《小儿呼吸道疾病的防治》讲义精华.doc

林医生Q群讲座小儿呼吸道疾病的防治讲义精华 第一部分小儿呼吸道疾病（感冒） 呼吸道感染是婴幼儿时期最常见的疾病，也是儿科门诊比例最大的病种。按照解剖部位来分，呼吸道感染可分为上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎。上呼吸道包括了鼻、咽部和喉部。感染的发展多数按照由浅及深的规律，一般先是感染鼻咽喉，如果没有控制好，就会发展到支气管，再没有控制好，就会发展到肺泡。鼻、咽、喉 支气管 肺泡在这里有几个常见的名词需要解释一下：感冒：老百姓通常所说的感冒是指流鼻涕、打喷嚏和咳嗽的一组综合症群，其实在医学上是没有“感冒”这样一个术语的。“感冒”只是一个通俗的说法。我对照了一下，我认为，感冒实际就是“上呼吸道感染”，尤其以急性鼻炎（流涕和喷嚏）为主要症状。咽 喉发炎：这也是一种通俗的说法，医学上也没有这样的术语的。儿科医生看病是必看咽喉的，如果他看到咽喉部红肿，说明咽喉有炎症，有些医生就会很通俗的说咽 喉发炎了。其实，咽喉只是上呼吸道的一个部分，就象冰山露出水面的一角，看不到的部分，也是一样有炎症的。所以咽喉炎实际也是上呼吸道感染。上 呼吸道感染有两种通俗的说法“感冒”和“咽喉炎”。上呼吸道感染的主要症状是：发烧、流涕、喷嚏、咳嗽。其中发烧是最多见的症状，往往家长也最紧张。如果 一个婴幼儿因发烧来就诊，作为医生，我首先考虑呼吸道感染，因为最常见。所以，今天的重要内容就是发烧。 发烧是一种症状，引起宝宝发烧的主要原因就是呼吸道感染，还有一些不常见的原因，作为家长，不需要全部知道。 呼吸道感染的常见感染源有哪些？病毒和细菌，这两种是最常见的，当然还有支原体、衣原体、真菌。近年来，支原体和衣原体引起的呼吸道感染越来越多见，支原体和衣原体也越来越受到重视。真菌感染主要是见于免疫缺陷、病程很长和滥用抗菌素的病例，很少见。 作为家长，要重点认识引起呼吸道感染的两种主要病原体：病毒和细菌。 医生接诊了一个发烧的患儿，或者你的宝宝发烧了，那么作为医生和家长，首先要分清楚，这个孩子感染的病原体是什么？细菌、病毒或者是细菌病毒混合感染？因为这关系到用什么药来控制感染。关系到用抗病毒药还是用抗菌素。只有分清感染的因此，家庭护理显得相当重要。 宝宝发烧时，首先要用物理方法降温，如果体温超过38.5 oC，才选用药物降温。在使用药物降温的同时，也要配合物理降温。 以下是我列举的各种家庭常用的物理降温方法： 1. 多喝温开水、青菜水和水果汁。 给宝宝多喝水，补充体液，这是最基本的降温方法，而且非常有效实用，适合于所有发烧的宝宝。不要给宝宝喝冷的水，因为宝宝发烧时经常伴随有胃肠道症状和咳嗽，喝冷水会加重这些伴随症状。要给宝宝喝温水。 2. 温水擦浴，即用温水毛巾擦拭全身。 这是一种很好的降温方法，也适合所有发烧的宝宝。水的温度3234 oC比较适宜，每次擦拭的时间10分钟以上。擦拭的重点部位在皮肤皱褶的地方，例如颈部、腋下、肘部、腹股沟处等 3.温水浴：水温约比病儿体温低34oC，每次510分钟。 很多家长认为宝宝发烧就不能洗澡，其实，恰恰相反，给宝宝洗个温水澡，可以帮宝宝降温。温水浴适合所有发烧的宝宝。 4.低温室法 将 病儿置于室温约为24oC的环境中，使体温缓慢下降。为使其皮肤与外界空气接触，以利降温，需少穿衣服。有条件者，可采用空调降低室温。这种方法适用于1 个月以下的小婴儿，特别是夏天，只要把婴儿的衣服敞开，放在阴凉的地方，他的体温就会慢慢下降。如果宝宝发烧时伴随有畏寒、寒战，就不能使用低温室法。 5.退热贴 退热贴是近几年的新产品，很流行，其实退热效果一般，并不像广告夸大的效果。在宝宝的额头贴上一贴，宝宝的头部会舒服一点，家长的心也会舒服一些。应该是有益无害吧。 6.冰敷 这种方法的利弊目前还有很多争议。我认为冰敷弊大于利，因为冰敷可能会引起宝宝皮肤的毛细血管收缩，阻碍散热，体温会更高，特别是伴随有畏寒、寒战，更不能用冰敷。 7.酒精擦浴 婴儿的皮肤很薄，酒精渗透性很强，可能通过皮肤吸收入血的。而且酒精擦浴也会刺激皮肤，引起毛细血管收缩，阻碍散热，体温会更高。这种方法已经被摒弃了。 第三部分 药物退烧 如果经过物理降温处理，宝宝的体温还是超过38.5 oC，此时就要选用药物退烧。 冰敷、酒精擦拭已经被屏弃，肌注退烧针会损伤臀大肌，影响臀大肌的发育，很多医生也不太主张。因此无论家庭还是医院，口服退烧药都是最好的降温法。 传统的退烧药有阿司匹林片剂口服、安乃近滴剂滴鼻，还有各式各样的退热栓，这些已经基本被淘汰。特别在广东，以上传统退烧药在没有医生指导下使用，是非常危险的，往往造成非常严重的后果，甚至是死亡。 有谁知道什么是“蚕豆病”吗？