺部听诊（2.0）9、听诊语音共振（1.0）10、听诊胸膜摩擦音（1.0）全身体格检查评分表心脏151、观察心前区及心尖搏动（2.0）2、触诊心尖搏动、心前区异常搏动和震颤（2.0）3、触诊心包摩擦感（1.0）4、叩诊心浊音界（5.0）5、心脏听诊（5.0）背部151、视诊脊柱、胸廓外形及呼吸运动（0.5）2、触诊胸廓扩张度（1.0）3、触诊语音震颤（1.0）4、背部叩诊（2.0）5、叩诊肺下界和肺下界移动范围（5.0）6、背部听诊（2.0）7、听诊语音共振（1.0）8、触诊脊柱有无畸形、压痛（0.5）9、叩诊检查脊柱有无叩击痛（1.0）10、检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛（1.0）腹部201、视诊腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波（1.0）2、听诊肠鸣（1.0）3、听诊血管杂音（1.0）4、腹部浅触诊（1.0）5、腹部深触诊、McBurney点压痛（1.0）6、肝脏触诊（3.0）7、Murphy氏征检查（2.0）8、脾脏触诊（1.0）9、肾脏触诊（1.0）10、检查液波震颤（1.0）11、振水音（1.0）12、叩诊全腹（1.0）13、叩诊肝上、下界（1.0）14、检查肝区叩击痛（1.0）15、检查移动性浊音（2.0）16、检查上、中、下腹壁反射（1.0）上、下肢101、 视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲（0.5）2、触诊左右滑车上淋巴结（0.5）3、检查左右上肢运动功能和肌力（1.0）4、肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann征检查（2.0）5、视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲（0.5）6、触诊腹股沟淋巴结（0.5）7、触诊股动脉及足背动脉（1.0）8、检查左右下肢运动功能和肌力（1.0）9、膝反射、跟腱反射（1.0）10、Babinski征Oppenheim征Kernig征Lasegue（2.0）其他5顺序及病人保护