蚕豆病就是“G6PD酶缺陷症”，是一种家族遗传病，在广东人中间很常见。一般情况下，蚕豆病的孩子跟正常人没有分别，但如 果进食蚕豆，或使用阿司匹林，安乃近等退烧药、或磺胺类抗菌素，会引起全身血红细胞溶解，这是一种儿科常见的急症，可以造成很严重的后果，死亡率很高。祖 籍是广东的人中，蚕豆病的发生率很高。因此广东人使用退烧药一定要十分小心，要选用安全高效的退烧药。所以在给宝宝使用退烧药之前，一定要搞清楚宝宝是否 有蚕豆病。 高效安全的退烧药有 美林（布洛分）混悬液，每瓶100毫升，适合1岁以上 美林（布洛分）混悬滴剂，每瓶15毫升，适合2岁以上 泰诺林口服溶液，每瓶100毫升，适合2岁以上 泰诺林混悬滴剂，每瓶15毫升，适合2岁以上 美林和泰诺林退烧效果很好，退烧过程比较温和，口服美林后20分钟开始起效，一小时达到高峰，退烧作用持续4小时，而且橙汁味，口感好。而且这两种药对于蚕豆病的孩子，都是安全的，不会引起溶血，可以放心使用。是口服退烧药的首选。 两 个月以内的宝宝不需要任何药物退烧法，只要给宝宝多喝点水，少穿衣服，用温水给宝宝抹身，宝宝的体温很快就会降下来。记住，每个有孩子的家庭都应备有退烧 药，美林或泰若林。因为这几种药均是橙汁味，口感很好，小孩喜欢喝，家长应将药放在孩子拿不到的地方，以免小孩过量误吃引起中毒。 我 个人比较喜欢美林退热口服液。尤其是100毫升装的美林混悬液，效果很好，而且非常安全，完全可以在没有医生的指导下服用。用量是每次每公斤体重0.4毫 升，最多可以用到每次每公斤体重0.5毫升。比如你的宝宝10公斤，每次吃4毫升，4小时后可以重复使用。百服宁退热口服滴剂和泰若退热口服滴剂用法完全 一样，可以按照说明书的量服用，都很安全。 还有一些中药的退烧药，例如羚羊角，退烧作用缓和，如果高烧，可能效果不是很快，可以配合使用。 还有保婴丹，退烧效果也是比较缓和，但是，如果在高烧的情况下，配合使用保婴丹，可以预防高烧引起抽搐。所以，宝宝高烧时，最好配合保婴丹一起使用。 第四部分 小儿感冒时怎样合理用药 小儿感冒的主要症状有发热、流鼻涕、鼻塞、咳嗽，有时可伴有呕吐和轻度腹泻。尤其周岁以内的患儿全身症状重，多为高热、不吃奶，甚至还有抽风等。看到这种情况，家长一定十分着急。那么，该怎样给患儿合理用药呢？以下几点，供使用时参考： 不要急于退热。不急于给小儿退热有几方面的原因： 体温37.538为低热，3839为中热，39以上为高热。低热或中热有利于小儿成长发育。发热是身体对病毒或细菌入侵所产生的一种反应。这种反应有利于歼灭入侵的病毒和细菌，从而有利于小儿的正常成长发育。 不到高热不用药。体温达到38.5度以上就必须用药，而且刻不容缓。高热持续过久，可使身体的许多重要功能失调；由于氧气和营养素消耗大而加重心脏血管的负担；大脑兴奋过度而导致高热惊厥或过度抑制而引起昏睡；消化功能紊乱；抵抗力减弱，合并肺炎等。 传统的退热药副作用大，无论是扑热息痛、复方阿司匹林，都离不开由阿司匹林、咖啡因、非那西汀来合成。这些退热药都有较大的副作用：刺激胃粘膜，破坏食 欲，使胃溃疡加重甚至出血，引起胃肠长期少量出血并由此而导致缺铁性贫血；引发血液疾病；损害肝脏和肾脏；严重过敏反应者，表现为剥脱性皮炎合并肝肾中毒 而致死。新型退热药的有效成分是布洛芬或对乙酰氨基芬，有退热效果好，副作用小的优点。正常剂量下副作用几乎等于零。市面上的百服灵系列、泰若系列和美林 退热口服液都是这类产品。 可酌情采用物理、药物降温。 合理用药：小儿感冒不要随便使用抗菌素，应选用一些抗病毒药物，因感冒是由病毒所引起。小儿常用抗感冒病毒的药物有： 小儿新感冒冲剂是新型的抗感冒药，既可减轻症状，又含有抗病毒成分金刚烷胺，可直接针对感冒病毒起抑制杀灭作用，按说明书服用。 板蓝根冲剂，每次半袋，每日3次，白开水冲服。 新博林颗粒：新型的抗病毒口服药。按说明书服用 抗病毒口服液，每次半瓶，每日3次。 应用抗病毒药、退热药、抗菌素时，应注意以下几点： 剂量不宜过大，服用时间不应太久。 多喝温开水，促进药物的吸收与排泄。 含有抗病毒成分的抗感冒药宜早期使用，一般在感冒的第一天开始，连续足量使用3天后，无论效果如何，都应该停药，这样效果最好，副作用最小。 第五部分 中医有效防治小儿感冒 虽然夏秋是感染性疾病的好发季节，但秋冬季节对宝宝和妈咪也是一个考验。秋冬天气逐渐变凉，昼夜温差大，加之干燥多风，使悬浮在空气中的微粒粉尘，即可吸入颗粒物增多，使宝宝很容易伤风感冒，或使体质较弱的宝宝反复患病或旧病复发。因此，秋冬季预防感冒至关重要。 *感冒是小儿的常见疾病 我们平常所说的上呼吸道感染，中医又称为“伤风”、“感冒”。它是小儿时期常见的疾病，有的宝宝一年可以反复感冒多次，宝宝痛苦，妈咪焦急。感冒一年四 季都可以发病，尤以冬春两季更为多见，常与气候变化有关。一般来讲，感冒经过治疗大多可以很快治愈。但如果宝宝体质较差，染病较重或治疗不及时，就可能并 发为急性支气管炎、肺炎、病毒性心肌炎等疾病。它们会影响宝宝的生长发育和身心健康，严重时可以危及生命。引起感冒的病菌是什么？ 90%的感冒都是由病毒引起的。当身体抵抗力低下时，病毒、细菌就会乘虚而入，使宝宝发病。为什么宝宝容易患感冒呢？这是小儿自身的生理特点所决定的。 小儿脏腑娇嫩，免疫系统发育还不完善，抗病能力差，寒暖不能自调，加之小儿活泼好动，经常玩耍得满头大汗。一旦安静下来，就很容易受凉感冒。患病后如果治 疗不及时，就会很快发生严重的合并症。 *宝宝感冒后有哪些表现？ 宝宝被感染后，大多表现为流清水样鼻涕、打喷嚏、鼻塞、咳嗽。有些小婴儿因鼻子不通气而张嘴呼吸，或者阵阵烦躁、哭闹；大一些的宝宝会诉说咽部疼痛。常 伴有发热，体温可高达39-40，个别宝宝还会因发热而引起抽风，或出现腹泻、腹痛、呕吐等症状。一般来讲，如果治疗及时并护理得当，3-5天即可痊 愈。 *感冒居家治疗妙招 宝宝患感冒后，如果症状不重、没有发热，可根据出现的症状和表现，在家中向医生咨询，并在医生指导下酌情服用一些中成药 妙招1 服用中成药 1.风寒感冒：常表现为发热较轻，不出汗，畏寒怕冷，喜欢让妈咪抱在怀里。同时，宝宝流清水鼻涕、咳嗽阵阵、痰清稀易咳出、舌苔薄白。可使用小儿感冒冲剂、午时茶、柴防冲剂等药物，剂量遵从医嘱。 2.风热感冒：常常发热较高、汗多、口唇红、咽干痛，鼻塞有黄鼻涕，咳嗽声音重浊，痰少不易咳出，舌苔黄腻。可使用小儿清热解毒口服液、板兰根冲剂等药物，剂量遵从医嘱。 妙招2 施行中医推拿法 发热：清天河水。推天柱骨各200次，揉小天心30-50次。 鼻塞：揉迎香。擦鼻旁100次。 咳嗽：捏挤天突30次，下推膻中，揉肺俞各50-100次。妙招3 使用家居验方 1.香菜根、葱根各15g，煎水后加适量冰糖代茶饮。 2.白菜根20g、生姜3片、红糖60g一同煮水，热饮。 3.鲜芦根30g，煮水代茶饮。 4.咳嗽有痰的宝宝，可以用生梨煮水喝。 *感冒的预防措施 1.平时应该注意宝宝的耐寒力锻炼，提高抵抗力。不要天气稍凉，就急于给孩子穿厚厚的衣服。宝宝的天性就是活泼好动，运动量明显比成人大，如果穿得过 多，宝宝活动时就会大汗淋漓，汗毛孔张开。一旦安静下来，湿透的内衣、开放的汗毛孔，使宝宝非常容易受凉感冒。宝宝是否应该增加衣服，妈妈摸摸宝宝的手脚 是否温暖就能判断了。 2.居室内保持空气新鲜，湿度适宜，不要带宝宝到空气污浊、人员混杂的环境中去。 妙招3 使用家居验方 1.香菜根、葱根各15g，煎水后加适量冰糖代茶饮。 2.白菜根20g、生姜3片、红糖60g一同煮水，热饮。 3.鲜芦根30g，煮水代茶饮。 4.咳嗽有痰的宝宝，可以用生梨煮水喝。 *感冒的预防措施 1.平时应该注意宝宝的耐寒力锻炼，提高抵抗力。不要天气稍凉，就急于给孩子穿厚厚的衣服。宝宝的天性就是活泼好动，运动量明显比成人大，如果穿得过 多，宝宝活动时就会大汗淋漓，汗毛孔张开。一旦安静下来，湿透的内衣、开放的汗毛孔，使宝宝非常容易受凉感冒。宝宝是否应该增加衣服，妈妈摸摸宝宝的手脚 是否温暖就能判断了。 2.居室内保持空气新鲜，湿度适宜，不要带宝宝到空气污浊、人员混杂的环境中去。 3.家庭成员或照看宝宝的人员中，一旦有人感染病症，马上停止接触宝宝。如果不能隔离，患病者一定要带上口罩，并要勤洗手，以防传染给宝宝。 4.对于已经患上感冒的宝宝，适宜的护理是非常重要的。首先，要保证宝宝的休息，不要任由宝宝蹦跳、玩耍。充分休息可以缩短病程，减少并发症。 5.宝宝发烧时，应多给饮白开水，多吃蔬菜水果，以保持大便通畅，尿量正常。饮食以清淡易消化为宜。每次出汗后，应及时将宝宝浸湿的内衣更换下来。 6.发烧38以上或既往有高热惊厥史的宝宝，一定要及时服用退热药；或头部使用降温措施，如外敷“一贴凉”等，以防宝宝发生抽风。 7.宝宝一旦发生高热惊厥，妈妈千万不要慌乱。首先，要将宝宝平放在床上，用手指紧压人中穴；如果伴有呕吐，一定要及时清理口腔内的食物或药物，以防吸入气管造成窒息。同时，要对宝宝进行降温处理，然后赶快送往医院治疗。特别提示： 宝宝正在生长发育之中，病情会瞬息万变。虽然感冒是宝宝的常见疾病，但有时也会引发多种并发症。因此，特别提醒妈咪，如果宝宝发热不退，或感冒症状加 重，或突然烦躁不安，一定要及时到医院进行诊治。切不可自己随便买药在家服用，更不要随便使用抗生素，以免贻误宝宝的病情。Winger Tuivasa-Sheck, who scored two tries in the Kiwis' 20-18 semi-final win over England, has been passed fit after a lower-leg injury, while Slater has been named at full-back but is still recovering from a knee injury aggravated against USA.Both sides boast 100% records heading into the encounter but Australia have not conceded a try since Josh Charnley's effort in their first pool match against England on the opening day.Aussie winger Jarryd Hayne is the competition's top try scorer with nine, closely followed by Tuivasa-Sheck with eight.But it is recently named Rugby League International Federation player of the year Sonny Bill Williams who has attracted the most interest in the tournament so far.The Kiwi - with a tournament high 17 offloads - has the chance of becoming the first player to win the World Cup in both rugby league and rugby union after triumphing with the All Blacks in 2011."I'd give every award back in a heartbeat just to get across the line this weekend," said Williams.The (lack of) air up there Watch mCayman Islands-based Webb, the head of Fifa's anti-racism taskforce, is in London for the Football Association's 150th anniversary celebrations and will attend City's Premier League match at Chelsea on Sunday."I am going to be at the match tomorrow and I have asked to meet Yaya Toure," he told BBC Sport."For me it's about how he felt and I would like to speak to him first to find out what his experience was."Uefa has opened disciplinary proceedings against CSKA for the "racist behaviour of their fans" during City's 2-1 win.Michel Platini, president of European football's governing body, has also ordered an immediate investigation into the referee's actions.CSKA said they were "surprised and disappointed" by Toure's complaint. In a statement the Russian side added: "We found no racist insults from fans of CSKA." Baumgartner the disappointing news: Mission aborted.The supersonic descent could happen as early as Sunda.The weather plays an important role in this mission. Starting at the ground, conditions have to be very calm - winds less than 2 mph, with no precipitation or humidity and limited cloud cover. The balloon, with capsule attached, will move through the lower level of the atmosphere (the troposphere) where our day-to-day weather lives. It will climb higher than the tip of Mount Everest (5.5 miles/8.85 kilometers), drifting even higher than the cruising altitude of commercial airliners (5.6 miles/9.17 kilometers) and into the stratosphere. As he crosses the boundary layer (called the tropopause),e can expect a lot of turbulence.The balloon will slowly drift to the edge of space at 120,000 feet ( Then, I would assume, he will slowly step out onto something resembling an Olympic diving platform.They blew it in 2008 when they got caught cold in the final and they will not make the same mistake against the Kiwis in Manchester.Five years ago they cruised through to the final and so far history has repeated itself here - the last try they conceded was scored by England's Josh Charnley in the opening game of the tournament.That could be classed as a weakness, a team under-cooked - but I have been impressed by the Kangaroos' focus in their games since then.They have been concentrating on the sort of stuff that wins you tough, even contests - strong defence, especially on their own goal-line, completing sets and a good kick-chase. They've been great at all the unglamorous stuff that often goes unnoticed in the stands but not by your team-mates.It is as though their entire tournament has been preparation for the final.In Johnathan Thurston, Cooper Cronk, Cameron Smith and either Billy Slater or Greg Inglis at full-back they have a spine that is unmatched in rugby league. They have played in so many high-pressure games - a priceless asset going into Saturday.The Kiwis are a lot less experienced but winning a dramatic match like their semi-final against England will do wonders for their confidence.They defeated Australia in the Four Nations final in 2010 and the last World Cup, and know they can rise to the big occasion.